en snabb genomgång av anatomi, tecken och symtom på vad vi kan se i praktiken är ett bra sätt att hålla våra sinnen skarpa och patienter säkra. Jag hade nyligen nöjet att undersöka en patient som hade presenterat med lägre högersidig radicular smärta och svaghet. Efter en grundlig historia upptäckte jag att hon också upplevde ipsilateral övre extremitetssvaghet i frånvaro av smärta., Ytterligare undersökning visade att hennes svaghet inte följde ett nervrotmönster, och hon hade ett positivt Babinski-tecken. Naturligtvis var jag väldigt upphetsad och kunde inte motstå att testa den igen. Det är så ovanligt att vi får möjlighet att faktiskt se första hand de tecken vi lärt oss om i skolan utan att behöva se dem på YouTube.
motorneuron Lesion
en övre motorneuron lesion är en lesion av den neurala vägen ovanför ryggmärgs främre horn eller motorkärnor i kranialnerven., En lägre motorneuron lesion är en lesion som påverkar nervfibrer som reser från det främre hornet av ryggmärgen till den tillhörande muskeln(s).1
när ryggmärgen utvecklas blir den bakre delen ansvarig för att hantera de flesta aspekterna av känslan och den främre är mer ansvarig för rörelsen. När du flyttar, skickar cellerna i din hjärnbark ett meddelande till celler i ryggmärgen. Dessa celler vidarebefordrar sedan meddelandet till det perifera nervsystemet och musklerna., Nervcellerna som är ansvariga för förmedling av meddelanden mellan hjärnan och det perifera nervsystemet kallas motorneuroner. Nerverna som skickar meddelanden mellan hjärnbarken och ryggraden kallas övre motorneuroner, och de som förmedlar meddelanden från ryggraden till musklerna kallas lägre motorneuroner.
När vi tänker på övre motorneuronskador tror vi tumörer, stroke, ALS och polio. I denna dag och ålder kommer vi inte sannolikt att ha en patient med ett av dessa problem att gå in på vårt kontor först., En övre motorneuronskada kan emellertid också uppstå som ett resultat av cervikal ryggradsskada. I det här fallet finns det en sannolikhet att denna patient kan gå in på vårt kontor; och om så var fallet skulle vi förmodligen inte vilja missa diagnosen?
orsakar
några av de troliga orsakerna till lägre motorneuron lesioner är motorneuron sjukdom, perifer neuropati, poliomyelit, och ryggmärgsskada med nervrot kompression. Lägre motorneuroner styr rörelse i armar, ben, bröst, ansikte, hals och tunga., Blandade övre och nedre motorneuronsjukdomar innefattar multipel skleros.
övre motorneuron lesion tecken:
- svaghet – extensorerna är svagare än flexorer i armarna, men det omvända är sant i benen
- muskelförtvining är frånvarande eller liten
- hyperreflexi med clonus
- spasticitet
- ingen fasciculation s
- Babinski tecken Positiv – utökad hallux och fackling av återstående siffror
- Hoffmanns tecken är positivt om flexion och plötslig frisättning av långfingerens terminalfalanx resulterar i reflexböjning av alla siffror., Detta är ett tecken på närvaron av reflexaktivitet. Det är positivt i, men inte specifikt för, övre motorneuron lesioner.
- Pronator drift – patienten uppmanas att hålla helt utsträckta armar rakt ut framför med palmer vända uppåt. Om en skada är närvarande när patienten uppmanas att stänga sina ögon armen på den drabbade sidan pronates på grund av skillnaden i muskeltonus mellan pronatorer och supinatorer.,H4>
- svaghet – begränsad till fokal eller rot innerverat mönster
- muskelförtvining – framträdande i ett fokalmönster
- reflexer – frånvarande eller reducerad i en lägre motorneuron lesion
- Fasciculation är närvarande i den associerade muskelgruppen
- Babinski tecken frånvarande – nedåtgående siffror
tester för att utesluta andra sjukdomar eller för att mäta muskel engagemang:3
EMG/NCV: används för att diagnostisera störningar i lägre motorneuroner, liksom störningar i muskler och perifera nerver., Nervledningsstudier hjälper till att skilja lägre motorneuronsjukdomar från perifer neuropati och kan upptäcka abnormiteter i sensoriska nerver.
laboratorietester: blodprov kan beställas för att mäta nivåerna av proteinet kreatinkinas; höga nivåer kan hjälpa till att diagnostisera muskelsjukdomar som muskeldystrofi.
MR: bilder kan hjälpa till att diagnostisera hjärntumörer och ryggmärgstumörer, ögonsjukdom, inflammation, infektion och vaskulära oegentligheter som kan leda till stroke.