Xiphoid syndrom: en ovanlig arbetsstörning

Abstrakt

Vi rapporterar ett fall av en 45-årig man som klagar över svullnad och smärta i sin epigastriska region under de senaste 3 åren. Enligt hans medicinska historia hade han genomgått olika undersökningar och behandlingar för gastroesofageal reflux, utan lättnad., Han hade haft en historia av kroniska upprepade mikrotraumor till hans bröstben under 9 års arbete som snickare, som ett resultat av att placera trä mot sin främre bröstvägg och trycka den förra i en plankskärmaskin. Vid undersökning var en öm svullnad palpabel som en immobil, hård massa som visade minimal utskjutning under huden på xiphoidprocessen. Han fick diagnosen xiphoid syndrom. Vi ordinerade antiinflammatorisk medicinering och rådde honom att undvika tryck på hans främre bröstvägg, särskilt på bröstbenet, medan vi skär trä., Vid uppföljning lindrades symtomen. Xiphoid syndrom kan ses hos personer som utför hårt fysiskt arbete som drabbas av ihållande tryck eller friktion på sin främre bröstvägg. Fallet betonar betydelsen av yrkeshistorien samt klinisk och radiologisk undersökning av ovanliga tillstånd som nämnts ovan.

introduktion

Xiphoid syndrom innebär smärtsam svullnad och obehag i sternumets xiphoidprocess . Inflammation av xiphoidprocessen, som orsakar xiphodynia, härrör från mekanisk skada på den anatomiska regionen., Förekomsten av xiphoid syndrom är inte välkänt eftersom det finns begränsad litteratur om detta sällsynta tillstånd. I den här artikeln beskriver vi ett fall av xiphoid syndrom, som uppstår som ett resultat av en arbetsskada och uppmärksammar detta smärtsamma tillstånd som kan misstas för andra orsaker till bröst-och övre buksmärtor.

fallrapport

en 45-årig man hänvisades till vår klinik med svullnad och smärta i xiphoidregionen., Han klagade över bröstsmärta och obehag när han låg i benägen position eller när lätt tryck applicerades på bröstet (till exempel under krama någon eller ta ett djupt andetag). Under de föregående 3 åren hade han tidigare genomgått omfattande fysisk undersökning och laboratorie-och radiologiska undersökningar som datortomografi (CT) av bröstkorgen och ingen av dem hade avslöjat någon signifikant abnormitet. Han hade använt antiinflammatorisk medicinering intermittent och hade ännu ingen fullständig lättnad., Han hade också genomgått gastrisk endoskopi föregående år på grund av en preliminär diagnos av ett sår som ett resultat av smärta och svullnad i den epigastriska regionen. Slutligen tillskrivs hans symtom gastroesofageal reflux och han använde Anti-refluxbehandling i 14 månader utan smärtlindring.

vid fysisk undersökning palperades ett immobilt massliknande utsprång i xiphoidregionen. Patienten hade en historia av kroniska upprepade mikrotraumor till hans bröstben, eftersom han hade arbetat som snickare i 9 år., Han nämnde att han i sitt arbete placerade bitar av trä mot sin främre bröstvägg och drev dem framåt i en plankskärmaskin. Vi drog slutsatsen att när han använde sin främre bröstvägg upprepade gånger på detta sätt hade han orsakat kronisk skada på xiphoidprocessen.

han genomgick rutinlaboratorietester med obotliga resultat. Bröstradiografer i två utsprång (posteroanterior och laterala) visade ventral avvikelse av xiphoidprocessen på sidovyn och förklarade det massliknande utsprånget palperat på bröstväggen (Figur 1)., För att utesluta någon benskada som orsakar sådana symptom utfördes en CT-skanning av thoraxen (Siemens somatom Spirit, multi-slice CT, Erlangen, Tyskland) och omformaterade bilder i koronala, sagittala och axiella plan erhölls. På sagittalbilderna hade patienten en ventrally avvikande xiphoidprocess som bekräftar de laterala Bröströntgenfynden (Figur 2). Ingen annan bröstvägg eller övre bukmassa identifierades.

patienten diagnostiserades med xiphoidsyndromet enligt de kliniska och radiologiska resultaten. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ordinerades i 2 veckor och han rekommenderades att undvika tryck på hans xiphoidprocess under arbetet. Smärtan lindrades och hans symtom reducerades vid uppföljning efter 3 veckor. Vid 3 månaders uppföljning nämnde han att han endast använde antiinflammatoriska läkemedel när han kände smärta i sin xiphoidregion och att han hade slutat använda sin främre bröstvägg på jobbet.,

diskussion

Trauma är en viktig faktor i xiphoidsyndromets etiologi. Accelerations-och retardationsskador, trubbigt trauma mot bröstet , oanvänd tung lyftning och aerobics har varit kända för att fälla ut xiphodynia , förmodligen på grund av muskelfästningarna till xiphoidprocessen. Hjärt-eller thoraxkirurgi innebär också trauma mot bröstväggen, vilket kan förändra bröstbenets morfologi och orsaka xiphodyni. Enomoto et al., observerade att hos en patient med en historia av mitralventilbyte förlängdes xiphoidprocessen med 6cm och utskjuten framåt, 1 år efter operationen. De föreslog att xiphoid processen separerades från bröstbenet och drog ner bakom rectus abdominis muskeln och sedan återanslutas till bröstbenet, så att den var långsträckt , en mekanism, som de föreslog liknade distraktion osteogenes i Lem-förlängning operationer .,

vår patient hade ingen historia av hjärt-eller thoraxkirurgi, men en historia av upprepad mikrotrauma till bröstbenet som uppstod under hans arbete medan han lutade sig mot trä och utövar kraft med sin främre bröstvägg. Microtraumas kan resultera i stressfrakturer och kan orsaka ny benbildning. Ny benbildning kan också uppstå som ett svar på en förolämpning som tumör, infektion, vissa läkemedel, vissa artritiska tillstånd samt trauma ., Enligt våra observationer, efter att patienten upphört att använda sin bröstvägg medan du skär trä, var smärtlindring fastställts av den tredje veckan av uppföljningen och antiinflammatoriska läkemedel hade bidragit till att minska inflammation och resulterande smärta.

Sammanfattningsvis kan en yrkeshistoria samt noggrann klinisk och radiologisk bedömning vara import ant för korrekt diagnos och identifiering av orsaken till sällsynta tillstånd som xiphoid syndromet. Denna sjukdom kan ses hos personer som utför hårt fysiskt arbete som använder sin bröstvägg, som snickaren i vårt fall., Kliniker bör vara medvetna om denna sjukdom och diagnosen bör göras genom uteslutning efter noggrann undersökning och lämplig klinisk undersökning.

intressekonflikter

ingen deklarerad.