Vad är nippel eksem?
nippeleksem är en lokal dermatit som involverar bröstvårtan och vårtgården och kännetecknas av erytem och skalning. Det kan vara kliande och smärtsamt. Nippeleksem kan vara en lokal manifestation av atopisk dermatit / eksem när det uppstår med klassiska åldersrelaterade mönster av eksem på andra kroppsdelar, eller det kan förekomma isolerat.
nipple eczema
Vem får nipple eczema?,
nippeleksem kan förekomma hos någon som ett ensamt tillstånd; det förekommer emellertid ofta hos patienter med nuvarande eller tidigare eksem någon annanstans. Nippeleksem diagnostiseras oftast hos tonårsflickor, oavsett tidigare historia av atopisk dermatit, men det kan också påverka spädbarn, barn och äldre män och kvinnor. Nippeleksem kan ibland påverka icke-atopiska ammande kvinnor .
Vad orsakar nippeleksem?
en genetisk predisposition och miljöutlösare orsakar nippeleksem., Det förekommer i samband med olika typer av dermatit, huvudsakligen atopisk dermatit, irriterande kontaktdermatit och allergisk kontaktdermatit.
- patienter med atopisk dermatit har en högre sannolikhet att utveckla nippeleksem. En underliggande defekt i hudens barriärfunktion ökar sensibiliseringen och leder till ett dysregulerat immunsvar mot specifika antigener (se orsaker till atopisk dermatit) .
- irriterande kontaktdermatit är resultatet av irritation av olika aktuella medel, tvål, tvättmedel, kläder och dofter.,
- allergisk kontaktdermatit beror på en fördröjd överkänslighetsreaktion mot kontaktallergener. Allergenet kan vara en ingrediens i ett aktuellt medel som används på bröstvårtan (t .ex. doft, konserveringsmedel, lanolin eller vitamin E), en aktuell terapeutisk (t. ex. en antibiotisk kräm), en botanisk (t. ex. kamomill, Aloe vera, eller tea tree olja), eller en metall (t. ex. nickel i samband med piercing).
vilka är de kliniska egenskaperna hos nippeleksem?,
bröstvårtan eksem oftast påverkar huden på en eller båda areolae, men den del av vårtgården vid basen av bröstvårtan och bröstvårtan själv brukar skonas. Nippeleksem sträcker sig sällan in i periareolär hud (runt isolaen) eller till resten av brösten.
akut nippeleksem kan förekomma med erytematösa papiller och plack, med blåsor, oozing, crusting eller erosioner. Kronisk nippeleksem har ett torrt, skaligt utseende, med lichenifiering på en erytematös eller hyperpigmenterad bas. Nippeleksem är ofta kliande och smärtsamt, särskilt hos ammande kvinnor .,
vad är komplikationerna av bröstvårteexem?
sekundär bakteriell infektion kan uppstå på grund av sprickor och den äventyrade hudintegriteten i nippeleksem. Kolonisering med Staphylococcus aureus kan kompliceras ytterligare med mastit eller bröstabscess om den inte behandlas snabbt.
andra komplikationer inkluderar de sällsynta biverkningarna som är förknippade med de terapeutiska medel som används för nippeleksem, såsom atrofi från överdriven användning av potenta kortikosteroider eller follikulit från en ocklusiv mjukgörare .
Hur diagnostiseras nippeleksem?,
diagnosen av nippeleksem görs kliniskt. Ibland kan andra tester krävas.
- Patch tester kan identifiera orsakande antigener i allergisk kontaktdermatit.
- mykologi (mikroskopi efter applicering av kaliumhydroxid och odling av hudskrapningar i det drabbade området) är berättigad om det finns en aktiv skalig kant till lesionen eller maceration och kan hjälpa till att utesluta tinea eller candida-infektion i bröstet.
- kompresser kan tas för odling för att identifiera sekundär bakteriell infektion, vilket kan fördröja svaret på behandlingen.,
- hudbiopsi kan utföras för att utesluta Pagetsjukdom, särskilt i en ensidig störning i bröstvårtan hos en äldre patient .
vad är differentialdiagnosen för nippeleksem?
andra tillstånd som bör övervägas hos en patient med nippel eksem inkluderar:
- allergisk kontaktdermatit
- bakteriell infektion (t .ex. cellulit, impetigo eller mastit)
- svampinfektion
- demodikos
- andra inflammatoriska hudsjukdomar, främst psoriasis
- Bröst Paget sjukdom.,
en diagnos av allergisk kontaktdermatit bör övervägas om det finns ett minimalt svar på konventionella behandlingsmetoder för nippeleksem, särskilt hos patienter med bilaterala lesioner som sträcker sig bortom areola. Mammary Paget sjukdom, en långsamt växande kutan form av intraduktalt karcinom, bör uteslutas hos en vuxen med en ensidig och kronisk eczematous lesion av bröstvårtan som kvarstår i mer än tre månader som inte har förbättrats efter användning av en aktuell steroid.,
andra sällsynta tillstånd som kan misstas för bröstvårteksem inkluderar erosiv adenomatos, psoriasis, Hailey–Hailey sjukdom och pemphigus. Hudcancer (t .ex. intraepidermal skivepitelcancer, basalcellscancer och malignt melanom) bör uteslutas när det finns en rimlig grad av misstanke.
vad är behandlingen för bröstvårteksem?
de multifaktoriella orsakerna till nippeleksem bör åtgärdas. Förebyggande av återfall är nyckeln, och patienter bör uppmuntras att undvika utfällning irriterande och allergener där dessa är kända., Rutin hudvård bör innehålla fuktgivare, eftersom dessa kommer att bidra till att återställa hudens normala barriärfunktion och minska smärta och klåda .
topikala kortikosteroider (särskilt i salva formulering) är grunden för behandling för de flesta fall av nippel eksem. De fungerar bra och absorberas lätt av den tunna areolära huden.
- måttlig potens topiska steroider används för en svår eller motsträvig presentation.
- låga potenssteroider är lämpliga för mild eksem eller underhållsbehandling efter behandling med en måttlig styrka steroid .,
hos ammande kvinnor med bröstvårtseksem bör aktuella steroider appliceras efter amning av barnet. Före omvårdnad bör dessa torkas av för att undvika potentiella steroidrelaterade biverkningar genom att uttrycka bröstmjölk från bröstet och använda den för att torka av steroidsalvan.fettet i mjölken kan hjälpa till att behålla fukt i bröstvårtan och minimera torrhet.
systemiska steroider är sällan nödvändiga för eksem begränsad till bröstvårtan eller bröstets hud.,
aktuella calcineurinhämmare (t.ex. takrolimus och pimekrolimus) är också användbara, men det finns liten information i litteraturen om de potentiella biverkningarna på det ammade barnet.
sekundär bakteriell hudinfektion (S. aureus) ska behandlas med antibiotika. Systemiska antibiotika har visat bättre utrotning av infektion jämfört med topiska antibiotika; de är också mindre benägna att inducera meticillinresistenta bakterier och är mindre benägna att leda till antibiotikaallergi .,
smärta eller brännande obehag i bröstvårtor kan lindras genom att ta paracetamol; detta är i allmänhet säkert hos en ammande mamma .
vad är resultatet för bröstvårteksem?
nippel eksem tenderar att köra en kronisk kurs med varierande grad av återfall och remission. Syftet är att förhindra exacerbationer genom att identifiera och undvika utlösande faktorer.
patienterna bör utbildas i grundläggande hudvård., Mild nippeleksem kan i allmänhet vara välkontrollerad med undvikande av tvål, applicering av liberala mjukgörare och intermittent applicering av en aktuell steroid när eksemet är aktivt .