Zusammenfassung
Chinolone sind antibakterielle Mittel gegen gramnegative Keime und besonders nützlich zur Beseitigung von Harnwegsinfektionen oder anderen Orten sowie zur Behandlung von Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten. In dieser Hinsicht wurde eine Studie über die Verwendung und den Missbrauch von Ciprofloxacin durchgeführt, da es ein antimikrobielles Mittel ist, das häufig unzureichend und wahllos verwendet wird.
Schlüsselwörter: Ciprofloxacin, chinolone, Antibiotikum, antimikrobielle Anwendung und Missbrauch.,
ABSTRACT
Chinolone sind wirksame antibakterielle Mittel gegen gramnegative Keime. Darüber hinaus sind sie besonders nützlich, um Infektionen der Harnwege und anderer Regionen zu beseitigen sowie Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten zu behandeln. Eine Studie über die ciprofloxacin Nutzung und übernutzung wurde durchgeführt, weil es ist ein antimikrobieller, die ist allgemein verwendet in einer unangemessen und willkürlich Weg.
Schlüsselwörter: Ciprofloxacin, Chinolone, Antibiotika, antimikrobielle Anwendung und Überbeanspruchung.,
erhalten: Dezember 16, 2010
genehmigt: Januar 20, 2011
einführung
chinolone sind wirksame mittel gegen Gram-negative bakterien, sehr nützlich für antimikrobielle behandlung.,gramnegativ und sind praktisch inaktiv gegen grampositive, atypische Erreger und Anaerobier, zusätzlich zum Erreichen niedriger Konzentrationen im Serum, so dass ihre systemische Verteilung gering ist und nur zur Behandlung einiger Harnwegsinfektionen verwendet wird; 1 Die zweite Generation (Norfloxacin und Ciprofloxacin) zeigt eine größere Aktivität gegen gramnegative Keime (einschließlich Pseudomonas aeruginosa), sind auch gegen einige atypische Erreger aktiv, haben eine moderate Aktivität gegen grampositive und praktisch Null gegen Anaerobier., Sie werden nicht bei systemischen Infektionen angewendet, da die im Serum und in vielen Geweben erreichten Konzentrationen niedrig sind.1
andererseits behält die dritte Generation (unter anderem Ofloxacin) ähnliche Eigenschaften wie die der zweiten Generation bei, hat jedoch eine bessere Aktivität gegen atypische und grampositive Krankheitserreger. Aufgrund ihrer pharmakokinetischen Eigenschaften können diese und solche der vierten Generation, wie Moxifloxacin, zur Behandlung systemischer Infektionen eingesetzt werden, da bei letzteren eine bessere Aktivität gegen grampositive und anaerobe erreicht wird.,1.3
dieser breiten Familie werden am häufigsten verschrieben: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin, Enoxacin, Nalidixinsäure und Lomefloxacin. In Kuba gibt es Ciprofloxacin, das häufig unzureichend und wahllos verwendet wird, daher wurde diese Studie durchgeführt, um die tatsächliche Verwendung eines so wichtigen Antibiotikums zu zeigen.,ellulare
– Legionella sp
– Pseudomonas aeruginosa
– Bacillus anthracis
Schlechte Aktivität gegen:
– Streptococcus pneumoniae
– Chlamydia trachomatis
– Chlamydia pneumoniae
Keine Aktivität gegen:
– Bacteroides
– Burkholderia cepacia
– Enterococcus faecium
– Ureaplasma urealyticum
– Streptococcus pyogenes
HAUPTINDIKATIONEN 1-3
Infektionen der Atemwege
– Bronchopneumonie und lobare Pneumonie durch aerobe gramnegative (Ciprofloxacin ist nicht das Medikament der Wahl für Pneumokokkenpneumonie).,
– akute Bronchitis und Verschlimmerung der chronischen Bronchitis.
– akute pulmonale Exazerbation im Zusammenhang mit Pseudomonas aeruginosa-Infektion bei Patienten mit Mukoviszidose.
– Bronchiektasen.
– Empyem.,
Infektionen des Urogenitaltraktes
– Urethritis kompliziert und nicht kompliziert
– akute Zystitis ist bei Frauen nicht kompliziert
– Adnexitis
– chronische bakterielle Prostatitis
– Epididymitis
– Pyelonephritis
– Urethritis oder Zervizitis Gonokokken nicht kompliziert
Magen – Darm-Infektionen
– Typhus und infektiöser Durchfall, wenn die antibiotische Behandlung indiziert ist.,schmerzen in den Gallengängen
– Cholangitis
– Cholezystitis
– Empyem der Gallenblase
intraabdominale Infektionen
– Peritonitis
– ein intraabdominaler Abszess
Beckeninfektionen
-Salpingitis
– Endometritis
– Beckeninfektionen
entzündliche Erkrankungen
Infektionen otorrinolaringológicas
– Mittelohrentzündung
– akute Sinusitis
– Mastoiditis
Die formalen nationalen Richtlinien für Bakterienresistenz sowie die Verwendung und Verschreibung geeigneter Antibiotika sollten berücksichtigt werden.,
Art der Verabreichung 1
Orale Verabreichung
Die Dosis von Ciprofloxacin wird bestimmt durch: Schwere und Art der Infektion, Empfindlichkeit der verursachenden Mikroorganismen, Alter, Gewicht und Nierenfunktion des Patienten.,
Infektionen im Urogenitaltrakt
– Komplizierte Infektionen der unteren Harnwege und der oberen (Pyelonephritis): 250-500 mg alle 12 Stunden, abhängig von der Schwere der Erkrankung, während 7-14 Tagen
– Zystitis, akut unkompliziert: 250 mg alle 12 Stunden für 3 Tage
– Bei Infektionen durch Chlamydien kann die Tagesdosis bei Bedarf alle 12 Stunden auf 750 mg erhöht werden.
– Prostatitis: 500 mg alle 12 Stunden für 28 Tage, aber wenn der Zustand chronisch ist, dauert die Behandlung bis zu 1 oder 2 Monate.,
– unkomplizierte Gonokokken-Urethritis oder Zervizitis: eine Einzeldosis von 250-500 mg.
Gonokokken reagieren gut auf eine Einzeldosis Ciprofloxacin (250 mg) oder Ofloxacin (400 mg), die die Infektion häufig beseitigen. Diese Mikroorganismen sind sehr anfällig für Chinolone, obwohl eine gewisse Resistenz aufgetreten ist, weshalb die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten in den Vereinigten Staaten derzeit die Verwendung anderer Antibiotika gegen in Südostasien erworbene Gonokokkenstämme empfehlen.,
osteoartikuläre, respiratorische, Haut-und Weichteilinfektionen, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden 4
250 bis 500 mg alle 12 Stunden sollten verabreicht werden, eine Dosis, die bei höherer Schwere alle 12 Stunden auf 750 mg erhöht werden kann. Bei osteoartikulären Infektionen kann die Therapie bis zu 4 oder 6 Wochen verlängert werden. Manchmal kann Ciprofloxacin eine Alternative zu Ampicillin oder Amoxicillin bei akuten Exazerbationen der chronischen Bronchitis sein.,
Chinolone sind nicht die erste Wahl Behandlung für Streptococcus pneumoniae, ein häufiger Erreger bei Otitis und Sinusitis, weil der Mikroorganismus eine geringe oder variable Empfindlichkeit gegenüber diesen Mitteln hat, aber sie stellen eine gute Alternative für intrahospitale Pneumonie dar, die durch gramnegative Mikroorganismen verursacht wird. 5
Ciprofloxacin kann zur Ausrottung von Neisseria meningitidis bei Nasopharynxträgern verwendet werden (eine Einzeldosis von 750 mg kann den Mikroorganismus ausrotten).,
Bei Infektionen der unteren Atemwege, die durch Pseudomonas verursacht werden, können Chinolone allein eine gute Wahl sein; Viele Ärzte bevorzugen jedoch die Verwendung anderer Antibiotika wie Gentamicinsulfat oder Tobramycin bei Infektionen, die durch diesen Mikroorganismus verursacht werden und oft schwer zu behandeln sind. Eine andere Möglichkeit besteht darin, Ciprofloxacin mit Gentamicin oder Tobramycin zu kombinieren, um Pseudomonas aeruginosa zu bekämpfen., 5
Ciprofloxacin ist indiziert zur Behandlung von Knochen – und Gelenkinfektionen, die durch Enterobacter cloacas, Serratia marcescens und P. aeruginosa verursacht werden, für die eine Knochenbiopsie unerlässlich ist identifiziert, dass der infizierende Organismus gramnegativ gegenüber Chinolonen empfindlich ist, zum Beispiel Pseudomonas oder Staphylokokken., Dieses Medikament ist sicher für die langfristige Anwendung, auch bei den erforderlichen hohen Dosen (750 mg oral, 2 mal täglich, für 6 Wochen oder zwei Monate); Ofloxacin wurde auch erfolgreich bei gramnegativer Osteomyelitis angewendet und gelegentlich hilft die Zugabe von Elindamycin oder Metronidazol zu Ciprofloxacin und Ofloxacin, wahrscheinliche Anaerobier abzudecken.
Magen-Darm-Infektionen: 500 mg alle 12 Stunden für 5 bis 7 Tage.,
Ciprofloxacin und Norfloxacin sind gegen häufige enterische Erreger wirksam, sie werden normalerweise gut vertragen, obwohl seltene Fälle von pseudomembranöser Kolitis im Zusammenhang mit der Verwendung von Chinolonen berichtet werden. Die erste davon ist ein wirksames Mittel gegen Shigellose, kann aber weniger wirksam gegen Salmonellen sein.1
Ciprofloxacin kann in Kombination mit Metronidazol oder Clindamycin zur ambulanten Behandlung von Patienten mit Divertikulitis wirksam sein (Doxycyclin ist eine Alternative dieser Kombinationen).,
obwohl Chinolone in vitro eine Aktivität gegen Helicobacter pylori gezeigt haben, hatten sie in vivo nicht die gleiche Wirksamkeit. Die Art H. pylori ist empfindlich gegenüber Chinolonen, laut der Konsensuskonferenz, die 1994 von den National Institutes of Health der Vereinigten Staaten abgehalten wurde, wird aber nicht für diese Verwendung empfohlen.4
Ciprofloxacin, Norfloxacin und Ofloxacin sind wirksam zur Prophylaxe und Behandlung von Durchfall, der durch enterotoxigene Escherichia coli, Shigella, Salmonellen, Campylobacter, Vibrio, Aeromonas und Plesiomonas verursacht wird., Es wurde gezeigt, dass diese Mittel die Dauer von Durchfall verkürzen und Bakterien bei den meisten Patienten ausrotten. Typische Dosierungen sind: ciprofloxacin (500 mg 2-mal täglich, oral) und norfloxacin (400 mg, 2-mal täglich, oral).,2, 3, 6
akute pulmonale Exazerbation im Zusammenhang mit Pseudomonas aeruginosa-Infektion bei Patienten mit Mukoviszidose: 5 Die normale Dosis beträgt zweimal täglich 750 mg; Obwohl bei Patienten mit Mukoviszidose die Pharmakokinetik von Ciprofloxacin unverändert bleibt, sollte bei der Bestimmung der Dosis ein geringes Körpergewicht berücksichtigt werden.
nur in diesem Fall ist Chinolon das Medikament der Wahl bei Atemwegserkrankungen. Bestimmte Beweise zeigen, dass die Kombination eines Chinolons und eines Makrolids wie Clarithromycin in den Atemwegen nützlich ist., Zusammen können diese Medikamente den biologischen Film von P. aeruginosa bei Mukoviszidose verringern, da sie das Eindringen von Ciprofloxacin ermöglichen und somit die Möglichkeit der Ausrottung erhöhen.5
Die Behandlungsdauer hängt von der Schwere der Infektion, dem klinischen Ansprechen und dem Ergebnis bakteriologischer Untersuchungen ab., Die übliche Behandlungsdauer für akute Infektionen beträgt 5 bis 10 Tage, sollte aber in der Regel 3 Tage nach dem Verschwinden von Anzeichen und Symptomen fortgesetzt werden; Bei Streptokokken-oder Chlamydieninfektionen wird aufgrund des Risikos von Spätkomplikationen mindestens 10 Tage verlängert.
Augen-und Optikinfektionen1-3
Ciprofloxacin, Ofloxacin und Norfloxacin sind in ophthalmischer Form zur Behandlung von Konjunktivitis durch gramnegative und grampositive Bakterien erhältlich., Das Ciprofloxacin-Behandlungsschema besteht aus 1-2 Tropfen, die alle 2 Stunden für 2 Tage und dann alle 4 Stunden für 5 Tage (während des Tages) im Bindehautsack installiert werden.
Ciprofloxacin wurde auch für Hornhautgeschwüre zugelassen: zunächst 2 Tropfen im betroffenen Auge alle 15 Minuten, für 6 Stunden und dann alle 30 Minuten für den Rest des Tages; 2 Tropfen pro Stunde am zweiten Tag und 2 Tropfen alle 4 Stunden an den Tagen 3-14 (und gegebenenfalls mehr).,
Otitis externa oder Schwimmerohr reagiert auf Ciprofloxacin mit einer Rate von 500-750 mg oral 2 mal täglich, wenn der Erreger P. aeruginosa ist und sich der Zustand bei topischer Behandlung nicht verbessert hat.
anekdotische Beweise deuten darauf hin, dass Chinolone besonders wirksam bei maligner äußerer Otitis pseudomonischen Ursprungs sind, die bei Patienten mit Diabetes mellitus auftritt.,
Ciprofloxacin ist nicht zur Behandlung von akuter Mittelohrentzündung indiziert, da in diesen Fällen das Medikament der Wahl Amoxicillin, ein Cephalosporin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP / SMX) ist.
andere Verwendungen
Einige Autoren 1,7 betrachten Ciprofloxacin als das Medikament der Wahl bei Katzenkratzkrankheiten, das normalerweise durch Rochalimaea henselae verursacht wird, einen gramnegativen Bazillus, der für dieses Medikament empfindlich ist.,
Patienten mit Neutropenie wurden prophylaktisch mit Ciprofloxacin, Ofloxacin und Norfloxacin behandelt, um gramnegative Bakterien zu unterdrücken; grampositive Infektionen nehmen jedoch bei diesen Menschen aufgrund der Verwendung von Chinolonen zu.
zur Behandlung von Endokarditis ist die Verwendung von Chinolonen begrenzt; Ciprofloxacin, assoziiert mit Rifampicin (beide oral) sind eine Alternative für die sequentielle Therapie der Behandlung der rechten infektiösen Endokarditis durch Staphylococcus aureus.,
Anwendung in speziellen Gruppen
ältere Menschen: Obwohl die Ciprofloxacin-Serumspiegel bei älteren Menschen erhöht sind, ist außer bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion keine Dosisanpassung erforderlich.
Kinder und Jugendliche (5-17 Jahre): In der Pädiatrie ist es zur besseren Dosisanpassung vorzuziehen, eine Suspension zum Einnehmen zu verwenden.
eingeschränkte Nierenfunktion
– Wenn die Kreatinin-Clearance zwischen 31 und 60 ml/min/1, 73 m2 liegt oder wenn Serumkreatinin zwischen 1, 4 und 1, 9 mg/100 ml liegt, sollte die maximale Tagesdosis 1000 mg / Tag oral betragen.,
– Wenn die Kreatinin-Clearance 30 ml / min / 1,73 m2 oder das Serumkreatinin 2,0 mg/100 ml oder mehr beträgt oder weniger, sollte die maximale Tagesdosis 500 mg/Tag oral betragen.
– bei Patienten, die einer Hämodialyse ausgesetzt sind: Verabreichen Sie 500 mg täglich oral in einer Einzeldosis nach der Dialyse.
– bei Patienten, die einer kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CPD) ausgesetzt sind: Verabreichen Sie 500 mg täglich in einer Einzeldosis oral nach CPD.
eingeschränkte Leberfunktion: Bei Erwachsenen mit Leberschäden ist keine Dosisanpassung erforderlich.,
intravenöse Verabreichung
Wenn der Patient aufgrund der Schwere seines Zustands oder aus anderen Gründen keine Medikamente einnehmen kann, wird empfohlen, die Ciprofloxacin-Therapie intravenös und dann oral einzuleiten. Eine langsame Infusion sollte 60 Minuten lang in wichtigen Venen verabreicht werden, um Beschwerden für den Patienten zu vermeiden und das Risiko einer venösen Reizung zu verringern.,
durchschnittliche Tagesdosis intravenös bei Erwachsenen: Die Dosierung reicht von 200 bis 400 mg, 2 mal täglich, abhängig von der Art der Infektion, der Schwere der Erkrankung und den Umständen des Patienten. Die Dosis kann bei wiederkehrenden Infektionen oder in sehr schweren Fällen, in denen ein Risiko für das Leben der Betroffenen besteht, auf 3 x 400 mg erhöht werden. Bei der Bestimmung der Dosen für die IV-Verabreichung wird ein niedriges Körpergewicht berücksichtigt.,
Dauer der Behandlung 1
Die Dauer der Behandlung hängt von der Schwere der Infektion, dem klinischen Ansprechen und dem Ergebnis bakteriologischer Untersuchungen ab; Bei akuten Infektionen beträgt die empfohlene Dauer 5 bis 10 Tage, sollte jedoch im Allgemeinen bis zu 3 Tage nach dem Verschwinden der klinischen Manifestationen fortgesetzt werden.
bei osteoartikulären Infektionen kann die Therapie bis zu 4 oder 6 Wochen dauern.
bei der Behandlung von Kindern mit Mukoviszidose und akuter pulmonaler Exazerbation wird von 10-14 Tagen empfohlen.,
Bei Streptokokken-oder Chlamydieninfektionen wird die Behandlung aufgrund des Risikos von Spätkomplikationen um mindestens 10 Tage verlängert.
Nebenwirkungen und Wechselwirkungen
im Allgemeinen werden Chinolone gut vertragen, obwohl einige Nebenwirkungen häufig auftreten, wie Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Dyspepsie, um nur einige zu nennen; pseudomembranöse Kolitis wurde sehr selten beobachtet., Neurotoxizität spiegelt sich in Schwindel, Kopfschmerzen, Unruhe, Depressionen, Schlaflosigkeit und Schläfrigkeit wider, außergewöhnlich psychotische Reaktionen, Halluzinationen und Krampfanfälle vom Typ grand mal können auftreten. Über Lichtempfindlichkeitsreaktionen der Haut, die bei Ciprofloxacin selten sind, wurde berichtet. 2,3,6
Ciprofloxacin ist das Chinolon mit der niedrigsten Beziehung zur QT-Intervallverlängerung und Torsades du Pointes im Vergleich zu Levofloxacin oder anderen. Die Mechanismen, durch die Chinolone eine QT-Verlängerung induzieren, sind unklar., Verschiedene Autoren 7,8 fanden Veränderungen im Kaliumkanaltyp IKr, die sich in einer Verlängerung des Aktionspotentials und der Dispersion der Repolarisation manifestieren, weshalb es wichtig ist, die Versorgung in der klinischen Praxis mit Ciprofloxacin zu optimieren, insbesondere bei hohen Dosen und bei Patienten mit einer Prädisposition für eine QT-Verlängerung, wie sie mit Diuretika behandelt werden, nicht kaliumsparend oder mit Bradykardie signifikanter Baseline.,
zu den wichtigsten Arzneimittelwechselwirkungen gehören Störungen der Absorption (wenn Arzneimittel zusammen mit Antazida auf Magnesium-oder Aluminiumbasis eingenommen werden) und Erhöhung des Serum-Theophyllin-und Koffeinspiegels (wenn Ciprofloxacin verabreicht wird). 6
Referenzen
1. Morejón García M, Salup Díaz RR, Cué Brugueras M. update auf systemische Antibiotika. Havana: Editorial Ciencias Médicas, 2005: 109-20.
2. Campos Sepúlveda, AE, Martínez Enríquez MICH, Mendoza Patiño N. Quinolonas., Rev Fac med UNAM 2008; 51( 4): 173-7.
3. Alós JI. Chinolone. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21 (5): 261-8.
4. Panamerikanische Gesundheitsorganisation. Leitfaden zur Behandlung von Infektionskrankheiten. Washington, DC: OPS, 2004.
5. Monteverde a, Feldman C. respiratorische Fluorchinolone als First-Line-Antibiotikum bei ambulant erworbener Pneumonie, Position gegen. Rev Argentinien Med Res 2008; 8(1):28-31.
6. Cordiés Jackson L, Machado Reyes LA, Hamilton CORDIÉS ML. Chinolone und antimikrobielle Therapie. Acta Médica 1998; 8( 1): 58-65.
8., Falagas MICH, Rafailidis PI, Rosmarakis ES. Arrhythmien im Zusammenhang mit der Fluorchinolon-Therapie. International J Von Antimikrobiellen Wirkstoffen 2007; 29(4):374-9.