Obwohl bei Sportlern relativ selten, ist das Risiko einer Oberschenkelhalsfraktur dennoch signifikant, insbesondere bei Frauen., Andrew Hamilton erklärt die Ätiologie dieser schwächenden Verletzung, Faktoren, die eine schnelle und genaue Diagnose unterstützen, und die mit ihrer Entwicklung verbundenen Ernährungsdefizite.
David Beckham verletzt 2001. Beckham verließ das Feld mit einer vermuteten Leistenverletzung. REUTERS / Darren Staples
Erstmals berichtet von Asalin, einem deutschen Militärchirurgen im Jahr 1905, ist eine Oberschenkelhalsfraktur (FNSF) eine relativ seltene Verletzung(1)., Die Schätzungen variieren, aber bei gesunden jungen Probanden, die an einer Stressfraktur leiden, machen FNSFs zwischen 1% und 7, 2% solcher Läsionen aus(2). Wie bei allen Stressfrakturen handelt es sich bei den meisten FNSFs bei Sportlern um ermüdungsbedingte Frakturen, die durch wiederholte Belastung gesunder Knochen mit nicht nachhaltigen (für den Sportler) Kräften verursacht werden(3). Im Gegensatz zu vielen anderen Stressfrakturen sind FNSFs jedoch oft nicht konservativen Managementtechniken zugänglich und erfordern eine Operation.
Was ist eine Oberschenkelhalsfraktur?,
Der Oberschenkelhals wirkt als Hebel und überträgt die von den Oberschenkelmuskeln und dem Becken erzeugten Kräfte über das Hüftgelenk auf den Rumpf. Aufgrund seines Profils und seiner Ausrichtung unterliegt es bei Tätigkeiten wie dem Laufen erheblichen Druck-und Zugkräften (siehe Abbildung 1). In den meisten Fällen führt die Belastung durch Zugkräfte zu einem Spannungsbruch, der vom oberen Aspekt des Halses ausgeht. Im Gegensatz dazu neigt eine Fraktur, die aus Druckkräften resultiert, dazu, auf der unteren Seite des Halses aufzutreten.,
Abbildung 1: FNSF Lage und Druck – /Zugkräfte
Spannung = Blaue Linien; compression = rote Linien. Das Frakturrisiko steigt, wenn Kraftlinien parallel zur Halsfläche verlaufen.
Oberschenkelhalsfrakturen werden nach Herkunft, Schweregrad und Progression der Fraktur klassifiziert. Eines der frühesten Klassifizierungssysteme ist die Garden-Klassifikation von subkapitalen Oberschenkelhalsfrakturen, bei der Oberschenkelhalsfrakturen basierend auf der Verschiebung des Oberschenkelkopfes in vier Typen eingeteilt werden (siehe Abbildung 2)(4)., Entwickelt, als CT – und MRT-Bildgebung nicht verfügbar war, hat dieses System Einschränkungen, da viele Oberschenkelhalsfrakturen, die auf einfachen Röntgenaufnahmen als Typ I klassifiziert sind, auf CT-oder MRT-Bildgebung Typ II oder III sein können. Trotz dieser Einschränkungen ist die Klassifikation jedoch immer noch gut akzeptiert und wird von orthopädischen Chirurgen häufig verwendet(5).,
Abbildung 2: Das Gartensystem der FNSF-Klassifikation
*Garten Typ I: nicht verlegt unvollständig
*Garten Typ II: nicht verlegt vollständig
*Garten Typ III: vollständig verschoben
*Garten Typ IV: vollständiger Bruch, vollständig verschoben
Im Allgemeinen Typ I und II sind stabile Frakturen und werden mit innerer Fixierung (Kopfkonservierung) behandelt. Im Gegensatz dazu sind Typ III und IV instabile Frakturen und werden daher mit Endoprothetik behandelt.,
Derzeit ist die am häufigsten verwendete Klassifikation die Fullerton-und Snowdy-Klassifikation (6)., Dieses System klassifiziert Frakturen in eine von drei Kategorien (basierend auf Röntgen-und Knochenscans):
- Typ I – Ursprung auf der Spannungsseite des Schenkelhalses
- Typ II-Ursprung auf der Kompressionsseite des Halses
- Typ III – alle verschobenen Frakturen
Fullerton und Snowdy stellten fest, dass Frakturen, die sich aus Spannungen am lateralen Aspekt des Schenkelhalses ergeben, ein höheres Risiko darstellen als Kompressionsfrakturen, da sie von Natur aus instabil und anfällig für zur Verschiebung., Im Gegensatz dazu stellen mediale Oberschenkelhalsfrakturen aufgrund von Druckkräften ein geringeres Risiko dar und können (abhängig vom Ausmaß des Verstoßes) konservativen Behandlungsmethoden zugänglich sein.
Die Ätiologie von FNSF
Obwohl allgemein angenommen wird, dass Stressfrakturen männliche und weibliche Athleten gleichermaßen betreffen, legen neuere Forschungen nahe, dass Frauen aufgrund physiologischer und biochemischer Unterschiede anfälliger sind., Oberschenkelhalsbrüche treten häufiger bei jungen Läuferinnen, Ausdauersportlern und militärischen Rekruten auf (im Gegensatz zu ihren männlichen Zeitgenossen)(7).
Wiederholte Belastung des Oberschenkelhalses, die die Fähigkeit des Körpers übersteigt, das betroffene Knochengewebe angemessen umzugestalten und den alten/beschädigten Knochen durch neuen Knochen zu ersetzen, führt zu einem Bereich geschwächten Knochens. Dieser Bereich des Knochens ist dann anfällig für Frakturen. Daraus folgt, dass alle Ernährungsfaktoren, die einen effizienten Knochenumbau behindern könnten, im Laufe der Zeit zu einem erhöhten Risiko für einen FNSF führen (8)., Einige der Risikofaktoren für Ernährung und Lebensstil, die mit einem erhöhten FNSF-Risiko bei Sportlern, insbesondere bei Frauen, verbunden sind, sind:
- Begrenzte Kalorienaufnahme, milchfreie und fettarme Diäten sowie Essstörungen im Jugendalter(9,10).
- Amenorrhoe(2-4 mal höheres Risiko für FNSFs im Vergleich zu eumenorrheic Athleten) (11).
- Niedrige vitamin-D-status(12).
- Reduziert femoral bone mineral density (FNSFs sind 2,6 mal häufiger bei jeder Reduzierung einer Standardabweichung von femoral bone mineral density)(13).,
Viele dieser Risikofaktoren können in suboptimaler Ernährung verwurzelt sein. Adleraugenkliniker werden erkennen, wie viele davon typische Merkmale des relativen Energiemangelsyndroms sind (RED-S-siehe diesen Artikel für eine ausführlichere Diskussion). Eine sorgfältige Vorgeschichte sollte daher die aktuelle und frühere Nahrungsaufnahme und-gewohnheiten des Athleten umfassen. Kliniker sollten sich auch nach der Trainingsgeschichte des Athleten erkundigen und einen signifikanten Anstieg des Volumens oder der Intensität in den letzten Monaten feststellen. Eine Menstruationsanamnese ist auch für Sportlerinnen mit Verdacht auf FNSF unerlässlich.,
Diagnose
Die Darstellung eines FNSF bei einem Athleten ist oft vage und unspezifisch(14,15); Tatsächlich deuten die Beweise darauf hin, dass etwa 75% der FNSFs nach einer körperlichen Untersuchung entweder falsch diagnostiziert oder nicht diagnostiziert werden(16). Athleten können über Leistenschmerzen klagen, aber weiterhin durch die Schmerzen spielen. Die typischen präsentierenden Symptome bei einem Athleten mit FNSFs sind wie folgt:
- Allmählicher Beginn von Leisten-oder Hüftschmerzen, der mit Aktivität und Gewicht zunimmt und möglicherweise beim Gehen schlaff wird.
- Schmerzen, die mit nicht-Gewicht tragenden Rest verringert oder löst.,
- Schmerzen im vorderen Leistenbereich, Oberschenkel, Gesäßbereich oder die bis zum Knie ausstrahlen.
- Schmerzen, die mit höherer Trainingsdauer oder Intensität zunehmen.
- Schmerzen, die sich gegen Ende des Trainings manifestieren, können die frühen Stadien einer FNSF bedeuten.
- Schmerzen, die während des Trainings bestehen bleiben, auch während der Ruhe und des Schlafes, bedeuten eine Verschlechterung oder eine Verletzung im späteren Stadium.
- In Fällen, in denen eine Fraktur vollständig oder verschoben ist, können Sportler während des Trainings ein Knallen oder Knacken melden(17,18).,
Verweisen Sie Athleten, die im Verdacht stehen, an einem FNSF zu leiden, sofort zur Bildgebung. Während die Röntgenbildgebung ein nützlicher erster Schritt ist, ist ihr Umfang begrenzt und weist eine geringe Empfindlichkeit für die Früherkennung (15%) und nur eine Empfindlichkeit von 50% bei der Nachuntersuchung auf(19). Die Röntgenbildgebung reicht nicht aus, um eine FNSF genau zu diagnostizieren. Es zeigt nicht nur häufig keine eindeutigen Befunde, wenn ein FNSF vorhanden ist, sondern stellt auch häufig vollständige FNSFs als unvollständige Frakturen dar(20).,
Die Magnetresonanztomographie ist der Goldstandard für eine korrekte und frühzeitige Diagnose-unerlässlich, um zu verhindern, dass eine unvollständige Fraktur vollständig oder verschoben wird. Im Vergleich zu einer Röntgenaufnahme ist die MRT besser in der Lage, das Vorhandensein und die Art der Fraktur zu diagnostizieren(21). Seine Empfindlichkeit bedeutet, dass es frühe, minderwertige knöcherne Veränderungen im Zusammenhang mit FNSFs wie Periost -, Muskel-und Knochenmarködeme erkennen kann, wodurch die Früherkennung verbessert wird(12).
Behandlungsoptionen
Obwohl häufig eine Operation erforderlich ist, hängen die Behandlungsoptionen von bildgebenden Befunden ab., Im Falle einer nicht verlegten, Kompressionsseite, unvollständigen Fraktur können Athleten vier Wochen konservatives Management versuchen, das Bein vollständig ohne Gewicht zu tragen. Nachfolgende und regelmäßige Bildgebung ist erforderlich, um die Knochenheilung zu beurteilen. Mit dokumentierter Knochenreparatur und Schmerzlinderung kann der Athlet mit der Gewichtsabnahme beginnen.
Die Physiotherapie in diesem Stadium sollte Cross-Training-Aktivitäten mit der oberen Extremität umfassen, um die kardiovaskuläre Fitness zu erhalten., Empfohlene Aktivitäten umfassen die Verwendung eines Ergometers der oberen Extremität, Medizinballbohrer im Sitzen und hohe Wiederholungen von Aktivitäten mit geringem Widerstand der oberen Extremität. Widerstandstraining am kontralateralen Bein nutzt das Neuroplastizitätsprinzip des Cross-Over und baut Kraft auf der verletzten Seite auf. Fortschritt gewichtstragend gemäß der Empfehlung des orthopädischen Arztes.
Die fortgesetzte Bildgebung muss eine kontinuierliche Knochenheilung mit fortschreitender Gewichtsabnahme und Aktivität bestätigen. Wenn Sportler nach vier Wochen Pause immer noch Schmerzen haben, wird eine chirurgische Fixierung empfohlen., Gleichzeitig adressieren Ernährungsdefizite einschließlich schlechter Ernährung und niedrigen Vitamin-D-Status.
Abbildung 3: Chirurgisch repariertes FNSF mit einer Metallschrauben-Plattenfixierung
Bei spannungsseitigen Frakturen und allen vollständigen und verschobenen Frakturen wird eine Operation empfohlen. Chirurgen korrigieren FNSFs mit Metall-gebaut interne fixation devices. Derzeit wird die beste chirurgische Option als Schraubplattenfixierung angesehen (siehe Abbildung 3)., Diese Art der Fixierung bietet eine überlegene Unterstützung für die axiale Belastung im Vergleich zu kanulierten Schrauben oder intramedullären Nägeln (22). Längerfristig sollten Sportler mit schlechten Ernährungsgewohnheiten von einem qualifizierten Ernährungsberater beraten werden, wie wichtig Ernährung für die Knochengesundheit ist und wie das Risiko einer zukünftigen Stressfraktur minimiert wird.