Vem är en bra kandidat för VBAC? / Din graviditet frågor

”en gång en C-sektion, alltid en C-sektion.”

det här är vad läkare brukade berätta för kvinnor som hade en kejsarsnitt. Men det är inte sant för alla.

Vaginal förlossning efter kejsarsnitt (VBAC) är ofta ett alternativ. I själva verket har studier visat en 60 till 80 procent framgång för kvinnor som försöker VBAC.

den amerikanska kongressen för förlossningsläkare och gynekologer har rekommenderat VBAC som ett säkert och lämpligt val för de flesta kvinnor som har haft en tidigare C-avsnitt., Men inte alla läkare eller sjukhus är utrustade för att hantera en VBAC, och vissa helt enkelt välja att inte göra dem.

Jag tror VBAC är underbart alternativ för många kvinnor. Men det är ett personligt beslut som bör göras efter noggrant väger riskerna och fördelarna och dina planer på att få fler barn.

vilka är riskerna och fördelarna med VBAC?

För de flesta kvinnor bär C-sektionen större risk än en vaginal leverans., Men en upprepad C-sektion ökar risken för komplikationer som infektion, skada på intilliggande organ, onormal implantation av placentan och placenta previa, där placentan helt eller delvis täcker livmoderhalsen.

eftersom C-sektioner blir mer riskabelt med varje efterföljande operation, kanske du vill överväga VBAC, speciellt om du planerar att ha en stor familj.
uterin bristning är den största risken för vbacs. Detta är en tår i livmoderns vägg, och det förekommer ofta vid platsen för ett tidigare C-sektionssnitt., Medan livmoderbrott är en potentiellt farlig komplikation är det sällsynt. De flesta studier visar att för kvinnor som har haft en tidigare C-sektion med ett lågt tvärgående (horisontellt) snitt är risken för livmoderbrott mindre än 1 procent.
Varför är risken för livmoderbrott viktigt att överväga? För det första bär livmoderns risk potentialen för allvarliga konsekvenser för moderen – inklusive blodtransfusioner och hysterektomi för att kontrollera blödningen. Det finns också risk för allvarlig skada eller till och med död för barnet som orsakas av minskat blodflöde till barnet.,
Självklart, VBAC är en optimal leverans resultatet. Men en misslyckad VBAC som resulterar i en akut kejsarsnitt är också riskabelt. Det är viktigt när man överväger VBAC att prata med din läkare om dina risker och sannolikheten för en framgångsrik VBAC.

är jag en bra kandidat för VBAC?

Vi kan inte lova någon en framgångsrik VBAC, men vissa faktorer kan förbättra dina chanser:

Om du har haft en tidigare vaginal leverans: Detta inkluderar om du redan har haft en framgångsrik VBAC.,
ålder: en 2007-studie visade att kvinnor yngre än 35 var mer framgångsrika och hade färre komplikationer under en VBAC.
snitt: en låg-tvärgående (horisontell) livmoder snitt är det optimala snittet för VBAC.
orsak till första C-avsnitt: din chans att VBAC framgång ökar om din C-avsnitt var för vad vi kallar en icke-repetitiva indikation. Detta innebär att C-sektionen utfördes för barnets hälsa, inte på grund av den faktiska arbetsprocessen. Exempel är en sätesbjudning baby eller onormal fetal hjärtfrekvens spårning.,

det finns många online räknare som förutspår din chans att en framgångsrik VBAC. Jag gillar miniräknaren på Maternal-Fetal Medicinenhetens nätverk. Det tar hänsyn till faktorer som ålder, vikt och tidigare leveranser.
uppenbarligen är dessa räknare inte 100 procent korrekt, men de kan hjälpa till med ditt beslut om att försöka VBAC. Om din chans till en framgångsrik VBAC är 70 procent, måste du bestämma om det är en tillräckligt bra nummer för dig eller om du föredrar att schemalägga en upprepning C-avsnitt.

när rekommenderar vi inte VBAC?,

det finns få fall där jag skulle säga nej till en VBAC. Andra gånger kan jag säga att dina chanser inte är stora, men vi kan försöka. I dessa fall kommer vi att ha en konversation om riskerna och vid vilken tidpunkt under arbetet skulle vi gå till en C-sektion.

snitt: i – och de flesta läkare jag vet-kommer inte att försöka en VBAC om din tidigare C-avsnitt resulterade i en vertikal snitt (känd som en ”klassisk” snitt) eller en T-formad snitt. Dessa sätter dig högre risk för livmoderbrott.
Arbetsdystoci: detta hänvisar till ett onormalt långsamt eller svårt arbete., Om din tidigare C-avsnitt var på grund av detta, det utesluter inte dig från att försöka VBAC, men vi ska prata om hur länge vi vill försöka vaginalt arbete.
flera c-sektioner: din chans att en framgångsrik VBAC går ner med flera c-sektioner. Inte varje läkare kommer att känna sig bekväm att arbeta med dig att prova VBAC efter en andra C-avsnitt. Nästan ingen läkare kommer att prova det efter tre eller fyra C-sektioner.
hälsokomplikationer: en akut C-sektion kan vara särskilt farlig om du har ett tillstånd som lungsjukdom eller hjärtfel., I dessa fall kommer vi ännu mer noggrant väga riskerna och fördelarna med VBAC.
att ha en stor baby: vi kan fortfarande inte precisera fostervikt i tredje trimestern, men om vi misstänker att ditt barn är över 10 pounds, kan vi föreslå att ompröva en VBAC.
går förbi ditt förfallodatum: om du går längre än 40 veckors graviditet ökar oddsen för induktion och har en stor baby. Många läkare är ovilliga att inducera arbetskraft hos en patient med någon typ av tidigare livmoderkirurgi på grund av oro för en ökad risk för livmoderbrott.,

Hur kan jag öka mina chanser för en framgångsrik VBAC?

många faktorer som bidrar till en framgångsrik VBAC är ur dina händer, men det finns saker du kan göra för att öka dina chanser:

prata med din läkare om VBAC tidigt i graviditeten: fråga om din läkare och sjukhus kommer att stödja dig i en VBAC försök. Tillgången på anestesiologer spelar en viktig roll i säkerheten att försöka ha en VBAC. Du vill inte ta reda på en vecka före förfallodagen att de inte är bekväm hantering VBACs.,
Hantera din vikt: A2013 studie visade att överviktiga kvinnor som förlorat minst 1 body mass index enhet ökat deras chanser till en framgångsrik VBAC med 12 procent (jämfört med överviktiga kvinnor som behållit sin vikt). Tala med din läkare om hur man går ner i vikt innan du blir gravid, hantera din kost och bli aktiv eller vara aktiv under graviditeten.
låt Moder Natur köra sin kurs: din chans för en framgångsrik VBAC ökar om du går in arbetskraft på egen hand. Risken för livmoderbrott stiger något om du induceras., Den genomsnittliga risken för livmoderbrott är 0,7 procent. Det går upp till 0.9 till 1 procent om du induceras med Pitocin och 1.4 till 1.8 procent med prostaglandin.

varför inte alla läkare och sjukhus tillåter VBACs?

det var vanligt att på 1960-och 1970-talet utföra en upprepad C-sektion efter en tidigare kejsarsnitt. Men när C-sektionen började sväva började läkare ompröva hur vi närmar oss dessa situationer.
VBACs var på uppgång medan jag var i läkarskolan och hemvist på 1990-talet., Tyvärr orsakade några missgynnade VBAC-försök antalet livmoderbrott och andra komplikationer att öka – tillsammans med antalet rättegångar. På grund av detta såg vi vbacs nedgång i 2000-talet medan C-sektionen ökade till dagens hastighet på nästan 30 procent.
vissa läkare och sjukhus är inte utrustade för att hantera en akut C-avsnitt, och därför inte känner sig bekväm att låta en kvinna att försöka en VBAC. Vissa är tveksamma till att erbjuda dem på grund av möjligheterna till stämningar. Andra är bara mer konservativa i sin arbets-och leveranspraxis.,
om din läkare eller sjukhus inte tillåter VBAC, och du brinner för att prova det, be dem att hänvisa dig till en som gör. Du hittar ofta stora, universitetsbaserade sjukhus eller samhällssjukhus med 24/7 arbetskraft och leverans och anestesi lag främja denna metod för leverans.
i slutändan vill vi att du och ditt barn ska vara friska. Vi vill inte att du ska vara kavaljare om det här beslutet. Det måste finnas en ärlig bedömning av dina risker och hur arbetet fortskrider. Jag säger till patienter att så länge de följer den normala arbetskurvan fortsätter vi., Men om saker börjar efterlikna vad som hände i sin tidigare graviditet, kan vi behöva sluta innan en akut C-sektion blir nödvändig.
om du har haft en C-avsnitt men hoppas att uppleva en vaginal leverans med ditt nästa barn, rådgöra med din läkare om deras åsikter om VBAC och om du kan vara en bra kandidat att prova det. Och om du inte är en bra kandidat, utforska hur ditt sjukhus rymmer familjer under C-sektioner – du kan bli positivt överraskad hur annorlunda din upplevelse den här gången kan vara.,
om du vill prata med en av våra läkare om VBAC, begära ett möte online eller ring 214-645-8300.