fallet
en 17-årig vit man med en 9-årig historia av ileokolonisk Crohns sjukdom utvecklade hudutslag medan han fick infliximab, en chimerisk IgG1k monoklonal antikropp mot tumörnekrosfaktor (TNF). Under de första 5 åren efter hans diagnos behandlades han med mesalazin, 6-merkaptopurin och intermittenta kortikosteroider., Vid 13 års ålder utvecklade han kortikosteroidberoende gastrointestinala symtom och 6-merkaptopurininducerad leukopeni, vilket krävde avbrytande av läkemedlet och började behandling med infliximab. Hans gastrointestinala symtom svarade väl på den initiala induktionskursen av infliximab 5 mg/kg per dos som gavs genom infusion vid 0, 2 och 6 veckor och han startades på en underhållsbehandling med infliximab 5 mg / kg per dos som administrerades var 8: e vecka. Infusionsfrekvensen ökade därefter till var 6: e vecka på grund av återkommande gastrointestinala symtom.,
inom 2 veckor efter sin 34: e infliximab-infusion presenterade patienten med ovala plack 1-3 cm långa på huden. Utslaget hade börjat som en enda, kliande lapp på axeln några dagar tidigare. När fler lesioner utvecklades noterades de vara ringformiga och skaliga med en röd, efterföljande gräns. Han hade några skador på nacken men de var mest täta på hans flanker, buk, rygg och extensor ytor av hans armar och ben (Figur 1). Handflatorna på hans händer och fotsulor skonades., Patienten var annars systemiskt bra, utan förvärring av hans gastrointestinala symtom eller tecken på aktiv viral, bakteriell eller svampinfektion. Han hade inte en tidigare historia av psoriasiform hudutslag och det fanns ingen familjehistoria av psoriasis eller andra diagnoser av dermatologiska tillstånd.
Figur 1.
diffusa, erytematösa, ringformiga fläckar med sammanflödesområden kan ses som sträcker sig över stammen hos denna 17-åriga ungdom, efter behandling med infliximab., Utbrottet förvärrades efter en efterföljande infusion och förbättrades vid avbrytande av läkemedlet.
patienten remitterades till en pediatrisk hudläkare och en topisk kortikosteroid, triamcinolonacetonidsalva 0.1%, ordinerades och detta ledde till en partiell upplösning av utslaget. Utbrottet förvärrades igen efter nästa infliximab-infusion. Han ordinerades sedan en 5-dagars kurs av oral Prednisolon med en minskning av pruritis och svårighetsgraden av utslaget, men lesionerna återkom vid avbrytande av denna kortikosteroid., Cirka 4 månader efter att han först presenterade utslaget avbröts infliximab-behandlingen och patienten behandlades symptomatiskt med antihistaminer och en annan kurs av prednisolon. Det rekommenderades till patienten att ett hudbiopsiprov ska tas för att fastställa utslagets histopatologi, men han och hans föräldrar vägrade denna procedur. Vid uppföljningsundersökning cirka 5 veckor efter hans sista dos av infliximab hade de flesta av lesionerna på patientens stam upphört, men vissa skador kvarstod på knä, lår och underben., Med tanke på behovet av att hålla sina gastrointestinala symtom under kontroll fick han adalimumab, en rekombinant human IgG1-monoklonal TNF-antagonist, som började med en induktionskurs på 160 mg administrerat subkutant följt av 80 mg 2 veckor senare, med planen att därefter ge en underhållsdos på 40 mg varannan vecka. Efter den andra induktionsdosen av adalimumab hade han emellertid en markant försämring av samma utslag och adalimumab avbröts efter den första underhållsdosen på patientens begäran. Spontan upplösning av lesionerna inträffade under nästa månad., Detta bekräftade diagnosen av ett anti-TNF-agent-inducerat psoriasiform hudutslag. Hud manifestationer orsakade patienten tillräcklig nöd för att förhindra ytterligare användning av en TNF-antagonist. Han erbjöds behandling med metotrexat som en alternativ immunmodulator. Han vägrade dock detta läkemedel och valde att få sina symtom på buksmärta och diarré behandlad med intermittenta kombinationer av upp till oral mesalazin 4.8 g och metronidazol. Efter 3 års uppföljning har han inte haft återkommande utslag. Patienten fortsätter att ha några gi-symptom.