peritoneal fluid analysis måste utföras hos alla patienter hos vilka spontan bakteriell peritonit (SBP) beaktas. Hos patienter som genomgår peritonealdialys (PD) kan detta åstadkommas genom att erhålla ett prov av dialysatet. Hos patienter utan peritonealkateter måste diagnostisk paracentes utföras.,
undersökningen av ascitisk vätska för SBP har rutinmässigt involverat att skicka vätskan för cellräkning, differential och kultur. Det har accepterats att resultaten av aeroba och anaeroba bakteriekulturer, som används i samband med cellantalet, är fördelaktiga för att styra terapi för dem med SBP.
nya data tyder dock på att ascitiska vätskekulturer i allmänhet har visat sig ha låg avkastning med avseende på förändrad behandling av patienter med ascites., Dessutom har positiva kultur-och känslighetsresultat som erhållits från akutavdelningstestning inte visat sig resultera i lämplig justering av antibiotikabehandling av inpatientläkare. Anledningen till detta kan inkludera inpatientläkares misstro mot kulturresultaten och svårigheten att bestämma vad som utgör en sann patogen i ascitiska vätskekulturer.
känsligheten hos mikrobiologiska studier har rapporterats öka signifikant med direkt ympning av rutinmässiga blodkulturflaskor vid sängkanten med 10 mL ascitisk vätska.,
ascitesvätska neutrofilantal
ett ascitesvätska neutrofilantal på mer än 500 celler/µL är den enskilt bästa prediktorn för spontan bakteriell peritonit, med en känslighet på 86% och specificitet på 98%. Att sänka antalet ascitiska neutrofiler till mer än 250 celler / µL leder till en ökad känslighet på 93% men en lägre specificitet på 94%. (För enkelhetens skull används en tröskel på 250 celler/µL för återstoden av denna diskussion.,)
en spännande ny utveckling i den snabba diagnosen av spontan bakteriell peritonit är den föreslagna användningen av reagensremsor som detekterar leukocytesteras, som kan läsas vid sängkanten med hjälp av en bärbar spektrofotometrisk enhet. I en pilotstudie som jämförde reagensremsorna med det manuella laboratoriet polymorfonukleära leukocytantalet uppnådde remsorna en 100% känslighet vid diagnos av spontan bakteriell peritonit.,
denna diagnostiska metod har löfte om att ersätta manuell cellräkning, vilket är tidskrävande och är ofta otillgängligt i många laboratorier ”efter timmar”. Användning av dessa reagensremsor kan resultera i en signifikant minskning av tiden från paracentes till presumptiv diagnos och antibiotikabehandling av spontan bakteriell peritonit.
i en liten kohort varierade den genomsnittliga tid som sparats från mätsticka till laboratorieresultat från 2.,73 timmar (mätsticka till validerat resultat från automatiserad räknare) till 3 timmar (mätsticka till validerad Manuell cellräkning av ascitisk vätska). Även om lovande har denna diagnostiska metod inte undersökts i en storskalig studie.,
andra studier av ascitisk vätska
andra studier av ascitisk vätska som ska övervägas inkluderar följande:
-
cytologi
-
Laktatnivå
pH
en ascites laktatnivå på mer än 25 mg/dL befanns vara 100% känslig och specifik för att förutsäga aktiv spontan bakteriell peritonit i en retrospektiv analys. I samma studie, kombinationen av en ascites vätska pH under 7.,35 och antalet polymorfonukleära neutrofila granulocyter över 500 celler / µL var 100% känsligt och 96% specifikt för spontan bakteriell peritonit.
en 2012-studie som undersöktes med användning av leukocytreagensremsor i akutavdelningen som ett sätt att påskynda diagnosen spontan bakteriell peritonit. I denna prospektiva studie hade 223 patienter med ascites och som hade paracentes utförd i akutavdelningen sin peritonealvätska skickad till de vanliga diagnostiska testen, men de hade också vätskan doppad med både en Uri-Quick Clini 10-remsa och Multistix 10SGA., Båda hade minst 90% positivt prediktivt värde och 94% negativt prediktivt värde för spontan bakteriell peritonit jämfört med kriteriestandarden för peritonealvätska Gram fläck och kultur—vilket möjliggör ett kortare intervall mellan diagnos och initiering av behandling.,p>
-
spontan bakteriell peritonit
-
kultur-negativa neutrocytiska asciter (sannolik spontan bakteriell peritonit)
-
kultur-negativa neutrocytiska asciter (sannolik spontan bakteriell peritonit)
-
monomicrobial nonneutrocytic bacterascites
spontan bakteriell peritonit noteras när PMN-antalet är 250 celler / µl eller högre, i samband med ett positivt bakterieodlingsresultat., Som tidigare nämnts identifieras en organism vanligtvis på kulturen i de flesta fall. Självklart bör dessa patienter få antibiotikabehandling.
Kulturnegativa neutrocytiska asciter (sannolik spontan bakteriell peritonit) noteras när resultaten av ascitisk vätskekultur är negativa, men PMN-antalet är 250 celler / µL eller högre. Detta kan hända i så många som 50% av patienterna med SBP och kanske inte faktiskt representerar en tydligt annorlunda sjukdomsenhet. Det kan vara resultatet av dåliga odlingstekniker eller senstegslösande infektion., Dessa patienter bör dock behandlas lika aggressivt som de med positiva kulturresultat.
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites existerar när ett positivt odlingsresultat samexisterar med ett PMN-tal på 250 celler / µL eller färre. Även om detta ofta kan vara resultatet av förorening av bakteriekulturer, fann en studie att 38% av dessa patienter därefter utvecklar spontan bakteriell peritonit. Därför monomicrobial nonneutrocytic bacterascites kan utgöra en tidig form av spontan bakteriell peritonit.,
alla studiepatienter beskrev att så småningom utvecklade spontan bakteriell peritonit var symptomatisk. Av denna anledning måste varje patient som misstänks kliniskt ha spontan bakteriell peritonit i denna inställning behandlas.