Eine schnelle Überprüfung der Anatomie, Anzeichen und Symptome dessen, was wir in der Praxis sehen können, ist eine gute Möglichkeit, unseren Geist scharf und Patienten sicher zu halten. Ich hatte kürzlich das Vergnügen, einen Patienten zu untersuchen, bei dem rechtsradikale Schmerzen und Schwäche aufgetreten waren. Nach einer gründlichen Anamnese stellte ich fest, dass sie auch eine ipsilaterale Schwäche der oberen Extremität ohne Schmerzen hatte., Eine weitere Untersuchung ergab, dass ihre Schwäche keinem Nervenwurzelmuster folgte und sie ein positives Babinski-Zeichen hatte. Unnötig zu erwähnen, dass ich sehr aufgeregt war und nicht widerstehen konnte, es noch einmal zu testen. Es ist so selten, dass wir die Möglichkeit haben, die Zeichen, die wir in der Schule gelernt haben, tatsächlich aus erster Hand zu sehen, ohne sie auf YouTube sehen zu müssen.
Motoneuronenläsion
Eine obere Motoneuronenläsion ist eine Läsion des Neuralwegs oberhalb des Vorderhorns des Rückenmarks oder der motorischen Kerne der Hirnnerven., Eine untere Motoneuronläsion ist eine Läsion, die Nervenfasern betrifft, die vom Vorderhorn des Rückenmarks zu den assoziierten Muskeln wandern.1
Wenn sich das Rückenmark entwickelt, wird der hintere Teil für die Verwaltung der meisten Aspekte der Empfindung verantwortlich, und der vordere ist mehr für die Bewegung verantwortlich. Wenn Sie sich bewegen, senden die Zellen Ihrer Großhirnrinde eine Nachricht an Zellen im Rückenmark. Diese Zellen leiten die Nachricht dann an das periphere Nervensystem und die Muskeln weiter., Die Nervenzellen, die für die Weiterleitung von Nachrichten zwischen dem Gehirn und dem peripheren Nervensystem verantwortlich sind, werden Motoneuronen genannt. Die Nerven, die Nachrichten zwischen der Großhirnrinde und der Wirbelsäule senden, werden als obere Motoneuronen bezeichnet, und diejenigen, die Nachrichten von der Wirbelsäule an die Muskeln weiterleiten, werden als untere Motoneuronen bezeichnet.
Wenn wir an Läsionen des oberen Motoneurons denken, denken wir an Tumore, Schlaganfall, ALS und Polio. In der heutigen Zeit wird wahrscheinlich kein Patient mit einem dieser Probleme zuerst in unser Büro gehen., Eine obere Motoneuronläsion kann jedoch auch als Folge einer Verletzung der Halswirbelsäule auftreten. In diesem Fall besteht die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Patient in unser Büro geht. und wenn das der Fall wäre, würden wir wahrscheinlich die Diagnose nicht verpassen wollen?
Ursachen
Einige der wahrscheinlichen Ursachen für Läsionen des unteren Motoneurons sind Motoneuronenerkrankungen, periphere Neuropathie, Poliomyelitis und Rückenmarksverletzungen mit Nervenwurzelkompression. Untere Motoneuronen steuern die Bewegung in Armen, Beinen, Brust, Gesicht, Hals und Zunge., Gemischte obere und untere Motoneuronerkrankungen umfassen Multiple Sklerose.
Obere Motoneuronenläsion Anzeichen:
- Schwäche – die Extensoren sind schwächer als die Flexoren in den Armen, aber das Gegenteil gilt in den Beinen
- Muskelschwund fehlt oder leicht
- Hyperreflexie mit Clonus
- Spastizität
- Keine Faszikulation
- Babinski Zeichen positiv – ausgedehnter Hallux und Abfackeln der verbleibenden Ziffern
- Hoffmanns Vorzeichen ist positiv, wenn Flexion und plötzliches Lösen der terminalen Phalanx des Mittelfingers zu einer Reflexflexion aller Ziffern führen., Dies ist ein Zeichen für das Vorhandensein von Reflexaktivität. Es ist positiv in, aber nicht spezifisch für obere Motoneuronenläsionen.
- Pronator drift-Patient wird gebeten, vollständig ausgestreckte Arme gerade nach vorne mit den Handflächen nach oben zu halten. Wenn eine Läsion vorliegt, wenn der Patient aufgefordert wird, die Augen zu schließen, proniert der Arm auf der betroffenen Seite aufgrund des Unterschieds im Muskeltonus zwischen Pronatoren und Supinatoren.,h4>
- Schwäche – begrenzt auf fokales oder wurzelinnerviertes Muster
- Muskelschwund – prominent in einem fokalen Muster
- Reflexe – abwesend oder reduziert in einer unteren Motoneuronenläsion
- Faszikulation ist in der assoziierten Muskelgruppe vorhanden
- Babinski – Zeichen abwesend-nach unten gehende Ziffern
Tests zum Ausschließen anderer Krankheiten oder zur Messung der Muskelbeteiligung:3
EMG/NCV: Zur Diagnose von Störungen der unteren Motoneuronen sowie Störungen der Muskeln und peripheren Nerven., Nervenleitungsstudien helfen, Erkrankungen des unteren Motoneurons von peripherer Neuropathie zu unterscheiden und können Anomalien in sensorischen Nerven erkennen.
Laboruntersuchungen: Blutuntersuchungen können angeordnet werden, um den Spiegel der Proteinkreatinkinase zu messen; Hohe Spiegel können bei der Diagnose von Muskelerkrankungen wie Muskeldystrophie helfen.
MRT: Bilder können bei der Diagnose von Hirn-und Rückenmarkstumoren, Augenerkrankungen, Entzündungen, Infektionen und Gefäßunregelmäßigkeiten helfen, die zu Schlaganfällen führen können.