Sjuksköterska-barnmorska vid University of Utah – Module2 – Tutorial 2 – födelsen av moderkakan

födelsen av problemet Placenta under förlossningen

förfaranden för manuellt avlägsnande av moderkakan och membran

indikationer för användning av manuella borttagningsprocedurer
beslutet att försöka manuellt avlägsnande av moderkakan

av moderkakan och membran i en annars normal arbetskraft och födelse bör baseras på en av två indikationer:

1. den plötsliga förekomsten av blödning men moderkakan ger ingen indikation på leverans., Detta kan innebära att åtminstone partiell separation har inträffat. En del av placentan kan ha förblivit vidhäftad mot livmoderns vägg.
2. blödning efter placentans födelse och undersökning av placentan visar också tecken på saknade placentafragment, membran eller en cotyledon. Detta indikerar sannolikheten för kvarhållen vävnad i livmodern.

båda dessa händelser leder till störningar i livmoderns normala sammandragning, vilket vanligtvis gör det möjligt för livmodermuskulaturens myofibriller att stänga av de små blodkärlen och kontrollera blödningen., Avlägsnande av placenta och/eller behållen placenta vävnad och membran är det kritiska första steget för att göra det möjligt för livmodern att kontrahera effektivt och stoppa blödningen.
förberedelse

1. dra snabbt en steril handske över din befintliga handske på din dominerande hand. En storlek större än de Handskar du bär kan sättas på snabbare.
2. Vik en steril handduk på moderns buk med öppningen mot dig. Placera din icke-dominerande hand mellan handdukens veck och ta tag i livmodern genom bukväggen., Sidan av din hand borde vara runt fundus och tummen strax ovanför symphysis pubis.
3. dra livmodern nedåt och fortsätt att hålla den stabil med handen.

extraktion av placenta vävnad och membran i livmodern

gör en kon med din dominerande hand genom att hålla fingertopparna och tummen ihop. Ange slidan och tryck försiktigt mot livmoderhalsen för att öppna den vidare, när du går in i livmoderns nedre del.,
om moderkakan ännu inte levereras

1. spåra navelsträngen med handen när du går in i livmodern och flytta i sidled för att identifiera kanten av moderkakan. Membranen vid placentans marginal perforeras av en stripprörelse nedåt med kanten av fingrarna riktade mot placentan. Var försiktig så att du inte trycker fingertopparna mot livmoderns vägg, eftersom den är mycket tunn och lätt sönderdelad.
2. sätt in sidan av handen mellan placentan och livmoderväggen., Använd försiktigt en upp och ner rörelse för att upprätta ett klyvningsplan och svep sedan bakom placentan och separera den från livmoderns vägg. Flytta försiktigt och sekventiellt från ena sidan till den andra runt placentans baksida tills den faller i handen.

En analagous modell för att göra detta kan praktiseras med hjälp av en mycket stor Mandarin. Denna frukt skiljer sig mycket lätt från skalen. Skär en 1/2 tums remsa av skalen av frukten från topp till botten, skära sedan av tangerins nedre del., Sätt in sidan av handen med dina babyfingrar mellan skalen och frukten. Använd försiktigt en sågrörelse upp och ner för att separera frukten från skalen. Fortsätt runt insidan av skalen tills frukten faller i handen.

Se video av modell för manuell borttagning med hjälp av en stor Mandarin

Ett annat användbart sätt att lära sig denna teknik, är att skrubba in på en kejsarsnitt födelse med en erfaren förlossningskirurg., Han eller hon kan vägleda dig i processen att avlägsna placentan efter barnets födelse.

3. när placentan är helt separerad, dra den försiktigt genom livmoderhalsen, vilket ger en liten framåtvridning av din hand när du går in i slidan, för att hjälpa till att avlägsna membranen från livmoderns vägg och också göra en mindre bunt av placentan som den dras ut ur livmodern och vagina. Var försiktig när du gör en tjockare sladd av efterföljande membran, ta tag i dem med din hand eller en ringpincett för att dra dem ut ur slidan utan att riva ett segment och lämna det bakom.,
4. snabbt undersöka moderkakan och membran för att försäkra dig om att ingenting hade lämnats kvar. Det kan vara lämpligt att göra ett andra svep av livmodern för att identifiera, samla in och ta bort eventuella blodproppar, membran eller små bitar av vävnad kvar. Vissa utövare kommer att använda en steril gasbindning i handen för att hjälpa till i denna procedur. Om du använder en gasbindsvamp, var noga med att hålla den ordentligt i ditt grepp och ta bort den från livmodern och vagina.,

om placentan redan har levererat

1. börja på livmoderns laterala sida och utför samma noggranna svep av livmoderns insida från sida till sida och uppifrån och ned. Rita några blodproppar eller vävnader i handen i det nedre livmodersegmentet och ut genom livmoderhalsen och vagina.
2. under ditt svep kan du hitta en cotyledon som fortfarande är fäst vid livmoderns innervägg. Använd samma försiktiga upp och ner sågningsrörelse för att upprätta ett klyvningsplan mellan vävnaden och väggen och separera cotyledonen från dess fastsättning., Fortsätt inte om det inte kommer lätt bort. Det kan fästas på livmodermuskeln. Sök omedelbart samråd.
3. Du kan ibland också stöta på vävnad som är fäst vid livmoderns inre vägg med en eller flera ”strängar.”Försök inte att dra dessa strängar ur livmoderväggen. De kan vara djupt fästa i myometrium. Försök istället att klämma dem för att separera cotyledonen och ta bort den och lämna strängen bakom., Även om det inte är en lätt manöver att utföra, kan man också försöka använda två fingrar för att riva strängen, medan buffring strängen som kommer ut ur väggen med ett annat finger så att det inte lägger stress på fästet. Detta görs genom att linda strängen runt de två fingrarna och sedan riva den ihop med två fingrar. Strängarna kvar, eller vidhäftande vävnad som inte kan tas bort, kommer senare att slough av så länge blödningen är minimal.,

efter avlägsnande av moderkakan och membran

1. hjälpa livmodern att dra ihop sig av fast, inte kraftig, massage av livmodern genom bukväggen. Om blödningen fortfarande är rask, börja omedelbart bimanuell kompression av livmodern. (se 4. förfaranden för hantering av tredje etappen blödning)
2. när du är säker på att du inte behöver komma in i livmodern igen, ska ett oxytociskt medel ges. (se 4., förfaranden för hantering av tredje etappen blödning) detta uppnås effektivt genom en intravenös infusion av Pitocin, följt av en kurs av oral Metergin, t.ex. 0,2 mg Metergin tabletter genom munnen var 4: e timme för 6 doser.
3. beroende på graden av livmoderinvasion kan det vara lämpligt att ge moderen en antibiotikabehandling.

viktig anmärkning:
om problemet med behållna membran eller fragment inte löses omedelbart och effektivt, är hjälp av en kvalificerad och erfaren obstetrikare ett viktigt nästa steg., Detta kan innebära telefonkonsultation, överföring av moderen till en anläggning där problemet bäst kan hanteras och/eller tidig begäran om hjälp från obstetrikern inom den anläggning där födelsen har inträffat.
snabb hjälp är alltid en nyckel till ett effektivt resultat.,

förfaranden för manuellt avlägsnande av moderkakan och membran

kliniskt fall

slutnot

tillbaka till menyn för födelsen av problemet Placenta | tillbaka till början av handledning 2; födelse av moderkakan | tillbaka till psykomotoriska färdigheter för intrapartal hantering

sjuksköterska barnmorska moduler hem | college omvårdnad | universitet av Utah | Eccles bibliotek