Enligt riktlinjer från American Thoracic Society (ATS) och Infectious Disease Society of America (IDSA), posteroanterior (PA) bröst röntgenbilder bör erhållas om lunginflammation som är misstänkta för vuxna. Laterala bilder bör också förvärvas om möjligt.
radiologiska fynd av viral lunginflammation hos vuxna är varierande och överlappande. Korrelationen mellan patologiska och radiologiska fynd är bra., Eftersom virusen är intracellulära patogener uppträder de flesta patologiska förändringar i inställningen av viral lunginflammation i epitelet och intilliggande interstitiell vävnad. Enligt virulensen och graden av infektionens utveckling kan 2 typer av patologiska reaktioner och radiologiska aspekter observeras: (1) vanligt, långvarigt eller smutsigt förlopp av lunginflammation; och (2) snabbt progressiv eller virulent lunginflammation.
den vanliga formen (långvarig eller smutsig lunginflammation) kännetecknas av lymfatiska infiltrat i alveolär septa., Dessa sträcker sig ibland till lungan intill terminal och respiratoriska bronkioler eller till och med genom lobulen i sällsynta fall. På radiologiska studier visas dessa fynd som 4-till 10-mm, dåligt definierade noduler och fläckiga områden av peribronchial ground-glass opacitet och luftrumskonsolidering, med variabel hyperinflation.,
den snabbt progressiva eller virulenta lunginflammation med diffus alveolär blödning sträcker sig till interstitium och luftrummet (med interstitiell infiltration, luftrumsblödning, ödem, fibrin, typ 2 pneumocyter hyperplasi, hyalinmembranbildning). Lungröntgen visar den snabba sammanflödet av ojämn, ensidig, eller bilaterala konsolideringar och mark-glas opacitet eller dåligt definierade centrilobulära knölar.,
adenovirus lunginflammation
patologiska fynd av adenoviral lunginflammation representeras av fläckiga områden av hemorragisk konsolidering utvecklas till nekros och diffus alveolär blödning, nekrotiserande bronkiolit med överinflation och atelektas. De vanliga radiografiska fynden är diffus bilateral bronkopneumoni och allvarlig överinflation. Lobar kollaps och atelektas är en frekvent komplikation; höger övre lob atelektas är vanligast hos spädbarn, och vänster nedre lob kollaps är vanligt hos äldre barn., Radiologiska förändringar försvinner inom 2 veckor i okomplicerade fall.
cirka 53% av barn med akut adenoviral lunginflammation utvecklar en form av kronisk sjukdom: bronkiektasi, obliterativ bronkiolit, interstitiell fibros eller ensidigt hyperlucentlungsyndrom. Cirka 64% av komplicerade fall beskrivs hos barn yngre än 2 år.
hos mottagare av lungtransplantation är adenoviral pneumoni svårast, med den högsta dödligheten jämfört med patienter med andra respiratoriska virus., De radiologiska fynden har visat sig vara mer allvarliga, vanligtvis än de som finns i RSV eller PIV lunginflammation. Förändringar består av progressiva homogena konsolideringar som utvecklas över dagar eller veckor. Pleurautgjutningar ses hos 20% av patienterna.
CMV lunginflammation
de patologiska fynden i CMV lunginflammation varierar beroende på graden av värdens immunosuppression., Hos måttligt immunkompromiserade transplantationspatienter beror interstitiell lunginflammation, inflammatoriska eller hemorragiska knölar, organisering av lunginflammation och svår nekrotiserande lunginflammation på T-cellmedierad immunmekanism.
patienter med ökad immunosuppression, såsom de med AIDS, har en hög densitet av CMV inklusionskroppar. Dessa är direkt ansvariga för allvarlig pneumonit eller diffus alveolär skada. Hos mottagare av solida organtransplantationer uppträder CMV lunginflammation ofta normalt eller minimalt onormalt på bröstradiografer., I en serie lungtransplantationspatienter med beprövad CMV pneumonit hade endast en tredjedel av patienterna onormala röntgenbilder. Inga dödsfall registrerades i gruppen med normala röntgenbilder, jämfört med 18% dödligheten i gruppen med radiografiska abnormiteter.
när onormala, avslöjar bröstradiografer ett interstitiellt mönster av sjukdom, som vanligtvis är diffus och som involverar baserna. Det interstitiella mönstret består av accentuering av Kerley A-och Kerley B-linjer eller av diffusa, dimmiga, markglasopaciteter.,
relativt få rapporter noterar CMV lunginflammation hos immunkompetenta värdar. Interstitiella infiltrat beskrevs hos ett fåtal patienter från en serie av 34 immunkompetenta patienter.
coxsackieviruspneumoni
i de få rapporterade fallen av coxsackieviruspneumoni består det radiografiska mönstret av fin perihilar infiltration. I fallen med pleurodynia kan parenkymal konsolidering i lungbaserna observeras.,
EBV lunginflammation
EBV lungengagemang kännetecknas av mononukleära infiltrat i bronkovaskulära buntar och interlobulära septa och även i alveolära exsudater. Lungröntgenanalys i 59 fall av infektiös mononukleos avslöjade splenomegali som den vanligaste fynd (47%), följt av hilar lymfkörtelförstoring (13%), en diffus retikulär mönster som indikerar interstitiell sjukdom (5%), och bilaterala eller ensidiga pleurautgjutningar.,
lungkonsolidering vid infektiös mononukleos associerad med interstitiella lunginfiltrat är sällsynt.
echoviruspneumoni
Echoviruspneumoni har ett mönster av ökad bronkovaskulär markering och bilateral hilar lymfkörtelförstoring.
rhinoviruspneumoni
alveolära och/eller interstitiella lunginfiltrat, konsolidering och komplicerad bronkiolit är de vanligaste resultaten för rhinoviruspneumoni. Pleurautgjutningar är mindre vanliga.,
Hantaviruspneumoni
som med andra virala etiologier, interstitiell och luftrumsödem, interstitiella lymfocytinfiltrat, epitelnekros och vaskulär trombos ses i hantaviruspneumoni. Särskilda aspekter av hantavirala lesioner är omfattande cellulära skräp med förstörelse av typ i-celler och en övervägande av typ II-pneumocyter, neutrofila infiltrat och fibrosing alveolit.,
bröstradiografer visar interstitiellt ödem med eller utan progression till luftrumsjukdom, med en central eller bibasilarfördelning och vanliga pleurautgjutningar. Lungkapillärläckningssyndrom med hantaviral infektion kan vara sekundärt till det associerade njursvikt.,
HIV-lunginflammation
fina retikulära eller retikulonodulära infiltrat i pulmonell interstitium och grova retikulonodulära infiltrat eller opacitet med överlagrade patchy alveolära infiltrat har beskrivits hos patienter med AIDS-eller AIDS-relaterade komplex (ARC) och biopsi-bevisad lymfocytisk interstitiell pneumoni. Denna sjukdom anses vara en godartad reaktion av bronkialrelaterad lymfatisk vävnad mot HIV. Radiografiska fynd är stabila under hela sjukdomsförloppet hos 75% av patienterna.,
HSV lunginflammation
HSV lunginflammation kännetecknas vanligtvis av alveolär nekros och proteinhaltiga exsudater, med eller utan nekrotiserande bronkopneumoni. De fokala infiltraterna tros vara uttrycket för aspirerade sekret, och de diffusa bilaterala infiltraterna återspeglar hematogen spridning.
en studie av 23 patienter med HSV-1 lunginflammation visade ojämn segmentell eller subsegmental luftrumsopaciteter i 100% och en lobarfördelning och markglasopaciteter i 48%. Cirka 30% av patienterna hade ytterligare retikulära opaciteter., Mönstret var diffus och multifokal i alla, utspridda i 82%, perifert i 9% och centralt i 4%. Pleurautgjutningar detekterades hos 52%. Nackdelen med denna studie var att några av de bilaterala konsolideringarna kunde ha varit sekundära till ARDS och inte HSV-infektion.
en annan studie av 17 patienter med HSV-lunginflammation visade inte en hög korrelation mellan Ards och HSV-lunginflammation. De mest konsekventa resultaten var bilaterala opaciteter med ett luftrum (3 av 14) eller ett blandat luftrum och interstitiellt mönster (8 av 14)., Opacitetsmönstret var bilateralt och diffust (12 av 14), och omfattningen var lobar (6 av 14), eller det involverade nästan hela lungan (6 av 14). Pleurautgjutningar (mestadels måttliga) beskrevs hos 8 patienter, och atelektas hittades i 5. Förekomsten av 2 normala bröstradiografer i denna serie kan förklaras av förorening av BAL-prover erhållna från de övre luftvägarna.,
hos nyfödda med HSV-2-infektion som kontraheras under leverans beskrivs progressiv utveckling från en normal lungröntgen till interstitiella förändringar, luftrumskonsolidering och diffus konsolidering av båda lungorna. Interstitiell sjukdom är diffus, vanligtvis bilateral, med granularitet och linjära och ogenomskinliga strängar i hilar och peribronchiala områden. Diffusa alveolära infiltrat ökar lungopacifikation utan volymförlust. Diffus konsolidering är uttrycket av lungblödning med nekrotiserande pneumonit. Pleurautgjutningar kan ses.,
i en serie av 42 patienter med HSV-lunginflammation visade alla röntgenbilder abnormiteter: lunginfiltrat (93%), pleurautgjutningar (29%) och atelektas (12%). I en serie av 7 patienter med HSV-lunginflammation efter hjärttransplantation hade 5 diffusa bilaterala förändringar, antingen blandade interstitiella med ett luftrum eller interstitiellt och mikronodulärt.,
Influensaviruspneumoni
lungradiografiska förändringar i influensa lunginflammation (sett i bilden nedan) sträcker sig från mild interstitiell framträdande till dåligt definierade, 1-till 2 – cm fläckiga områden av konsolidering, till omfattande luftrumssjukdom på grund av hemorragisk lungödem. Alveolär blödning kan ses som små centrilobulära noduler. Pleurautgjutning är sällsynt och representerar vanligtvis bakteriell infektion. Kavitetsbildning föreslår bakteriell superinfektion med stafylokockorganismer.,
bilaterala interstitiella infiltrat hos en 31-årig patient med influensa lunginflammation. radiografiska fynd hos lungtransplantationspatienter med influensapneumoni är ospecifika, allt från subtila heterogena och linjära opaciteter till homogen lobarkonsolidering som involverar de nedre loberna mer än de övre loberna. Lungröntgeninfiltrat ses hos 36% av infekterade patienter. Patienter med lungröntgenförändringar verkar ha större utfall än hos andra patienter.,
i en retrospektiv granskning på en enda plats var luftrummets konsolideringar (89%) och peribronkiala opaciteter av markglas (89%) som huvudsakligen påverkade mellan-och nedre lungzoner de vanligaste bildtagningsfynd hos patienter med H1N1-pneumoni som togs in på intensivvårdsavdelningen. Resultaten var bilateriala hos 94% av patienterna.
mässling-viruspneumoni
primär mässlingspneumoni resulterar i blandade retikulära opaciteter och luftrumskonsolidering. Lymfkörtelförstoring i hilum kan ses hos barn., Den patologiska grunden för dessa fynd är epitelhyperplasi i bronkioler och peribronchiala alveoler, multinukleära jätteceller i alveolerna och diffus alveolär skada.
atypisk mässling lunginflammation uppträder med sfärisk eller segmentell konsolidering som rensar snabbt. Hilar lymfkörtelförstoring och pleurautgjutningar är ofta associerade.
lunginflammation på grund av bakteriell superinfektion är segmentfördelning, det påverkar 1 eller båda nedre loberna, och det är ofta förknippat med atelektas., Närvaron av en tät opacitet är mer suggestiv för en bakteriell etiologi (88%) än en viral etiologi (36%).
PIV lunginflammation
radiografiska förändringar i PIV lunginflammation är relativt ospecifik och består av diffus eller fokal accentuering av lungmarkeringar orsakade av peribronchial eller peribronkiolär infiltration i de nedre loberna.
den jättecellspneumoni som produceras av PIV-3 kan kompliceras av alveolär proteinos; 1 fall rapporteras hos en mottagare av transplanterat navelsträngsblod., Den radiologiska aspekten var ospecifik och bestod av bilaterala patchy infiltrat.
RSV lunginflammation
det radiologiska mönstret av RSV lunginflammation är uttrycket av mukosal nekros och interstitiell inflammation i samband med bronkial förträngning och ocklusion och bronkial vägg förtjockning. Det typiska radiologiska utseendet av RSV nedre luftvägsinfektion är inte väl definierad än. De typiska resultaten anses fortfarande vara ospecifika.,
en 1974 studie av 126 barn med akut RSV nedre luftvägsinfektion visade typiska egenskaper för kollaps eller lufttrappning i små områden av konsolidering. Airtrapping och peribronchitis var vanligast hos spädbarn yngre än 6 månader, medan konsolidering oftast sågs efter 6 månaders ålder. Atelektas var en sällsynt upptäckt och var inte korrelerad med ålder.
andra författare visade att variationen av lunginfiltration är korrelerad med infektionens svårighetsgrad., Atelektas är vanligare hos barn med positiva bakteriella swabs än hos andra. (Lunginfiltration visas i bilden nedan.)
höger-mitten-lob infiltrera i en 2 månader gammal pojke med lunginflammation på grund av respiratoriskt syncytialvirus (RSV). lobar emfysem kan associeras med RSV lunginflammation.
en studie av 128 bröstradiografier av barn med nedre luftvägsinfektion visade huvudsakligen lobar lunginflammation, bronkopneumoni eller normala fynd hos spädbarn yngre än 6 månader., Barn äldre än detta hade huvudsakligen peribronchitis eller interstitiell lunginflammation, som avbildas på bröstbilderna.
en studie utförd i Tyskland visade 3 huvudsakliga radiologiska fynd i 108 fall av bekräftad RSV nedre luftvägsinfektion: normala lungröntgenresultat (30%), Central pneumoni (32%) och peribronkit (26%). Andra fynd var emfysem (11%), pleurautgjutning (6%), bronkopneumoni (6%), atelektas (5%) och pneumothorax (0, 9%). Åldersspecifika skillnader bekräftades inte., Känsliga laboratorietester för att bekräfta RSV-infektion och att utesluta bakteriell superinfektion kan förklara skillnaderna mellan denna studie och tidigare.
hos vuxna är den radiografiska aspekten ofta komplicerad av bakteriell infektion. I en studie i Ohio hade 40% patienter bevis på lunginflammation eller konsolidering; i 35% observerades en lobarfördelning. Pleurautgjutningar ses i 5% av fallen.
hos lungtransplantationspatienter tenderar RSV och PIV pneumonier att vara mindre symptomatiska och utan radiografiska fynd., Författare har beskrivit diffusa homogena konsolideringar hos liknande patienter.
SARS-viruspneumoni
omfattande rapporter har publicerats om radiologiska fynd i SARS sedan början av de första utbrotten i Asien och senare i Kanada 2003. Patologiska förändringar av SARS består av diffus alveolär skada med en liten mängd interstitiell lymfocytisk infiltration. Den tidiga fasen kännetecknas av lungödem med hyalinmembranbildning, och organiseringsfasen kännetecknas av cellulära fibromyxoid organiserande luftrumsudater., Dessa fynd förklarar varför de flesta bilder av patienter med SARS-infektion är ospecifika och omöjlig att skilja från andra virala eller bakteriella bronkopneumonier.
sjukdomen kan inte uteslutas hos patienter med negativa radiologiska fynd. Radiografisk reexamination, dynamisk observation och digital radiografi kan användas för att öka testkänsligheten. De flesta författare betonar behovet av seriella bröstradiografer.
en studie av 13 kanadensiska vårdpersonal med sannolika SARS avslöjade 3 distinkta radiografiska mönster., Det vanligaste mönstret (sett i 76,9% av fallen) var fokal perifer luftrumsjukdom vid presentation med gradvis upplösning. Vissa patienter hade normala röntgenbilder från början: 15,4% utvecklade senare fokal luftrumssjukdom och 7,7% hade rund lunginflammation, ett sällsynt fynd bekräftat med andra studier. Bilateral sjukdom sågs hos 53, 8% av patienterna och ensidigt engagemang sågs hos 46, 2%. Alla patienter hade mid-och lower-lung luftrumssjukdom, och 46.2% hade ytterligare övre lunginfiltrat., Inga tecken på pleural förtjockning, effusion, lymfadenopati, håligheter eller kliniskt signifikanta luftvägsförändringar hittades.
en retrospektiv studie av 62 barn med SARS från Kanada, Singapore och Hong Kong fann normala bröstradiografer i 35,5%. Framträdande radiologiska fynd hos de återstående barnen var områden av konsolidering (markglasopaciteter eller fokal, lobar eller multifokala opaciteter; 45,2%), som ofta var perifera och i de nedre loberna. Peribronchial förtjockning noterades hos 14,5%. Radiografiska tecken på adenopati sågs inte., Enligt författarna har radiografi 2 stora roller i SARS. Den första är att skildra lungengagemang i de misstänkta fallen av SARS, och den andra är att visa radiologiska förändringar som är karakteristiska för andra bakteriella eller granulomatösa sjukdomar. Omfattande pleurautgjutningar, pneumothorax, pneumatocele, lungabscess, kavitation och adenopati är ovanliga radiologiska fynd i SARS.,
VZV lunginflammation
VZV invasion av lungorna orsakar svullnad, proliferation av typ II-celler, endotelskada i de små blodkärlen och deskvamation av alveolära septalceller med alveolär septae mononukleär infiltration. Fibrinös exsudat organiserar i hyalinmembran och fokal hemorragisk nekros är vanliga.
Efter att patienten återhämtat sig från den ursprungliga sjukdomen ses sfäriska knölar. De består av en yttre, fibrös, lamellkapsel som omsluter områden av hyaliniserat kollagen eller nekrotisk vävnad, med varierande grader av förkalkning.,
det radiografiska mönstret är utspridda, dåligt definierade, 5-till 15 – mm nodulära opaciteter (acinar nodulärt mönster). Dessa är sammanfluenta och flyktiga och identiska i immunkompetenta och immunkompromiserade värdar. Nodulerna ses i lungans periferi (baser), koalescing nära hila; dessa återspeglar förmodligen sammanhängande spridning från trakeobronchitis. Retikulära markeringar, pleurautgjutningar och hilar adenopati ses sällan.
de radiografiska manifestationerna uppträder vanligtvis 2-5 dagar efter att utslaget gör det., De tenderar att rensa i 3-5 dagar i mild sjukdom och ta upp till flera veckor eller månader för att rensa i utbredd sjukdom.
en uppenbarligen unik komplikation av akut VZV lunginflammation består av det sena utseendet (år efter lunginflammation) av 2-till 3-mm täta förkalkningar, vilka är väldefinierade, spridda och övervägande i den nedre halvan av lungorna. Frekvensen av dessa förkalkningar är 1,7-2,0% hos vuxna med tidigare VZV lunginflammation.,
grad av förtroende
flera rapporter har antytt att lungröntgen inte kan användas för att skilja icke-bakteriell lunginflammation från bakteriell lunginflammation. Det begränsade antalet patienter och mikrobiologiska tekniker som används och den stora variationen i beskrivande radiologiska termer begränsade resultaten, och inga allmänna slutsatser kan dras.
det är viktigt att uppnå standardisering av radiologiska resultatrapportering för att ge förtroende för tolkningen av lunginflammation etiologi., Abborre-studien bekräftade resultaten att observatörsavtalet är bäst för konsolidering och fattigaste för resultat från andra infiltrat.
en grupp från Finland registrerade 215 barn med keps. Deras resultat visade att 71% av barnen med alveolära (särskilt lobar) infiltrat, som visas på bröstradiografer, hade tecken på bakteriell infektion. Hälften av barnen med interstitiella infiltrat som det enda radiografiska fyndet hade bakteriell infektion. Därför var interstitiella infiltrat inte en tillförlitlig indikation på viral lunginflammation.,
specifik organismdiagnos av viral lunginflammation kan inte göras enbart på grundval av avbildningsfunktioner. De radiografiska manifestationerna beror på patientens immunologiska status och existerande eller samexisterande lungsjukdomar. Många patogener kan ha överlappande radiografiska egenskaper, och inte alla läkare är överens om betydelsen av vissa beskrivande termer. Avbildningsaspekterna bör integreras med kliniska och epidemiologiska data och bekräftas genom virologisk testning., Erkännande av de radiologiska resultaten hjälper till att minska differentialdiagnosen och bedöma utvecklingen av sjukdom och komplikationer.