Ricardo Morgenstern, MD1 och Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
Vad är gallsten?
gallsten är bildandet av små stenar i gallblåsan, de kan vara mikroskopiska som små kristaller eller större som en golfboll., De bildas av en kombination av faktorer, utfällning av övermättad eller koncentrerad kolesterol (som är en komponent i gallan), gallstasis i gallblåsan, det finns en genetisk predisposition så att gallkolesterol inte löser upp och utfällningar bildar kärnan av stenar. Normalt upplöses kolesterol (som socker i vatten), gallsalterna av gallan är ansvariga för att förhindra utfällning av kolesterol, men när det finns en obalans i förhållandet mellan kolesterol och gallsalter stelnar kolesterol och bildar stenar., Faktorer som påverkar att ha beräkningar inkluderar kvinnligt kön, antal graviditeter, fetma, snabb viktminskning, avkomma av Pima indianer, ursprungsbefolkningen i sydamerikanska altiplano, Chile, Bolivia, Peru. Kvinnor är mer utsatta på grund av östrogenproduktion. En annan typ av stenar är pigmenterade göroch huvudkomponenten är bilirubin eller kalcium, dessa uppstår som en följd av ett överskott av förstöring av röda blodkroppar, hemolytisk anemi.
hur orsakar gallsten problem?,
om en sten vill lämna gallblåsan och är låst till gallblåsans utgång, avbryts gallflödet och gallblåsan kontraherar starkt att försöka övervinna det hindret, vilket leder till intensiv smärta i övre och centrala buken, svettning, illamående kräkningar, ibland bara obehag eller kräkningar. Om obstruktionen sjunker kan problemet försvinna i några minuter till timmar, det är den typiska gallkoliken. Om obstruktionen kvarstår börjar gallblåsan att distenda, gallblåsans väggar blir inflammerade, smärtan avtar inte., Det är akut cholecystit. Behandling är akut operation för att avlägsna gallblåsan.
det finns andra kliniska presentationer associerade med gallsten. Om stenen kommer ut ur gallblåsan kan den bli låst i gallkanalen. Patienten har smärta, ögonen blir gula, mörk urin och avföring blek gråaktig färg på grund av vilken gallan inte kan avlägsnas och behålls i blodet. Detta är en allvarlig bild, om den kvarhållna gallan blir infekterad vad som kallas kolangit som har mycket svårighetsgrad uppstår.,
Hur diagnostiseras beräkningar?
misstänks av symtom på smärta i övre högra kvadranten, illamående, kräkningar. Den bästa metoden för att diagnostisera närvaron av gallstenar är genom ultraljud. När det finns komplikationer behövs blodprov och andra radiologiska metoder som beräknad tomografi eller magnetisk resonansbildning.
vad är behandlingen av gallstenssjukdomar?
behandling av akut cholecystit är akut operation för att avlägsna gallblåsan., Gallblåsans kirurgi är vanligtvis laparoskopisk, det vill säga små hål görs i bukväggen för att introducera instrumenten. Vanligtvis är återhämtningen snabb och patienten går hem om några dagar som mest, om det inte finns några komplikationer. Sten i gallgången som har lämnat gallblåsan och är i en biiar sätt behandlas av en endoskopi procedur som kallas ERCP eller i spanishrep (Endoskopisk retrograd cholangio Pancreatography)., Ett endoskop avanceras genom munnen Det går in i magen och därifrån till den proximala tunntarmen, papillan är belägen och med speciella instrument genom endoskopet kan ta bort gallkanalen eller stenarna.
vad är akut biliär pankreatit?
en annan händelse som kan hända är att kalkylen, liten eller stor som har lämnat gallblåsan, reser till den distala gallkanalen och är låst i papillan, vilket orsakar en obstruktion inte bara av gallkanalen utan av bukspottskörteln och orsakar vad som kallas akut gallpankreatit av varierande svårighetsgrad.,
vilka är symtomen på akut biliär pankreatit?
det viktigaste symptomet är mycket svår smärta i övre buken vanligtvis som ett bälte bestrålat mot ryggen, det åtföljs av kräkningar, det är konstant och lugnar inte ner sig.
Hur diagnostiseras biliär pankreatit?
först symptomen, följt av laboratorietester som inkluderar förhöjning av pankreasenzymer (amylas, lipas) i blodet. Tomografi (KATTSKANNING) i buken.
vad är behandling av akut pankreatit?,
akut pankreatit måste först behandlas, vanligtvis med smärtstillande medel, intensiv hydrering och vila. Om pankreatit är svår, bör den hanteras i intensivvård och genomföra akut ERCP för att ta bort stenen som har orsakat problemet. Efter att pankreatit har lösts är det obligatoriskt att utföra kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan, under samma sjukhusvistelse av patienten. IBLANDREP måste utföras för att avlägsna stenen som orsakar akut pankreatit., Mer sällan kan bukspottkörteln infekteras och det är nödvändigt att administrera antibiotika eller använda kirurgi.
Vad är Oddi sphincter dysfunktion?
varje sfinkter är en cirkulär muskelstruktur vars funktion är att kontrahera eller slappna av för att reglera passagen av ämnen från ett organ till ett annat. I detta fall reglerar Oddi sfinkter utflödet av både gall-och bukspottskörteljuice i tarmarna., När sfinkteren av Oddi kontraherar mycket starkt eller har viss ärr eller smalhet som förhindrar att den öppnas ordentligt, är konsekvensen smärta som kan vara från måttlig till svår, åtföljd eller inte av illamående och kräkningar. Det kan även kompliceras av pankreatit. Detta är dysfunktionen hos Oddi sfinkter.
Hur diagnostiseras Oddi sphincter dysfunktion? Vad är behandlingen?
klinisk bild ibland mycket svår att diagnostisera., Den typiska bilden åtföljs av förändringar i levertesterna och gallkanalens dilatation, diagnosen bekräftas med mätningar av sfinktertrycket och behandlas av sphincterotomi eller skärning av sfinkteren som nämnts för gallstenar.
tester för att bedöma gallstenssjukdom:
ultraljud – använder ultraljudsvågor för att undersöka levern, gallkanalen och bukspottkörteln. Det är väldigt säkert. Du kan identifiera stenar i gallgångarna eller i gallblåsan., Det kan göra det svårt hos överviktiga patienter eller som nyligen har ätit.
endoskopisk ultraljud – är ultraljud som utförs med hjälp av ett endoskop för att undersöka från magen eller tarmen eftersom de är närmare gallvägarna och bukspottkörteln. Det kan upptäcka mycket små stenar och tillåter vävnadsprover att tas.
datortomografi-användbar för att diagnostisera sjukdomar i lever eller bukspottkörtel, tumörer. Det tillåter inte att se cacules tydligt men det är bäst att se bukspottkörteln.,
ERCP (endoskopisk retrograd Kolangium Pankreatografi) – använder ett speciellt endoskop som ger tillgång till gallan och bukspottkörtelkanalerna för diagnos eller behandling. Du kan ta ut stenar, sätta stentar för att lindra hinder. Ta biopsier. Mät trycket från Oddi sfinkter. Det kräver särskild träning och erfarenhet.,
MRCP (Cholangium Pancreatography med Magnetic Resonance Imaging) – radiologisk undersökning som gör det möjligt att visualisera gallan eller pankreas väg liknande ERCP men icke-invasiv behandling med denna teknik kan inte utföras, endast diagnostiseras innan ERCP eller kirurgi.