Abstrakt
vitaminer är organiska föreningar som spelar en viktig roll vid kontrollen av metaboliska processer. D-komplexet anses vara ett näringsämne med hormonell verkan och har ett viktigt deltagande i det konstanta underhållet av serum-och extracellulära kalciumnivåer. Denna studie syftar till att analysera resultaten av 105.588 D-vitamin(25 (OH)d) mätningar erhållna från en databas från ett kliniskt analyslaboratorium i Brasilien, mellan åren 2011 och 2013., Värdena på 25 (OH) d var korrelerade med ålder, kön och värden för PTH. Resultaten visar en hög prevalens av värden på 25 (OH)d som anses otillräckliga och karakteriserar 76% av den studerade befolkningen. Det observerades att 26,5% av individerna hade brist och 49,5% hade brist på vitamin D. Det visades också att det fanns en negativ korrelation mellan 25 (OH) d och PTH-nivåer., Sammanfattningsvis är denna studie i enlighet med andra som visar en hög förekomst av D-vitaminbrist i olika populationer och varnar oss för vikten av dessa mätningar och analyser i klinisk praxis och som bas för diagnos och behandling av hypovitaminos.
1. Inledning
D-Vitamin spelar en nyckelroll i serumkalciumhomeostas, som fungerar som ett hormon i autokrin och paracrine manners ., Den huvudsakliga funktionen av 1,25 (OH) 2D3, som är den aktiva formen av vitamin D, är att öka kalciumabsorptionen från tarmen, genom interaktion med vitamin D-receptorn (VDR), uttryckt i den distala såväl som i den proximala tarmen .
den huvudsakliga källan till vitamin D är hudsyntesen, vilket bidrar till mer än 90% av vitamin D-serumkoncentrationen . Medan absorberande solenergi (ultraviolett B) omvandlas 7-dehydrokolesterol (provitamin D3) till vitamin D3 (cholecalciferol). Vitamin D kan också tas av kost, från befästa mejeriprodukter och fiskoljor ., Vitamin D3 kommer in i cirkulationen och transporteras till levern, där den omvandlas till 25-hydroxyvitamin D (25(OH)d), en form som tros vara biologiskt inaktiv, men som allmänt betraktas som den bästa indikatorn på D-vitaminstatus. I njuren metaboliseras 25(OH)d till 1,252 d (kalcitriol), vilket är den biologiskt aktiva formen av vitamin D .
studier under det senaste decenniet har visat att effekterna av D-vitamin inte är begränsade till upprätthållandet av kalciumhomeostas., 1,252 D reglerar flera cellulära processer, med effekter på immunsystemet, kardiovaskulär funktion och samspel med andra hormoner .
D-vitaminbrist kan orsakas av näringsfaktorer, minskad solexponering, malabsorption till följd av tarminflammation, celiaki eller gastrisk kirurgi, långvarig användning av antikonvulsiva medel och kortikoider och andra . Låg 25 (OH)D-status leder till minskad effektivitet vid intestinal kalciumabsorption, och kroppen reagerar genom att öka utsöndringen av parathormon (PTH) ., Speciellt hos äldre personer kan ökad serum PTH-koncentration orsaka benomsättning och benförlust, defekter i mineralisering och ökad risk för frakturer . Vidare sänker vitamin D-tillskott med kalcidiol, förutom att förbättra serum 25OHD, också signifikant PTH-nivåer, vilket minskar sekundär hyperparatyreoidism . Enligt den befintliga litteraturen påverkar D-vitaminbrist inte bara benmetabolism och kvalitet utan verkar också vara relaterad till autoimmuna sjukdomar, neurologiska sjukdomar och cancer ., Studier utförda i olika populationer har visat att D-vitaminbrist inte är begränsad till norra länder där solljusexponeringen är begränsad, men kan också vara vanligt i subtropiska länder .
det finns fortfarande ingen överenskommelse om vilka nivåer av D-vitamin som bör anses vara normala eller onormala, och det finns också skillnader i de metoder som används av laboratorier för att mäta cirkulerande D-vitaminnivåer. Det finns dock en överenskommelse om att plasmanivåer på 25(OHO)D är den bästa indikatorn för vitamin D-utvärdering ., Även om det finns en variation av de ideala värdena för att fastställa tillräckliga nivåer av D-vitamin, är många experter överens om att nivåer på 25(OH)d Under 20 ng/mL klassificeras som bristfälliga, nivåer mellan 20 och 29 ng/mL som insufficiens och de mellan 30 och 100 ng/mL som tillräcklighet . Det Brasilianska Samhället för Endokrinologi och Metabolism (SBEM) rekommenderar att nivån av 25(OH)D över 30 ng/mL anses vara tillräcklig och bör vara målet för högriskpopulationer ., Låga koncentrationer av serum 25 (OH) d föreslås vara associerade med höga nivåer av parathormon (PTH) och en högre risk för dödlighet .
den nuvarande studien syftar till att analysera resultaten av vitamin D-laboratorietestresultat som erhållits från en databank i sydöstra Brasilien och korrelera värdena med individens ålder, kön och PTH-nivåer.
2. Material och metoder
denna studie är en beskrivande tvärsnittsstudie av data som erhållits genom en databank från ett kliniskt laboratorium i Belo Horizonte, MG, Brasilien., Totalt samlades 105588 25 (OH)d testresultat mellan 2011 och 2013. Testresultat från PTH-mätningar (13668) samlades också in och analyserades. Prover samlades med minst åtta timmars fasta och vitamin D-nivåer erhölls genom kvantitativ bestämning av 25 (OH) d med hjälp av automatiserad konkurrenskraftig kemiluminescensimmunanalys (Diasorin Liaison)., De referensvärden som användes i denna studie var de som bestämdes av det kliniska laboratoriet enligt följande: <20 ng / mL (brist), 20-29 ng/mL (insufficiens), 30-100 ng/mL (tillräcklighet) och >100 ng/mL (ökad). Parathyroidhormonnivåerna mättes med direkt kemiluminescensimmunanalys (ADVIA Centaur) med referensvärden varierar från 9 till 72 pg/mL.
data uttrycktes som medelvärde, standardavvikelse, median och percentiler. Statistiska analyser utfördes med hjälp av Mann–Whitney och Spearman nonparametric test., Signifikansnivån fastställdes till 5% ().
tillgången till den kliniska laboratoriedatabasen godkändes tidigare och de insamlade uppgifterna var konfidentiella. Ingen personlig information erhölls. Studien lämnades in och godkändes av etikkommittén från Universidade Fumec, protokoll nummer 683.583.
3. Resultat
totalt analyserades 105588 laboratorietestresultat för 25(OH)D-nivåer. Det var möjligt att observera att mängden serum 25(OH)D-test som utfördes av det kliniska analyslaboratoriet ökade under perioden för denna studie., Under det första året utfördes 16019 test, jämfört med 55571 under det sista året av studien (data som inte visas).
resultaten från analysen av alla 25(OH)d-testresultat under studieperioden visade ett medelvärde på ng/mL och median på 24, 5 ng/mL. Dataanalys upptäckte också ett värde på 19,6 ng / mL för percentil 25 och 29,7 ng/mL för percentil 75. Resultaten var likartade för varje års analys (Tabell 1).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 är värden för percentil 25 och P75 är värden för percentil 75. SD är standardavvikelse. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
statistisk analys av 25(OH)d-värden enligt individers ålder visade att en negativ korrelation kunde hittas mellan ålder och 25(OH)d-värden. De högre medianvärdena ( ng/mL) observerades för individer mellan 0 och 20 år, medan de 70 år eller äldre presenterade de lägsta medianvärdena (ng/mL) av vitamin D (data som inte visas). Det var möjligt att notera att 20,4% av individerna mellan 0 och 20 år hade 25(OH)d-värden lägre än 20 ng/mL, medan 30.,3% av äldre än 70 individer hade värden lägre än 20 ng / mL, betraktas som D-vitaminbrist (Figur 1). Uppgifterna tyder på att D-vitaminbrist tenderar att öka med åldrande.
från de totala 25(OH)d-testresultaten hade 13668 individer också resultat från PTH-mätningar. Vi kunde hitta en signifikant och negativ korrelation mellan nivåer på 25 (OH) d och PTH (). Dessa data tyder på att individer med D-vitaminbrist visar höga PTH-värden (31.2 pg/mL), medan de med D-vitaminvärden över 100 ng/mL visar lägre nivåer av PTH (23.4 pg/mL) (tabell 3). Inga signifikanta skillnader observerades beträffande säsongen när D-vitamin mättes eller individernas kön.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Diskussion
D-vitaminbrist eller insufficiens är för närvarande en viktig näringsmässig och klinisk oro över hela världen, men det finns fortfarande kontrovers om de optimala nivåerna av serum 25(OH)D för att upprätthålla ben-och muskelhälsa., Enligt anvisningarna i det endokrina samhället anses nivåer på 25(OH)d < 29 ng/mL vara otillräckliga .
under det senaste decenniet har det ökat intresset för D-vitamins roll i hälsa och sjukdomar av det vetenskapliga samfundet och av hälso-och sjukvårdspersonal i allmänhet. Detta verkar bero på en djupare förståelse av vikten av vitamin D, inte bara i benmetabolism utan även i andra cellsignaleringsprocesser och kroppsfunktioner som immun -, nerv-och kardiovaskulära system ., Otillräckliga nivåer av D-vitamin korreleras till en ökad risk för kardiovaskulära, autoimmuna sjukdomar, diabetes, andningssjukdomar, fetma och cancer .
en av konsekvenserna av det ökade intresset för hypovitaminos D är det stora antalet förfrågningar om laboratorieutvärdering av cirkulerande vitamin D-nivåer. I denna studie var det möjligt att visa en ökning med mer än 50% av antalet laboratorieundersökningar för D-vitamin som utfördes under studieperioden, från 2011 till 2013., Liknande resultat observerades i en australisk population, med ett ökat antal laboratorietester som utfördes mellan 2001 och 2010. Dessa författare beskriver en 730% ökning av laboratorietester för vitamin D på 10 år . Andra kliniska laboratorier upptäckte också mer än 100% ökning av mängden vitamin D-test som utförs, eftersom dessa tester begärs till många individer som personer med hög ålder, gravida kvinnor, överviktiga personer, patienter med malabsorptionssyndrom, njur-och leverproblem, hyperparathyroidism, lymfom och andra .,
i denna studie observerades en hög prevalens av resultat som visade otillräckliga nivåer på 25(OH)D för omkring 76% av den studerade populationen. Cirka 26,5% av de erhållna värdena klassificerades som bristfälliga och 49,5% som otillräckliga. Dataanalysen visade att 25% av befolkningen verkar ha D-vitaminnivåer lägre än 19, 6 ng/mL och 75% lägre än 29, 7 ng/mL. Dessa data överensstämmer med de referensvärden som finns i litteraturen och de som vi använde i vår studie, ytterligare räta ut den ökade d-vitaminbristen hos brasilianska individer., Andra studier som utförs i olika länder förstärker också halvmånen D-vitaminbrist, både hos friska och ohälsosamma människor. Vierucci et al. visade otillräckliga nivåer av vitamin D hos 49,9% av friska italienska tonåringar och korrelerade det till etnicitet, vikt och solexponering . En ny studie i Brasilien analyserade också laboratorieresultat och fann liknande värden av serum 25(OH)d (33,9% brist och 70,7% insufficiens) . Andra studier upptäckte också en hög prevalens av vitamin D-brist i andra populationer runt om i världen, inklusive länder med en solig miljö .,
vår studie upptäckte också att D-vitaminbrist verkar vara relaterad till individernas ålder. Den geriatriska befolkningen är mycket benägen att utveckla förändringar i mekanismerna för 25 (OH)D-syntes, främst på grund av fysiologiska förändringar i samband med åldrandeprocessen. Den nuvarande studien visade signifikant D-vitaminbrist hos 70 och äldre individer. Den höga förekomsten av hypovitaminos D hos äldre kan associeras med förändringar i Mineral bentäthet, minskad solexponering och sekundär hyperparatyreoidism . Studien av Quaggiotto et al., bekräftas av denna studie, som visar från en laboratoriedatabankanalys att höga nivåer av 25 (OH) D upptäcktes hos unga individer, medan äldre individer presenterade de lägsta värdena på 25 (OH)D . Andra studier tyder också på att D-vitamin är vanligt bland äldre människor och kan vara en riskfaktor för utveckling av osteoporos och osteomalaki . Även om många studier visar en korrelation mellan D-vitaminbrist och ålder är det viktigt att notera att även friska tonåringar och barn kan bära D-vitaminnivåer som anses otillräckliga .,
sambandet mellan parathormon (PTH) och D-vitamin kan vara en viktig faktor för benremodellering, främst hos äldre. En negativ och signifikant korrelation hittades mellan PTH och 25(OH)D-nivåer i den nuvarande studien. Individer med låga D-vitaminnivåer var de som hade högre värden på PTH, medan individer med höga värden på D-vitamin visade låga värden på PTH. Liknande resultat observerades hos friska individer i Australien och Riga, och ett värde på 38 ng/mL föreslogs som tillräckligt för att undvika en ökning av PTH ., Andra studier förstärker den negativa korrelationen mellan vitamin D och PTH .
det brasilianska samhället för endokrinologi och Metabolism och andra grupper föreslår att vitamin D-tillskott inte ska rekommenderas för den allmänna befolkningen, men är indicerat för personer med hög risk att utveckla hypovitaminos och de som behöver undvika solexponering, som i hudcancer och systemisk lupus erythematosus ., Kosttillskottsrekommendationer bör beslutas med hänsyn till många faktorer, såsom kliniskt tillstånd, baseline nutrition, landutveckling och hälsotillstånd . De två viktigaste valen för vitamin D-tillskott är vitamin D2 (ergokalciferol) och vitamin D3 (cholecalciferol), och den terapeutiska behandlingsregimen för tillskott beror på flera faktorer, såsom doseringsregimen, svårighetsgraden av vitamin D-brist, bekvämlighet för doseringsregimen och säkerhet .
denna studie har vissa begränsningar., Eftersom data erhölls från en laboratoriedatabank var vissa variabler otillgängliga och har inte analyserats. Som i laboratorieformer registrerades endast ålder och kön, vi hade inte information om ämnets medicinska historia, inklusive höjd, vikt och deras möjliga kliniska tillstånd. Annan viktig information kunde inte heller erhållas, såsom timmar av solexponering, användning av solskyddsmedel och kalcium och vitamin D kostintag. Dessa variabler kan i viss utsträckning bidra till serum vitamin D-innehåll., Men eftersom stor mängd data analyserades representerar resultaten tydlig och värdefull information.
5. Slutsatser
den nuvarande studien visade en hög prevalens av brist och brist på vitamin D, främst bland äldre men även hos yngre människor, och en negativ korrelation mellan 25(OH)d och PTH-nivåer upptäcktes. Denna ökning av D-vitaminbrist bör inte underskattas, och 25 (OH)d laboratorietester resultat bör användas med annan klinisk och laboratorieinformation för att uppnå bästa behandlingsbeslut för varje patient., Andra studier behövs för att ytterligare definiera optimala referensnivåer av vitamin D för olika individer, friska eller ohälsosamma, och att leda till en bättre förståelse av de komplexa mekanismer som ligger bakom hypovitaminos och vitamin D-betydelse för hälsa och sjukdomar.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller offentliggörandet av detta dokument.