fibrerna i detrusor muskeln blir ofta hypertrofisk (presentera som framträdande trabeculae) för att kompensera för ökad arbetsbelastning av blåstömning. Detta är mycket vanligt under förhållanden som hindrar urinutflödet, såsom godartad prostatahyperplasi.
det finns också två muskulösa sfinkter i urinröret:
- inre urinrörssfinkter:
- Man – består av cirkulära släta fibrer, som är under autonom kontroll., Man tror att förhindra seminal regurgitation under utlösning.
- kvinnor-tros vara en funktionell sfinkter (dvs ingen sfinkterisk muskel närvarande). Det bildas av anatomin i blåshalsen och proximal urinrör.
- extern urinrörssfinkter – har samma struktur i båda könen. Det är skelettmuskel och under frivillig kontroll. Men hos män är den yttre sfinkteriska mekanismen mer komplex, eftersom den korrelerar med fibrer i rektouretralismuskeln och levator-ani-muskeln.,
vaskulatur
blåsans kärl härrör huvudsakligen från de inre iliackärlen.
arteriell tillförsel är via den överlägsna vesikala grenen av den inre iliacartären. Hos män kompletteras detta med den sämre vesikala artären och hos kvinnor av vaginala artärer. I båda könen kan obturatorn och sämre gluteala artärer också bidra med små grenar.
venös dränering uppnås genom den vesikala venösa plexusen, som tömmer in i de inre iliacvenerna., Den vesikala plexus hos män är i kontinuitet vid det retropubiska utrymmet med prostata venös plexus (plexus of Santorini), som också tar emot blod från penisens dorsala ven
lymfatiska
den superolaterala aspekten av blåsan dränerar in i de yttre iliac lymfkörtlar. Nacken och fundus dräneras i de inre iliac, sakrala och gemensamma iliacnoderna.,
nervtillförsel
neurologisk kontroll är komplex, med blåsan som tar emot ingång från både autonoma (sympatiska och parasympatiska) och somatiska armar i nervsystemet:
- sympatisk – hypogastrisk nerv (T12 – L2). Det orsakar avslappning av detrusor-muskeln, vilket främjar urinretention.
- parasympatisk bäcken nerv (S2 – S4). Ökade signaler från denna nerv orsakar sammandragning av detrusormuskeln, stimulerande miktur.
- somatisk pudendal nerv (S2 – 4)., Det innerverar den yttre urinrörssfinkteren, vilket ger frivillig kontroll över miktur.
förutom de efferenta nerverna som levererar blåsan finns det sensoriska (afferenta) nerver som rapporterar till hjärnan. De finns i blåsväggen och signalerar behovet av att urinera när blåsan blir full.
blåsan Stretch Reflex
blåsan stretch reflex är en primitiv spinal reflex, där micturition stimuleras som svar på sträcka av blåsväggen. Det är analogt med en muskel spinal reflex, såsom patella reflex.,
under toalettträning hos spädbarn, denna spinal reflex åsidosätts av de högre centra i hjärnan, för att ge frivillig kontroll över micturition.
reflexbågen:
- blåsan fylls med urin och blåsans väggar sträcker sig. Sensoriska nerver upptäcker stretch och överför denna information till ryggmärgen.
- interneuroner i ryggmärgen reläet signalen till de parasympatiska efferenterna (bäckennerven).
- bäckennerven verkar för att kontrahera detrusor-muskeln och stimulera miktion.,
även om det är icke-funktionell efter barndomen måste blåsans sträckreflex beaktas vid ryggmärgsskador (där den nedåtgående inhiberingen inte kan nå blåsan) och vid neurodegenerativa sjukdomar (där hjärnan inte kan generera hämning).
klinisk relevans: ryggmärgsskador och blåsan
blåsan har viktiga kliniska överväganden när det gäller ryggmärgsskador. Det finns två olika kliniska syndrom, beroende på var skadan har inträffat.,
Reflexblåsa-Ryggmärgstransektion över T12
i detta fall kan de afferenta signalerna från blåsväggen inte nå hjärnan, och patienten kommer inte att ha någon medvetenhet om blåsfyllning. Det finns också ingen nedåtgående kontroll över den yttre urinrörssfinkteren, och den är ständigt avslappnad.
det finns en fungerande spinal reflex, där det parasympatiska systemet initierar detrusor sammandragning som svar på blåsväggen stretch. Således tömmer blåsan automatiskt när den fyller-känd som reflexblåsan.,
slapp urinblåsa – Ryggmärgstransektion under T12
en ryggmärgstransektion på denna nivå kommer att ha skadat det parasympatiska utflödet till blåsan. Detrusor-muskeln blir förlamad, oförmögen att komma i kontakt. Spinalreflexen fungerar inte.
i detta scenario kommer blåsan att fylla okontrollerbart och bli onormalt utspänd tills överflödesinkontinens uppstår.,
klinisk relevans: urinretention
förutom neurogen dysfunktion i blåsan kan normal blåstömning hämmas av någon form av obstruktion, från nivån på blåshalsen nedåt. Hos män är den vanligaste orsaken obstruktion på grund av prostataförstoring (BPH). Andra orsaker inkluderar obstruktion av en sten eller stor blodpropp.
akut retention är en medicinsk nödsituation, eftersom blåsan har en” normal ” funktionell kapacitet med skjuts till gränsen på grund av ackumulering av urin i en akut obstruerad Behållare., Patienten känner sig alltmer smärtsam smärta och placeringen av en urinkateter lindrar symtomen omedelbart.
kronisk retention är ett gradvis förfarande på grund av ofullständig obstruktion av urinflödet. Detta leder till ackumulering av kvarvarande urin i blåsan genom månader eller till och med år; blåsan distenderas därför gradvis i volymer som överstiger 1-1, 5 lt urin.
kronisk retention åtföljs ofta av nedsatt njurfunktion. Men ingen smärta är vanligtvis närvarande eftersom blåsan gradvis sträcker sig., Kronisk urinretention kompliceras ofta av infektioner och bildandet av stenar i urinblåsan på grund av stagnation av urin och ansamling av mineraler i urinen
Fig 4 – endoskopisk bild av stenar i urinblåsan.