Verschreiben Sie orale Antibiotika, wenn interne Hordeola nicht auf die topische Therapie anspricht

Ausgabe: September 2007

A. Überspringen topische Therapie, wählen Sie ORALIA

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Eine interne hordeolum ist eine bakterielle Infektion von einer der meibomian Drüsen im Augenlid. Die Patienten klagen über einen zarten oder schmerzhaften Knoten. Staphylococcus-Arten sind normalerweise die häufigsten Bakterien, die die Drüsen infizieren. In einigen Fällen kann sich die Infektion auf das Weichgewebe des Augenlids ausbreiten und eine preseptale Cellulitis verursachen., Nach dem Abklingen der Infektion kann eine chronische Entzündung häufig anhalten und eine granulomatöse Chalazion verursachen. Der Hauptunterschied zwischen einem Chalazion und Hordeolum besteht darin, dass Chalazien eine Folge von Entzündungen sind und Hordeola oder Styes infektiös sind. Das Schmerzsymptom weist typischerweise auf Hordeolum hin.

In diesem Fall hat der Patient ein schmerzhaftes Hordeolum. Heiße Kompressen und topische Antibiotika/Steroide (konservative Therapie) wurden eingeleitet, aber die Symptome des Patienten blieben bestehen. Ich bin nicht überrascht, dass die konventionelle Behandlung nicht funktioniert hat., Oft dringt die topische Behandlung nicht effektiv in das Lidgewebe ein, wenn es sich um ein internes Hordeolum handelt. Aufgrund dieser Unwirksamkeit überspringen viele Kliniker jetzt die traditionelle, topische Therapie und gehen direkt zu oralen Antibiotika über.

Da unser Patient immer noch über Schmerzen mit Liderythem und Ödem klagte, würde ich ein orales Antibiotikum empfehlen. Antibiotika-Therapie könnte Amoxicillin, Keflex (Cephalexin, Dista), Doxycyclin oder Erythromycin sein. Normalerweise verwende ich 500 mg Augmentin (Amoxicillin/Clavulanat, SK Beecham) zweimal täglich für 7 bis 10 Tage., Dieser verfügt über ein gutes Spektrum und ist auch indiziert für preseptal cellulitis. Darüber hinaus ist die zweimal tägliche Dosierung für Patienten viel einfacher einzuhalten als ein viermal täglich dosiertes Antibiotikum.

Eine Steroidinjektion oder-exzision, während ein Hordeolum “heiߔ oder aktiv infiziert ist, wird aus offensichtlichen Gründen nicht empfohlen. Wenn Sie sichtbar einen “weißen Kopf” oder Bereich von eitrigem Material sehen können, würde ich den Ausdruck dieses Materials im Büro empfehlen. Die Expression mit Massage in Verbindung mit einem oralen Antibiotikum beschleunigt die Auflösung, und die Patienten zeigen innerhalb von 24 Stunden eine Besserung., Ich rate Patienten, heiße Kompressen fortzusetzen, um mit dem Schmerz und der Zärtlichkeit zu helfen. Ein altes Mittel, ein warmes, hart gekochtes Ei oder eine Kartoffel zum Auftragen feuchter Hitze zu verwenden, wirkt gut zur Schmerzlinderung.

Wenn der Schmerz und das Erythem unseres Patienten beim Gegenbesuch behoben waren, aber ein Klumpen übrig blieb, haben wir jetzt ein granulomatöses Chalazion. Chalazia reagieren gut auf Steroid-Injektionen (Kenalog, Triamcinolonacetat, Bristol-Myers Squibb), da das Material normalerweise aus Neutrophilen, Lymphozyten und Plasmazellen besteht.

Kenalog-Injektionen sind nicht ohne Risiko., Sie sind für Personen mit dunkler Haut kontraindiziert, da Depigmentierung danach auftreten kann und dauerhaft sein kann. Chalazia Exzision und Kürettage ist eine weitere Option, besonders wenn sie groß sind oder monatelang vorhanden sind.

weitere Informationen:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, kann erreicht werden unter Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley hat keine direkten finanziellen Interesse in die Produkte, die Sie erwähnt, noch ist Sie ein bezahlter Berater für Unternehmen, die Sie erwähnt.,

A. Frühe orale Behandlung

Tammy P. Als, MS, OD, FAAO: ich starte die orale Behandlung früh auf, wenn ein patient eine interne hordeolum. Da es sich um eine Infektion innerhalb der Meibom-Drüsen handelt, ist es oft schwierig, eine Lösung ohne systemisches Management zu erreichen. Wenn sich ein internes Hordeolum nicht auflöst, kann es zu einer preseptalen Cellulitis kommen oder zu einer Chalazion führen, sobald die Infektion verschwunden ist., Daher schaffe ich diese frühzeitig mit oralen Antibiotika, oft beim ersten Besuch. Topische Antibiotika haben es schwer, die Meibom-Drüsen zu durchdringen, daher werde ich nur dann ein topisches Antibiotikum in das Behandlungsschema aufnehmen, wenn Anzeichen einer Drainage vorliegen.

Unter der Annahme, dass der Patient keine Allergien oder andere Anamnese hat, die seine Anwendung ausschließt, verschreibe ich Dicloxacillin 125 mg bis 250 mg viermal täglich für 10 Tage oder Cephalexin 250 mg viermal täglich für 10 Tage., Diese oralen Medikamente sind seit langem verfügbar, sind aber immer noch wirksam bei Weichteilinfektionen im Zusammenhang mit dem Auge. Sie sind kostengünstig und die meisten Patienten wurden ihnen zuvor ausgesetzt, daher sollte die Verträglichkeit bereits nachgewiesen werden. Ein relativ neues Keflex 750 mg kann zweimal täglich eingenommen werden, ist jedoch nicht allgemein verfügbar und deutlich teurer.

Ich lasse den Patienten mit warmen Kompressen fortfahren und in 3 bis 5 Tagen oder früher zur Nachsorge zurückkehren, wenn sich der Zustand verschlechtert., Sobald der Schmerz weg ist, wenn eine Masse noch vorhanden ist, lasse ich den Patienten nach den warmen Kompressen zwei-bis viermal am Tag mit der digitalen Massage beginnen.

A. die Einhaltung low, topicals, verschreiben ORALIA

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Patienten mit internen hordeola Häufig sind nonresponsive zu warme Kompressen und topische Antibiotika/Steroiden-Agenten für mehrere Gründe., Der Patient ist möglicherweise nicht aggressiv genug bei der körperlichen Behandlung und verwendet die heißen Kompressen nur einige Minuten am Tag, wodurch der Nutzen minimiert wird. Ein zweiter Grund ist, dass topische Tropfen möglicherweise nicht ausreichend in die innere Hordeolumstelle eindringen, um ein therapeutisches Niveau zu erreichen.

Wenn ein Patient nicht auf diese Therapien reagiert, ist es normalerweise am besten, ein orales Antibiotikum zu verschreiben, um höhere Mengen des Arzneimittels an die Infektionsstelle zu bringen. Sie müssen auch besorgt sein, dass sich die innere Hordeoluminfektion in den pretarsalen Raum ausgebreitet hat, was zu einer preseptalen Cellulitis führt.,

Die preseptale Cellulitis ist typischerweise eher durch eine generalisierte Schwellung des Augenlids als durch einen lokalisierten Knoten gekennzeichnet. Bei der Palpation fühlt sich die preseptale Cellulitis fest und warm an, mit erheblichen Schmerzen und Verspannungen der Augenlidhaut. Diese Eigenschaften trennen preseptale Cellulitis von Lidödem, das mit internem Hordeolum vorhanden sein kann.

Die meisten Infektionen werden durch Staphylococcus aureus oder eine Streptokokkenart verursacht, daher muss das ausgewählte orale Antibiotikum sowohl gegen diese Bakterien als auch gegen Penicillinase produzierende Staphylokokken wirksam sein., Bei Kindern ist auch eine Infektion mit Haemophilus influenzae möglich.

Eine gute Wahl für ein orales Antibiotikum wäre Augmentin (Amoxicillin / Clavulanat Kalium, SK Beecham) 500 mg alle 8 Stunden für Erwachsene oder Ceclor (Cefaclor, Eli Lilly) 500 mg alle 8 Stunden für Erwachsene. Die Behandlung mit diesen Mitteln sollte für mindestens 10 Tage fortgesetzt werden.

Für Patienten, die gegen Penicilline oder Cephalosporine allergisch sind, sind Bactrim (Roche), 160 mg Trimethoprim/800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden für Erwachsene oder Levaquin (Levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg einmal täglich Alternativen., Patienten mit Sulfa-Allergien sollten Trimethoprim/Sulfamethoxazol vermeiden.

Nach Beginn der oralen Therapie muss der Patient engmaschig auf Besserung überwacht werden. Während die Mehrheit der Patienten mit oralen Antibiotika besser wird, muss der Patient zur intravenösen Antibiotikabehandlung überwiesen werden, falls keine Besserung eintritt.

Weitere Informationen:

• Gary E. Oliver, OD, ist Associate Clinical Professor am State University of New York State College of Optometry, Direktor der Optometrie am Woodhull Medical Center in Brooklyn, N. Y.,, und ein Privatpraktiker. Er ist erreichbar unter (718) 963-8603; E-Mail: [email protected]. Dr. Oliver hat kein direktes finanzielles Interesse an den von ihm erwähnten Produkten und ist auch kein bezahlter Berater für Unternehmen, die er erwähnt.