makrosomi
överdriven fostertillväxt (makrosomi, som är stor för graviditetsålder) finns i 9% till 13% av alla leveranser och kan leda till betydande komplikationer under perinatalperioden (Gregory et al, 1998; Wollschlaeger et al, 1999). Maternal faktorer associerade med makrosomi under graviditet inkluderar ökande paritet, högre maternell ålder och maternell höjd., Dessutom har den tidigare leveransen av ett spädbarn med makrosomi, långvarig graviditet, moderns glukosintolerans, hög vikt före graviditeten eller fetma och stor graviditet viktökning alla visat sig öka risken för att leverera ett spädbarn med makrosomi (Mocanu et al., 2000).
moderns komplikationer av makrosomi inkluderar morbiditeter relaterade till arbete och leverans. Långvarig arbetskraft, arrestering av arbetskraft och högre grad av kejsarsnitt och instrumentering under arbetet har rapporterats., Dessutom är riskerna för maternal lacerations och trauma, fördröjd placenta detachement och postpartumblödning högre för kvinnan som levererar ett spädbarn med makrosomi (Lipscomb et al, 1995; Perlow et al, 1996). Komplikationer av arbetskraft är mer uttalade hos primiparösa kvinnor än hos multipara kvinnor (Mocanu et al, 2000). De neonatala komplikationer av makrosomi inkluderar traumatiska händelser såsom skuldra dystoci, brachial nerv pares, födelse trauma, och tillhörande perinatal asfyxi., Andra komplikationer för nyfödda är förhöjda insulinnivåer och metaboliska störningar, såsom hypoglykemi och hypokalcemi (Wollschlaeger et al, 1999). I en stor populationsbaserad studie i USA upptäcktes makrosomi (definierad som födelsevikt större än 4000 g) hos 13% av födseln. Av dessa noterades axeldystoci i 11% (Gregory et al, 1998).
makrosomi detekteras ofta inte under graviditet och arbete. Den kliniska uppskattningen av fostrets storlek är svår och har signifikanta falskt positiva och falskt negativa priser., Ultraljud skattningar av fostervikt är inte alltid korrekt, och det finns ett brett spektrum av känslighetsuppskattningar för ultraljudsdetektering av makrosomi. Dessutom finns det kontroverser om hur man definierar makrosomi och vilken ultraljudsmätning som är mest känslig för att förutsäga makrosomi. Smith et al (1997) visade ett linjärt förhållande mellan bukomkretsen och födelsevikten. De visade att ekvationerna som vanligen används för beräknad fostervikt har en medianfelhastighet på 7%, med större fel som ses med större spädbarn., Med hjälp av receiver operating characteristics kurvor för att mäta den diagnostiska precisionen av ultraljud, O ’ Reilly-Grön och Divon (1997) rapporterade sensitivitet och specificitet priser på 85% och 72%, respektive, för uppskattning av födelsevikt överstiger 4000 g. I sin studie ett positivt prediktivt värde (det vill säga, ett positivt testresultat representerar ett verkligt macrosomic spädbarn) var cirka 49%., Chauhan et al (2000) fann lägre känslighet för användning av ultraljudsmätning av buk-och huvudomfång och lårbenslängd (72% känslighet), liknande känsligheten att använda enbart kliniska mätningar (73%). Andra utredare har visat att klinisk uppskattning av fostervikt (43% känslighet) har högre känslighet och specificitet än ultraljudsutvärdering vid förutsägelse av makrosomi (Gonen et al, 1996)., I en retrospektiv studie visade Jazayeri et al (1999) att ultraljudsmätning av bukomkretsen på mer än 35 cm förutspår makrosomi i 93% av fallen och är överlägsen mätningar av biparietal diameter eller lårbenet. Andra forskare har rapporterat att en bukomkrets på mer än 37 cm är en bättre prediktor (Al-inany et al, 2001; Gilby et al, 2000).
många utredare har också ifrågasatt om prenatal diagnos förbättrar födelseresultat hos makrosomiska spädbarn., Utredare indikerar de låga specificiteten hos prenatala tester som resulterar i höga halter av falskt positiva resultat (Bryant et al, 1998, O ’ Reilly-Green och Divon, 1997). Antenatal identifiering av makrosomi eller möjlig makrosomi kan leda till en högre grad av kejsarsnitt som utförs för spädbarn med normala födslar (Gonen et al, 2000; Mocanu et al, 2000; Parry et al, 2000). Makrosomi är en riskfaktor för axeldystoci, men majoriteten av fallen av axeldystoci och födelsestrauma uppträder hos spädbarn med makrosomi (Gonen et al, 1996)., En retrospektiv studie av spädbarn som väger mer än 4200 g vid födseln visade en kejsarsnitt på 52% hos spädbarn förutspådde antenatalt att ha makrosomi, jämfört med 30% hos spädbarn utan en sådan prenatal förutsägelse. Den prenatala förutsägelsen av fetal makrosomi är också förknippad med en högre förekomst av misslyckad induktion av arbetskraft och ingen minskning av axeldystociahastigheten (Zamorski och Biggs, 2001)., Med hjälp av retrospektiva data från en 12-årsperiod uppskattade Bryant et al (1998) att en rutinmässig kejsarsnitt för alla spädbarn med beräknad fostervikt större än 4500 g skulle kräva mellan 155 och 588 kejsarsnitt för att förhindra ett enda fall av permanent brachial nervförlamning.