VAD ÄR OXYNTOCARDIAC SLEMHINNA, OCH DÄR ÄR DET?
Oxyntocardiac slemhinna definieras histologiskt som ett epitel i denna region som innehåller körtlar som består av en blandning av slemhinnor och parietalceller (Fig. 6.14). I sitt 1957-papper erkände Barrett (14) att oxyntocardiac slemhinna var närvarande i den nedre delen av det kolumnära fodrade esofagussegmentet. Detta fastställdes tydligt av Paull et al. (7) 1976 när han visade att ett epitel med en blandning av parietala och slemhinnor (Paull et al.,’s” gastric fundal slemhinna”, vilket motsvarar oxyntocardiac slemhinna) var närvarande ovanför placeringen av manometriskt definierade nedre esofagus sfinkter (Fig. 6.15). Många arbetare har visat att oxyntocardiac slemhinna är en av de histologiska elementen i metaplastiska kolonn esofageal epitel (1).
figur 6.14., Squamocolumnar korsningen i en biopsi från en vuxen patient med halsbränna visar skivepitel på höger, mindre än 1 mm av hjärt slemhinna i centrum, och oxyntocardiac slemhinna med parietalceller till vänster. Observera att den sanna gastroesofageala korsningen inte visas; det är distalt till vänster kant av bilden där oxyntocardiac slemhinna blir gastrisk oxyntisk slemhinna. (Korsreferens: färgplatta 3.8)
figur 6.15., Kartläggning av epiteltyper i kolumnär fodrad matstrupe. Junctional (=hjärt) och ”gastric fundal” epitel visas över den övre gränsen för den nedre esofageala sfinkteren, som bestämdes av manometri i denna studie.
Återges med tillstånd från Paull En, Trier JS, Dalton VD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. Det histologiska spektrumet av Barretts matstrupe. N Engl J Med 1976;295:476-480.Copyright © 1976
skillnaden mellan hjärt-och oxyntocardiac slemhinna är av grundläggande betydelse., Under embryologisk utveckling förekommer parietalceller aldrig i matstrupen (29). Medan hjärt slemhinna liknar några normala fetala esofagus epitel består av endast slemhinnor celler, oxyntocardiac slemhinna representerar en avvikande epitel för matstrupen. I magen utvecklas parietalceller, förmodligen under det genetiska inflytandet av Sonic Hedgehog-genen vars uttryck är konstant i gastrisk oxyntisk slemhinna (30). Närvaron av parietalceller i oxyntocardiac slemhinna i matstrupen indikerar att epitelet är mycket sannolikt under Sonic Hedgehog (SHH) genetisk signal., Studier har visat att detta är sant (31). Frånvaro av parietalceller i hjärtslimhinnan indikerar att denna signal inte är operativ; Sonic Hedgehog-genen uttrycks inte i hjärt-typ slemhinna i matstrupen.
vikten av att erkänna oxyntocardiac slemhinna och differentiera den från hjärt slemhinna är att uttrycket av den genetiska signalen som dikterar parietalcellutveckling i esofageal metaplastisk kolumnär epitel verkar utesluta de genetiska förändringar som direkt intestinal metaplasi., Intestinal metaplasi i matstrupen förekommer endast i hjärt slemhinna och aldrig i oxyntocardiac slemhinna (7); Detta är av otrolig betydelse och därför en utmärkt anledning att kraftfullt försvara den histologiska skillnaden mellan hjärt-och oxyntocardiac slemhinna.
Oxyntocardiac slemhinna är anatomiskt placerad distal till hjärt slemhinna i metaplastisk esofagus kolonn fodrade segmentet (fikon. 6.14 och 6.15). Detta indikerades först av Barrett och grundades 1976 av Paull et al., (7) de tre epiteltyperna i kolumnär fodrad matstrupe fördelas på ett ganska konsekvent sätt med intestinal metaplasi (när det är närvarande) är huvudsakligen i det proximala segmentet och oxyntocardiac slemhinna (som nästan alltid är närvarande) i det mest distala segmentet.
i 2001 (31) kartlade vi de tre olika epiteltyperna (hjärt -, oxyntocardiac och intestinal) hos 32 patienter med Barrett esofagus (1)., Hos dessa patienter som hade en kolonn-fodrad matstrupe som mäter mellan 2 och 16 cm, oxyntocardiac slemhinna sågs inte på den mest proximala nivån omedelbart distal till squamocolumnar korsningen i någon patient. Det var närvarande på den mest distala nivån hos 16 patienter och i retrograd biopsi hos ytterligare 3 patienter. Det sågs i mer proximala biopsier när det fanns ett långt segment av kolumnär-fodrad matstrupe där den blandades med hjärt slemhinna. Det visade aldrig intestinal metaplasi (dvs ett enda foveolärkörtelkomplex hade aldrig både parietalceller och bägarceller).,
denna studie visade att oxyntocardiac slemhinna är esofagus på plats, som finns i den mest distala delen av den kolumnära fodrade matstrupen, vanligtvis interposed mellan hjärtslimhinnan proximalt och gastrisk oxyntisk slemhinna distalt. Det övergår distalt till gastrisk oxyntisk slemhinna vid den sanna gastroesofageala korsningen (Fig. 6.14).
Oxyntocardiac slemhinna är nästan universellt närvarande vid korsningen hos vuxna. Endast sällsynta fall har rapporterats om det inte alls har upptäckts om tillräcklig provtagning har uppnåtts., I vår obduktionsstudie hade 21 av 72 patienter varken oxyntocardiac eller cardiac slemhinna i den retrospektiva serien av patienter där endast en vertikal sektion undersöktes. I den prospektiva delen av studien där hela korsningen undersöktes av flera sektioner hade alla patienter oxyntocardiac slemhinna. I denna grupp var oxyntocardiac slemhinna emellertid inte närvarande i hela omkretsen av korsningen; det var frånvarande i någon del av omkretsen hos 9 av de 18 patienterna (50%). I Zhou et al.,s studie, som också undersökte hela gastroesofageal korsningen, rapporterades en patient som varken har hjärt-eller oxyntocardiac slemhinna.
Oxyntocardiac slemhinna kan förekomma utan hjärt slemhinna. I vår obduktionsstudie hade 10 av 18 patienter som inte hade hjärt slemhinna endast oxyntocardiac slemhinna interposed mellan skivepitel och gastric oxyntic slemhinna. Hos dessa patienter varierade medellängden av oxyntocardiac slemhinna mellan 0,25 och 1,92 mm. i Zhou et al.,i studien hade 7 av 18 patienter över 1 års ålder endast oxyntokardiell slemhinna i övergångszonen mellan skivepitel och gastrisk oxyntisk epitel. I endoskopiska studier där provtagning är mindre fullständig ses oxyntocardiac slemhinna mindre än universellt.
vårt biopsiprotokoll tillåter klassificering av patienter i olika längder av histologiskt definierad kolumnär fodrad matstrupe och tillåter kartläggning av varje epiteltyp inom detta segment (23)., I 148 av 959 patienter som hade en kolonn-fodrad matstrupe som mäter 1 cm eller mer, oxyntocardiac slemhinna var associerad med hjärt slemhinna i alla utom en patient. I gruppen av 811 patienter vars kolonn-fodrad matstrupen mätt mindre än 1 cm, oxyntocardiac slemhinna var närvarande som den enda kolonn epitel mellan skivepitel och gastric oxyntic i 158 (19,4%) av patienterna., Denna studie visade att oxyntocardiac slemhinna finns som bara epitelial typ mellan skivepitelcancer epitel och magsäckens parietalceller slemhinnan i patienter som har en mycket kort (mindre än 1 cm) cephalad migration av squamocolumnar junction. Det är troligt att majoriteten av dessa patienter uppfattas som endoskopiskt normala.
det verkar då att oxyntocardiac slemhinna är närvarande i nästan alla. Hos patienter med endast oxyntocardiac slemhinna utan hjärt slemhinna, oxyntocardiac slemhinna ses vanligen i endast en del av omkretsen av den gastroesofageala korsningen., Hos dessa patienter visar återstoden av korsningen skivepitel som övergår direkt till gastrisk oxyntisk slemhinna. Oxyntocardiac slemhinna förekommer utan hjärt slemhinna endast hos patienter med en kolumnär fodrad matstrupe som mäter mindre än 1 cm (23). När längden av kolonn-fodrad matstrupen överstiger 1 cm, upptar oxyntocardiac slemhinna den mest distala delen av det kolumnära fodrade segmentet med hjärt slemhinna (med och utan intestinal metaplasi) som är närvarande mer proximalt.,
Vi måste se på oxyntocardiac slemhinna som en extremt vanlig markör för återflödesinducerad skada av den distala matstrupen. Det faktum att det är närvarande i nästan alla är ett bevis på förekomsten av gastroesofageal reflux hos människor. Situationen är analog med upptäckten av aorta ateroskleros i västvärlden; nästan alla över 40 år kommer att ha några bevis på det som ett bevis på frekvensen av faktorer som producerar den., Vi kommer att visa senare att oxyntocardiac slemhinna, men onormal och orsakad av reflux, är ett godartat epitel som har liten klinisk betydelse. Vi klassificerar en patient med oxyntocardiac slemhinna som det enda metaplastiska epitelet i matstrupen som att ha ”kompenserad återflöde.”