Ein 35-jähriger Patient präsentiert einen hochwertigen plattenepithelialen Plattenepithel-Abstrich (HGSIL). Es gibt eine unbefriedigende Kolposkopie; Die Transformationszone wurde nicht abgetastet. Die Biopsie zeigt leichte Atypien. Was ist dein nächster Schritt?
Ein neuer Beitrag auf OBGYN.net das Berufsforum stellte genau diese Frage, um zu bestimmen, welche Behandlungsstrategie ihre Kollegen verfolgen könnten. Obwohl ein Plakat eine Hysterektomie nahelegte, war der Konsens eine Kegelbiopsie., Was sagt die aktuelle Forschung über die verschiedenen Methoden aus?
In einer Studie führten die Forscher eine konsekutive Nachsorge bei Frauen durch, die sich über einen Zeitraum von etwa drei Jahren einer elektrochirurgischen Exzisionsoperation (LEEP) unterziehen. 1 Die Forscher untersuchten 528 Frauen, die LEEP-Konisationen erhielten; Die Konisationen wurden als Folge einer vermuteten oder verifizierten zervikalen Dysplasie durchgeführt. Sie fanden zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN)2 oder einen höheren Grad der Kegelprobe in der Zytologie, Stanzbiopsie und Histopathologie in 48,5%, 36,2% bzw. Im 16.,In 8% der Fälle wurden positive Kegelränder gefunden; Die Forscher stellten ein signifikantes Risiko für rezidivierende/restliche Erkrankungen bei diesen Patienten fest. Basierend auf ihren Ergebnissen kamen die Forscher zu dem Schluss, dass eine sofortige kolposkopisch geführte LEEP-Konisation nach einem HSIL-Pap-Abstrich eine sichere und zeitsparende Strategie für solche Patienten darstellt. Sie warnten jedoch davor, dass Kliniker sich der positiven Kegel-Margen und der damit verbundenen Risiken für rest – /wiederkehrende Erkrankungen bewusst sein sollten.,
Während einige Situationen zeigen die Verwendung des LEEP-Verfahren, gibt es einige Situationen, die von Kaltmesser Konisation profitieren könnten. In einer anderen Studie führten Forscher aus Brasilien eine retrospektive Studie mit Konisationsproben von Frauen durch, die LEEP (N=102) oder Konisation (N=245) als Ergebnis von HSIL erhielten.2 Die Forscher analysierten das Alter des Patienten, die Biopsie, die kompromittierten chirurgischen Ränder bei der Konisation und das Wiederauftreten .Sie fanden Häufigkeit der Invasion, nicht kompromittierte Margen und Wiederauftreten in waren 7.7% versus 2.9%, 64.1% versus 48% und 33.8% versus 24.,1% in Konisation bzw. LEEP. Innerhalb der ersten 5 Jahre nach den Eingriffen wurde bei 96, 2% und 95, 8% der Frauen, die sich einer Konisation bzw. Basierend auf ihren Ergebnissen empfahlen die Forscher die Verwendung einer Kaltmesserkonisation in Fällen, in denen sich die Läsion tief im Gebärmutterhalskanal befindet.
Eine weitere Option ist die Kegelbiopsie mit einem Kohlendioxid-Laser. Diese Methode hat auch zu positiven Ergebnissen geführt. Zum Beispiel betrachtete eine kürzlich durchgeführte Studie 82 Frauen mit Adenokarzinom in situ des Gebärmutterhalses.,3 Achtunddreißig der Patienten wurden mit einer Kaltmesserkegelbiopsie behandelt, während 44 mit einer Laserkegelbiopsie behandelt wurden. Die Forscher stellten fest, dass die Laserexzision den Margenstatus oder das nachfolgende Management nicht beeinträchtigte. Sie fanden nur ein Wiederauftreten in beiden Gruppen, das nach 8 Jahren auftrat. Die Forscher folgerten, “ Laser-Kegel-Biopsie ist so effektiv wie Kaltmesser-Kegel-Biopsie ohne Kompromisse des Ergebnisses für diese Patienten.“
Der fragliche Fall wartet noch auf eine Lösung, da Versicherungsprobleme den Patienten daran hindern, die Kegelbiopsie zu erhalten., Das Plakat stimmt jedoch zu, dass dies die beste Option für ihre Patientin ist und hofft auf ein positives Ergebnis.
1. Kjellberg L, Tavelin B. „See and Treat“ – Regime durch LEEP-Konisation ist ein sicheres und zeitsparendes Verfahren bei Frauen mit zytologisch hochwertiger plattenepithelialer Läsion. Acta Geburtshelfer Gynäkologe Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, et al. Ergebnis nach der Behandlung von hochgradigen plattenepithelialen Plattenepithel-Läsionen: Beziehung zwischen kolposkopisch gerichteter Biopsie, Konisation und zervikaler Loop-Exzision. Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Koch A, et al. Kalte Messer versus laser-Konisation für Adenokarzinom in situ des Gebärmutterhalses–ein Vergleich von management und Ergebnis. Int J Gynäkologen Krebs. 2008; 18(1):116-20.