den abrupta uppkomsten av svår huvudvärk, till skillnad från alla tidigare erfarna, kan vara en skrämmande upplevelse, och oftast kräver akut läkarvård. Även om många gånger ingen orsak finns, kan den första värsta huvudvärk vara signalen för något mycket allvarligt. Thunderclap huvudvärk är svåra huvudvärk som kommer på full kraft på mindre än en minut, varar minst 5 minuter och förekommer ofta utan någon utlösare., De kan delas in i två grupper, de som orsakas av kärl-eller blodkärlsproblem, skada eller ovanliga strukturella problem i hjärnan, och de som inte har någon tydlig orsak och, efter medicinsk utvärdering, känns vara godartade eller inte farliga. Abrupt svår huvudvärk utlöses av aktivitet, inklusive sexuell aktivitet eller anstränga sig för att ha en tarmrörelse, eller huvudvärk kommer på efter en skada, är särskilt misstänksam som möjligen är farlig., Varje thunderclap huvudvärk åtföljd av feber, svaghet, förlust av syn eller känsla, eller åtföljd av förvirring eller förändringar i tal eller tänkande, behöver omedelbar utvärdering. De möjliga problem som kan leda till thunderclap huvudvärk är många, och konsekvenserna kan vara så allvarliga att denna huvudvärk verktygslåda är längre än de flesta för att beskriva denna typ av huvudvärk och dess många orsaker.,
blodkärl tår (dissektion), bristning eller blockering
en minskning av blodflödet till hjärnan kan orsaka allvarlig huvudvärk och åtföljs ofta av svaghet, domningar eller förändringar i syn eller känsla. Snabba minskningar i blodflödet kan komma från blodkärl bristning, en stroke, en huvudskada, eller en strukturell försvagning av blodkärlsväggar som kan uppstå med en aneurysm. Det är inte klart när en thunderclap huvudvärk uppstår om det är denna typ av farlig typ, och på grund av detta rekommenderas brådskande utvärdering., Dissektion, som är en tår i blodkärlets vägg och aneurysm, som är en försvagning i blodkärlens vägg, kan både orsaka plötslig smärtsam huvudvärk. Dissektion kan utlösas av en skada, inklusive ett fall eller nacke whiplash. Dissektion eller aneurysmblödning kan komma efter ansträngning som att lyfta vikter. Båda villkoren kan också förekomma hos individer som har en ärftlig svaghet i sina blodkärl som ökar sannolikheten för en sådan dissektionsavbrott eller aneurysm. Men ibland kan en dissektion eller aneurysm förekomma utan känd anledning.,
STROKE orsakad av blödning
brottet i ett blodkärl i hjärnan kan leda till en blodig stroke, kallad hemorragisk stroke. Dessa stroke är mer benägna att uppstå med okontrollerat högt blodtryck. En annars hälsosam tyngdlyftare kan emellertid utveckla en plötslig huvudvärk som inte går bort efter att ha stoppat aktiviteten, som kommer från en hjärnblödning som kallas en subaraknoidblödning eller från Riva i halsens blodkärl vilket resulterar i en dissektion, som beskrivs i sista stycket., En person som utvecklar en allvarlig huvudvärk med sexuell aktivitet eller orgasm kan också ha blödning, aneurysm eller dissektion. Om huvudvärk uppträder upprepade gånger med sexuell aktivitet under en lång period är detta problem mycket mindre sannolikt att vara farligt.
STROKE orsak genom blockering
en plötslig blockering av blodkärl orsakad av blodpropp eller trombos, eller från en kolesteroluppbyggnad, kan resultera i en annan typ av stroke. Ischemiska stroke orsakas av brist på blodflöde, men är utan blödning., Varje stroke kan orsaka omedelbar svår huvudvärk, ofta med andra symtom som svaghet, problem med tal, känsla, medvetenhet eller syn. En trombos kan uppstå i venerna som omger hjärnan, som orsakas av en skada eller fall, eller mer sannolikt av vissa mediciner som östrogen eller testosteron, eller av en ärftlig tendens att bilda blodproppar.
huvudskada som orsakar den senare uppkomsten av svår huvudvärk
beroende på individens ålder kan en allvarlig huvudvärk inträffa timmar till dagar efter en mild till måttlig huvudskada., Detta kan resultera i vad som kallas en epidural blödning eller blödning, vanligast hos yngre patienter, eller en subdural hematom eller blödning, vanligare hos äldre människor. En trombos eller blodpropp i venerna som omger hjärnan kan också utlösas av en skada. Det är därför människor, även de som redan har varit i akutmottagningen, hade en CT och hade normala neurologiska undersökningar, måste omprövas omedelbart om de utvecklar en ny eller sämre huvudvärk eller någon ny svaghet, minskad medvetenhet, talproblem eller ovanliga symptom under dagarna efter en skada.,
reversibelt cerebralt VASOKONSTRIKTIONSSYNDROM
i detta ofta svårt att diagnostisera sjukdom, det finns en tillfällig förträngning eller kramp i ett blodkärl som omger hjärnan. Den resulterande förlusten av blodflödet, men inte vanligtvis permanent, orsakar en plötslig, mycket smärtsam huvudvärk, ofta men inte alltid, åtföljd av andra symtom som tillfälliga förändringar i syn, medvetenhet, styrka eller känsla., Orsaken till detta fenomen kan vara kopplade till en individs blodkärl 1563 Huvudvärk: Journal of Huvud och Ansikte Smärta VC 2016 Amerikanska Headache Society Utgiven av JohnWiley & Sons, Inc. doi: 10.1111 / Huvud.12950 är benägna att spasm, eller spasm kan komma från en medicin som p-piller, eller från marijuana, kokain eller stimulantia., Reversibel cerebral vasokonstriktion syndrom (RCVS) kan vara svårt att diagnostisera utan omedelbar magnetisk resonansangiografi (MRA), verkligen en MRT av blodkärlen, eller CT angiogram (CTA), i grunden en CT av blodkärlen, avbildning av dessa blodkärl. När problemet har lösts kan blodkärlen uppträda helt normalt. Läkemedel kan användas för att minska tendensen för blodkärl till spasmer, men effektiviteten av dessa behandlingar är inte helt känd. Att undvika ämnen som ökar sannolikheten för spasmer kan vara det bästa alternativet.,
INFLAMMATION i ett blodkärl (vaskulit)
vaskulit eller blodkärlsinflammation kommer från en autoimmun attack, det vill säga kroppen attackerar sina egna blodkärl. Uppkomsten av denna typ av huvudvärk tar vanligtvis lite längre tid än den vanliga thunderclap huvudvärk, men det kan vara den abrupta synförlusten eller andra neurologiska tecken som plötsligt uppstår. Om en person är över 50 år och har ny smärta eller huvudvärk på ena sidan av huvudet eller bakom ögat, eller om det gör ont att tugga, är det viktigt att dessa symtom utvärderas omedelbart., Diagnosen av den vanligaste formen av vaskulit, jättecellsarterit eller temporal arterit, görs med blodprov och en biopsi och kan behandlas med steroidläkemedel. Att inte behandla jättecellsarterit kan leda till permanent synförlust.
graviditet och plötslig ny huvudvärk och HYPOFYSAPOPLEXI
under graviditeten kan plötsliga nya huvudvärk signalera olika störningar, särskilt sena under graviditeten. Farliga och oväntade förhöjningar i blodtrycket kan signalera ett tillstånd som kallas eklampsi, vilket också kräver omedelbar utvärdering och behandling., Under graviditet eller strax efter leverans kan hypofysen, som kontrollerar många viktiga hormoner, blöda och orsaka förändringar i blodtryck, syn och svår smärta. Denna orsak till thunderclap huvudvärk kallas hypofysen apoplexi.
utvärdering av en plötslig ny huvudvärk
tyvärr, ibland i de tidiga stadierna av en förändring i blodflödet eller hjärnskada, kan en plötslig svår huvudvärk ensam vara det enda varningsskylten. Denna plötsliga extrema smärta, utan andra symtom, kan fungera som en varning om en större blödning eller stroke framöver., Ledtrådar om att detta är en farlig huvudvärk inkluderar eventuella neurologiska förändringar som svaghet, visuella förändringar, problem med att tänka eller ovanliga känslor, men den största ledtråden är början på huvudvärk som en thunderclap. Om en patient utvärderas omedelbart kan problemet ofta diagnostiseras med en KATTSKANNING (CT) och ryggradskanal eller lumbalpunktion (LP), där ett prov av ryggmärgsvätska avlägsnas från baksidan och analyseras för närvaro av blod. Alternativt kan MRI och MRA eller CTA användas om det görs senare i huvudvärken., Vårdgivaren kommer att leta efter något fel med blodkärlen, såsom de problem som tidigare listats, såsom en utmatning av ett blodkärl (aneurysm), en tår i ett kärl (dissektion), en inflammation i blodkärlen (vaskulit), en liten mängd blod (sentinelblödning) eller annan oregelbundenhet. Med blockeringar kommer hjärnan som omger blodproppen att ha ETT frånvaro blodflöde och kommer att vara en annan färg. En ny plötslig huvudvärk signalerar inte alltid en farlig sjukdom., Om det utvärderas och ingen orsak hittas kan effektiv behandling startas för vad som sedan kallas primär thunderclap huvudvärk, vilket anses vara godartat. Om dessa huvudvärk förutsägbart inträffar vid vissa tillfällen, till exempel med sexuell aktivitet, kan det vara allt som behövs att ta ett läkemedel som en icke-steroidal antiinflammatorisk (NSAID), i synnerhet indometacin. Om huvudvärken är vanligare kan en huvudvärk förebyggande medicin som tas dagligen vara användbar. Detta kan vara ett läkemedel från blodtryckssänkande (blodtryck) klass.,
migrän med AURA VS STROKE
migränhuvudvärk som uppträder plötsligt kallas ibland krasch migrän, och hos cirka 20% av personerna åtföljs dessa av aura, där det finns tillfällig domningar, synförändringar och hos ett mindre antal personer, svaghet. Första gången detta inträffar kan det betraktas som en möjlig stroke, eftersom symtomen ofta efterliknar ett blodkärl blockering eller blödning., När denna nya, plötsliga svår migrän inträffar, och särskilt om det åtföljs av neurologiska förändringar, individen kommer att kräva medicinsk utvärdering för att berätta den så kallade krasch migrän med aura bortsett från de allvarliga akuta tillstånd som nämnts tidigare. Thunderclap huvudvärk kan delas in i två grupper-de som signalerar ett farligt medicinskt tillstånd, som oftast kommer från blodkärlen, och de som händer många gånger och är något förutsägbara, utan några tecken på svaghet, medvetslöshet, visuell eller talförlust eller domningar och som anses vara godartade., Sedan första gången thunderclap huvudvärk uppstår är det svårt att avgöra om de är den farliga typen, alla första gången Thunderclap huvudvärk bör leda en person med dem att söka hälso-och sjukvård utvärdering för att leta efter närvaro eller frånvaro av allvarliga riskfyllda orsaker.
Deborah Tepper, MD
Harvard Beth Israel Diakoness
Sandwich, MA, USA