eftersom de flesta rotavirusfall uppträder i Afrika söder om Sahara där dödligheten från rotavirusinfektion också är den högsta, är det viktigt att öka och bibehålla hög immuniseringstäckning i denna region. Men förutom att leverera vaccinet till dem som behöver det måste vi också arbeta för att förbättra dess effektivitet.
Vaccineffekt för rotavirusvaccinet definieras som den procentuella minskningen av incidensen av diarré hos vaccinerade mot ovaccinerade grupper av barn., Det är väl etablerat att effekten av rotavirusvaccinet inte är densamma i alla länder — i länder med hög barnadödlighet visar vaccinet mycket lägre effekt.11
diagrammet är från en nyligen genomförd studie av Clark et al., som undersökte hur effekten av levande orala rotavirusvacciner förändras i olika länder efter vaccination., Diagrammet visar att i länder med hög barnadödlighet är inte bara den omedelbara vaccineffekten lägre – 98% i länder med låg barnadödlighet jämfört med 66% i länder med hög barnadödlighet – utan även vaccineffekten minskar snabbare i länder med hög barnadödlighet över tiden.12
fem år efter vaccination minskar rotavirusvaccinet chanserna att få diarré med 90% i låga barnadödlighet länder och endast med 30% i hög dödlighet länder.,
tabellen visar hur bra rotavirusvaccinet är för att förebygga svår diarré och minska sjukhusvistelse på grund av diarré hos barn under-5 i olika regioner.13
i höginkomstländer har rotavirusvaccination visat sig minska fallen av allvarlig rotavirusdiarré med 91% och sjukhusvistelse med 94%. I östra Asien och Latinamerika är effektivitetsgraden lägre men fortfarande högförhindrande 88% respektive 80% av svåra diarréfall., Effektiviteten i Sydasien och Afrika söder om Sahara är dock betydligt lägre, vilket bara minskar svår diarré i ungefär hälften av fallen.
orsakerna till olika svar på vaccinet är inte helt tydliga.14 15
det är troligt att tarmsvaret på de orala rotavirusvaccinerna hos barn i låginkomstländer är olika. Detta kan bero på en rad olika orsaker, inklusive mikronäringsbrist, exponering före vaccination mot vissa patogener och förekomsten av kroniska tillstånd som malaria eller HIV., Totalt sett innebär det dåliga tarmsvaret på det levande vaccinet att effekten av vaccinet minskar. Med hänsyn till alla ovan nämnda punkter finns det flera ingrepp som kan öka fördelarna med rotavirusvaccinet ytterligare. Förutom att öka vaccintäckningen kan förbättring av näringshälsan (både hos spädbarn och mödrar) och förbättring av hygien-och sanitetsförhållanden (för att minska förekomsten av skadliga patogener) ha positiva effekter på vaccinets effekt.
Vi är fortfarande på ett ganska tidigt stadium av rotavirusvaccinanvändningen., Även om vaccinet redan har medfört stora fördelar kan det gå ännu längre. Förbättrad vaccinationstäckning, särskilt över Afrika söder om Sahara och Sydasien, är nyckeln till fortsatt minskning av barndomsdöd från diarré. Även vid måttliga nivåer av vaccineffekt kan ett betydande antal ytterligare barndöd förebyggas varje år. Stapeldiagrammet ovan som visar antalet förebyggbara dödsfall illustrerar potentialen för utökad vaccintäckning för att rädda många fler liv., Och detta tar redan hänsyn till de regionala skillnaderna i vaccinets effektivitet.
förutom ökad täckning skulle en förbättring av vaccinets effektivitet gå ännu längre när det gäller att ta itu med en av de främsta dödsorsakerna.