Zusammenfassung
Vitamine sind organische Verbindungen, die eine wichtige Rolle bei der Kontrolle von Stoffwechselprozessen spielen. Der D-Komplex gilt als Nährstoff mit hormoneller Wirkung und ist wichtig an der ständigen Aufrechterhaltung des Serum-und extrazellulären Calciumspiegels beteiligt. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Ergebnisse von 105.588 Vitamin D (25(OH)D) – Messungen aus einer Datenbank eines klinischen Analyselabors in Brasilien zwischen den Jahren 2011 und 2013 zu analysieren., Die Werte von 25(OH)D wurden korreliert mit Alter, Geschlecht und Werte von PTH. Die Ergebnisse zeigen eine hohe Prävalenz von Werten von 25(OH)D, die als unzureichend angesehen werden und 76% der untersuchten Bevölkerung charakterisieren. Es wurde beobachtet, dass 26,5% der Personen einen Mangel hatten und 49,5% einen Mangel an Vitamin D. Es wurde auch gezeigt, dass eine negative Korrelation zwischen 25(OH)D-und PTH-Spiegeln bestand., Zusammenfassend stimmt diese Studie mit anderen überein, die eine hohe Prävalenz von Vitamin-D-Mangel in verschiedenen Populationen zeigen, und warnt uns vor der Bedeutung dieser Messungen und Analysen in der klinischen Praxis und als Grundlage für die Diagnose und Behandlung von Hypovitaminose.
1. Einleitung
Vitamin D spielt eine Schlüsselrolle bei der Calciumhomöostase im Serum und wirkt als Hormon in autokrinen und parakrinen Manieren ., Die Hauptfunktion von 1,25 (OH) 2D3, der aktiven Form von Vitamin D, besteht darin, die Calciumaufnahme aus dem Darm durch Wechselwirkung mit dem Vitamin-D-Rezeptor (VDR) zu erhöhen, der sowohl im distalen als auch im proximalen Darm exprimiert wird .
Die Hauptquelle für Vitamin D ist die Hautsynthese, die zu mehr als 90% der Vitamin-D-Serumkonzentration beiträgt . Bei der Absorption von Sonnenenergie (UV-B) wandelt 7-Dehydrocholesterol (Provitamin D3) in Vitamin D3 (Cholecalciferol) um. Vitamin D kann auch durch Diät, aus angereicherten Milchprodukten und Fischölen eingenommen werden ., Vitamin D3 gelangt in den Kreislauf und wird in die Leber transportiert, wo es in 25-Hydroxyvitamin D (25(OH)D) umgewandelt wird, eine Form, von der angenommen wird, dass sie biologisch inaktiv ist, die jedoch weithin als der beste Indikator für den Vitamin-D-Status angesehen wird. In der Niere wird 25 (OH) D zu 1.252 D (Calcitriol) metabolisiert, der biologisch aktiven Form von Vitamin D.
Studien im letzten Jahrzehnt haben gezeigt, dass die Wirkungen von Vitamin D nicht auf die Aufrechterhaltung der Calciumhomöostase beschränkt sind., 1.252 D reguliert mehrere zelluläre Prozesse mit Auswirkungen auf das Immunsystem, die Herz-Kreislauf-Funktion und das Zusammenspiel mit anderen Hormonen .
Vitamin-D-Mangel kann durch Ernährungsfaktoren, verminderte Sonneneinstrahlung, Malabsorption infolge von Darmentzündungen, Zöliakie oder Magenoperationen, längerem Gebrauch von Antikonvulsiva und Kortikoiden und anderen verursacht werden . Ein niedriger 25 (OH)D-Status führt zu einer verminderten Effizienz der Calciumabsorption im Darm, und der Körper reagiert durch Erhöhung der Sekretion von Nebenschilddrüsenhormon (PTH) ., Insbesondere bei älteren Menschen kann eine erhöhte Serum-PTH-Konzentration zu Knochenumsatz und Knochenverlust, Mineralisierungsdefekten und erhöhtem Frakturrisiko führen . Darüber hinaus senkt die Vitamin-D-Supplementierung mit Calcidiol zusätzlich zur Verbesserung der Serum-25OHD auch den PTH-Spiegel signifikant und reduziert den sekundären Hyperparathyreoidismus . Laut der vorhandenen Literatur beeinflusst Vitamin-D-Mangel nicht nur den Knochenstoffwechsel und die Knochenqualität, sondern scheint auch mit Autoimmunerkrankungen, neurologischen Erkrankungen und Krebs zusammenzuhängen ., Studien, die in verschiedenen Populationen durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Vitamin-D-Mangel nicht auf nördliche Länder beschränkt ist, in denen die Sonneneinstrahlung eingeschränkt ist, sondern auch in subtropischen Ländern üblich sein könnte .
Es gibt noch keine Einigung darüber, welche Vitamin-D-Spiegel als normal oder abnormal angesehen werden sollten, und es gibt auch Unterschiede in den Methoden, die von Laboratorien zur Messung des zirkulierenden Vitamin-D-Spiegels verwendet werden. Es besteht jedoch eine Übereinstimmung, dass Plasmaspiegel von 25 (OHO)D der beste Indikator für die Vitamin-D-Bewertung sind ., Obwohl es eine Variation der idealen Werte gibt, um einen angemessenen Vitamin-D-Spiegel festzustellen, sind sich viele Experten einig, dass 25(OH)D-Spiegel unter 20 ng/ml als mangelhaft eingestuft werden, Werte zwischen 20 und 29 ng/ml als Insuffizienz und solche zwischen 30 und 100 ng/ml als Suffizienz . Die brasilianische Gesellschaft für Endokrinologie und Stoffwechsel (SBEM) empfiehlt, dass Spiegel von 25(OH)D über 30 ng/ml als angemessen angesehen werden und das Ziel für Hochrisikopopulationen sein sollten ., Es wird vorgeschlagen, dass niedrige Konzentrationen von Serum 25(OH)D mit einem hohen Spiegel an Nebenschilddrüsenhormon (PTH) und einem höheren Mortalitätsrisiko verbunden sind .
Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Ergebnisse von Vitamin-D-Labortestergebnissen aus einer Datenbank im Südosten Brasiliens zu analysieren und die Werte mit dem Alter, Geschlecht und PTH-Spiegel des Einzelnen zu korrelieren.
2. Materialien und Methoden
Die vorliegende Studie ist eine deskriptive Querschnittsstudie von Daten, die über eine Datenbank eines klinischen Labors in Belo Horizonte, MG, Brasilien, gewonnen wurden., Insgesamt 105588 25(OH)D-tests Ergebnisse wurden zwischen 2011 und 2013. Testergebnisse aus PTH-Messungen (13668) wurden ebenfalls gesammelt und analysiert. Die Proben wurden mit mindestens acht Stunden Fasten entnommen und Vitamin-D-Spiegel wurden durch quantitative Bestimmung von 25(OH)D mit automatisierten kompetitiven Chemilumineszenz-Immunoassay-Methode (Diasorin Liaison) erhalten., Die in der vorliegenden Studie verwendeten Referenzwerte wurden vom klinischen Labor wie folgt bestimmt: <20 ng/ml (Mangel), 20-29 ng/ml (Mangel), 30-100 ng/ml (Mangel) und >100 ng/ml (erhöht). Die Parathormonspiegel wurden mit der direkten Chemilumineszenz-Immunoassay-Methode (ADVIA Centaur) mit Referenzwerten zwischen 9 und 72 pg/ml gemessen.
Daten wurden als Mittelwert, Standardabweichung, Median und Perzentile ausgedrückt. Die statistische Analyse wurde mit Mann–Whitney und Spearman nonparametric Test durchgeführt., Das Signifikanzniveau wurde auf 5% ().
Der Zugriff auf die Datenbank des klinischen Labors war zuvor autorisiert und die erhobenen Daten waren vertraulich. Es wurden keine persönlichen Informationen erhalten. Die Studie wurde von der Ethikkommission der Universidade Fumec unter der Protokollnummer 683.583 eingereicht und genehmigt.
3. Ergebnisse
Insgesamt wurden 105588 Labortestergebnisse auf 25(OH)D-Spiegel analysiert. Es konnte beobachtet werden, dass die Menge an Serum 25(OH)D-Tests, die vom klinischen Analyselabor durchgeführt wurden, während des Zeitraums dieser Studie zunahm., Im ersten Jahr wurden 16019 Tests durchgeführt, verglichen mit 55571 im letzten Studienjahr (Daten nicht gezeigt).
Die Ergebnisse der Analyse aller 25 (OH) D-Testergebnisse während des Untersuchungszeitraums zeigten einen Mittelwert von ng/ml und einen Median von 24,5 ng/ml. Die Datenanalyse ergab auch einen Wert von 19,6 ng/ml für Perzentil 25 und von 29,7 ng / ml für Perzentil 75. Die Ergebnisse waren für jede Jahresanalyse ähnlich (Tabelle 1).,
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| P25 sind Werte für Perzentil 25 und P75 sind Werte für Perzentil 75. SD ist Standardabweichung. |
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Die statistische Analyse von 25 (OH)D-Werten nach Alter der Personen zeigte, dass eine negative Korrelation zwischen Alter und 25(OH) D-Werten gefunden werden konnte. Die höheren Medianwerte ( ng/ml) wurden für Personen zwischen 0 und 20 Jahren beobachtet, während diese 70 Jahre oder älter die niedrigsten Medianwerte (ng/ml) von Vitamin D aufwiesen (Daten nicht gezeigt). Es konnte festgestellt werden, dass 20, 4% der Personen zwischen 0 und 20 Jahren 25(OH)D-Werte unter 20 ng/ml hatten, während 30.,3% der über 70-Jährigen hatten Werte unter 20 ng / ml, die als Vitamin-D-Mangel angesehen wurden (Abbildung 1). Die Daten deuten darauf hin, dass der Vitamin-D-Mangel mit zunehmendem Alter tendenziell zunimmt.
Von den insgesamt 25(OH)D-Testergebnissen hatten 13668 Personen auch Ergebnisse aus PTH-Messungen. Wir konnten eine signifikante und negative Korrelation zwischen den Niveaus von 25(OH)D und PTH () finden. Diese Daten legen nahe, dass Personen mit Vitamin-D-Mangel hohe PTH-Werte (31,2 pg/ml) aufweisen, während Personen mit Vitamin-D-Werten über 100 ng/ml niedrigere PTH-Werte (23,4 pg/ml) aufweisen (Tabelle 3). Wurden keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Saison, wenn vitamin D gemessen wurde, oder das Geschlecht der Personen.,
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| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Diskussion
Vitamin-D-Mangel oder-mangel ist derzeit weltweit ein wichtiges ernährungsphysiologisches und klinisches Problem, aber es gibt immer noch Kontroversen über die optimalen Serumspiegel 25(OH)D für die Aufrechterhaltung der Knochen-und Muskelgesundheit., Gemäß den Anweisungen der Endokrinen Gesellschaft werden Spiegel von 25(OH)D < 29 ng/ml als unzureichend angesehen .
In den letzten zehn Jahren hat das Interesse der Wissenschaft und der Angehörigen der Gesundheitsberufe im Allgemeinen an der Rolle von Vitamin D bei Gesundheit und Krankheiten zugenommen. Dies scheint auf ein tieferes Verständnis der Bedeutung von Vitamin D nicht nur für den Knochenstoffwechsel, sondern auch für andere Zellsignalprozesse und Körperfunktionen wie Immun -, Nerven-und Herz-Kreislauf-Systeme zurückzuführen zu sein ., Unzureichende Vitamin-D-Spiegel korrelieren mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Diabetes, Atemwegserkrankungen, Fettleibigkeit und Krebs .
Eine der Folgen des erhöhten Interesses an Hypovitaminose D ist die große Anzahl von Anfragen zur Laborbewertung des zirkulierenden Vitamin-D-Spiegels. In der vorliegenden Studie konnte ein Anstieg der Anzahl der Laboruntersuchungen für Vitamin D im Zeitraum der Studie von 2011 bis 2013 um mehr als 50% festgestellt werden., Ähnliche Ergebnisse wurden in einer australischen Population beobachtet, wobei zwischen 2001 und 2010 eine erhöhte Anzahl von Labortests durchgeführt wurde. Diese Autoren beschreiben einen Anstieg der Labortests für Vitamin D um 730% in 10 Jahren . Andere klinische Labors haben auch eine mehr als 100% ige Erhöhung der Menge der durchgeführten Vitamin-D-Tests festgestellt, da diese Tests bei vielen Personen wie Menschen im fortgeschrittenen Alter, schwangeren Frauen, fettleibigen Menschen, Patienten mit Malabsorptionssyndromen, Nieren-und Leberproblemen, Hyperparathyreoidismus, Lymphomen und anderen angefordert werden .,
In der vorliegenden Studie eine hohe Prävalenz der Ergebnisse, die Unzureichende Werte von 25(OH)D wurde beobachtet, für rund 76% der untersuchten Bevölkerung. Ungefähr 26,5% der erhaltenen Werte wurden als mangelhaft und 49,5% als unzureichend eingestuft. Die Datenanalyse zeigte, dass 25% der Bevölkerung einen Vitamin-D-Spiegel von weniger als 19,6 ng/ml und 75% unter 29,7 ng/ml zu haben scheinen. Diese Daten stimmen mit den Referenzwerten in der Literatur und denen überein, die wir in unserer Studie verwendet haben, um den erhöhten Vitamin-D-Mangel bei brasilianischen Personen weiter zu glätten., Andere Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden, verstärken auch den erhöhten Vitamin-D-Mangel, sowohl bei gesunden als auch bei ungesunden Menschen. Vierucci et al. zeigte bei 49,9% der gesunden italienischen Jugendlichen einen unzureichenden Vitamin-D-Spiegel und korrelierte ihn mit ethnischer Zugehörigkeit, Gewicht und Sonneneinstrahlung . Eine kürzlich in Brasilien durchgeführte Studie analysierte auch Laborergebnisse und fand ähnliche Werte von Serum 25(OH)D (33,9% Mangel und 70,7% Insuffizienz) . Andere Studien zeigten auch eine hohe Prävalenz von Vitamin-D-Mangel in anderen Populationen rund um den Globus, einschließlich Ländern mit einer sonnigen Umgebung .,
Unsere Studie hat auch festgestellt, dass Vitamin-D-Mangel mit dem Alter der Individuen zusammenhängt. Die geriatrische Bevölkerung ist sehr anfällig für Veränderungen der Mechanismen der 25 (OH)D-Synthese, hauptsächlich aufgrund physiologischer Veränderungen im Zusammenhang mit dem Alterungsprozess. Die vorliegende Studie zeigte einen signifikanten Vitamin-D-Mangel bei 70 und älteren Personen. Die hohe Prävalenz der Hypovitaminose D bei älteren Menschen könnte mit Veränderungen der Mineralknochendichte, verminderter Sonneneinstrahlung und sekundärer Hyperparathyreose einhergehen . Die Studie von Quaggiotto et al., bestätigt mit der vorliegenden Studie, die aus einer Labordatenbankanalyse ergab, dass bei jungen Personen hohe Werte von 25(OH)D festgestellt wurden, während bei älteren Personen die niedrigsten Werte von 25(OH)D auftraten . Andere Studien legen auch nahe, dass Vitamin D bei älteren Menschen vorherrscht und ein Risikofaktor für die Entwicklung von Osteoporose und Osteomalazie sein könnte . Obwohl viele Studien eine Korrelation zwischen Vitamin-D-Mangel und Alter zeigen, ist es wichtig zu beachten, dass selbst gesunde Teenager und Kinder Vitamin-D-Spiegel als unzureichend ertragen können .,
Der Zusammenhang zwischen Parathormon (PTH) und Vitamin D kann eine wichtige Determinante für den Knochenumbau sein, hauptsächlich bei älteren Menschen. Eine negative und signifikante Korrelation zwischen PTH und 25(OH)D-Spiegel in der vorliegenden Studie. Personen mit niedrigem Vitamin-D-Spiegel waren diejenigen, die höhere Werte von PTH hatten, während Personen mit hohen Werten von Vitamin D niedrige Werte von PTH zeigten. Ähnliche Ergebnisse wurden bei gesunden Personen in Australien und Kanada beobachtet, und ein Wert von 38 ng/ml wurde als ausreichend vorgeschlagen, um einen Anstieg der PTH zu vermeiden ., Andere Studien verstärken die negative Korrelation zwischen Vitamin D und PTH .
Die brasilianische Gesellschaft für Endokrinologie und Stoffwechsel und andere Gruppen schlagen vor, dass eine Vitamin-D-Supplementierung nicht für die Allgemeinbevölkerung empfohlen werden sollte, sondern für Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung von Hypovitaminose und Personen mit angezeigt ist Notwendigkeit, Sonneneinstrahlung zu vermeiden, wie bei Hautkrebs und systemischem Lupus erythematodes ., Empfehlungen für Nahrungsergänzungsmittel sollten unter Berücksichtigung vieler Faktoren wie klinischer Zustand, Grundnahrung, Landentwicklung und Gesundheitszustand entschieden werden . Die beiden Hauptoptionen für eine Vitamin-D-Supplementierung sind Vitamin D2 (Ergocalciferol) und Vitamin D3 (Cholecalciferol), und das therapeutische Supplementierungsschema hängt von mehreren Faktoren ab, wie dem Dosierungsschema, dem Schweregrad des Vitamin-D-Mangels, der Bequemlichkeit für das Dosierungsschema und der Sicherheit .
Diese Studie hat einige Einschränkungen., Da die Daten aus einer Labordatenbank stammen, waren einige Variablen nicht verfügbar und wurden nicht analysiert. Da in Laborformen nur Alter und Geschlecht aufgezeichnet wurden, hatten wir keine Informationen über die Krankengeschichte des Probanden, einschließlich Größe, Gewicht und möglicher klinischer Zustände. Andere wichtige Informationen konnten ebenfalls nicht erhalten werden, z. B. stundenlange Sonneneinstrahlung, Verwendung von Sonnenschutzmitteln sowie Kalzium-und Vitamin-D-Nahrungsaufnahme. Diese Variablen könnten in gewissem Maße zum Vitamin-D-Gehalt im Serum beitragen., Da jedoch große Datenmengen analysiert wurden, stellen die Ergebnisse klare und wertvolle Informationen dar.
5. Schlussfolgerungen
Die vorliegende Studie zeigte eine hohe Prävalenz von Mangel und Insuffizienz von Vitamin D, hauptsächlich bei älteren Menschen, aber auch bei jüngeren Menschen, und es wurde eine negative Korrelation zwischen 25(OH)D-und PTH-Spiegeln festgestellt. Dieser Anstieg des Vitamin-D-Mangels sollte nicht unterschätzt werden, und die Ergebnisse von 25(OH)D-Labortests sollten zusammen mit anderen klinischen und Laborinformationen verwendet werden, um die beste Behandlungsentscheidung für jeden Patienten zu erzielen., Andere Studien sind erforderlich, um optimale Referenzwerte für Vitamin D für verschiedene gesunde oder ungesunde Personen weiter zu definieren und zu einem besseren Verständnis der komplexen Mechanismen zu führen, die der Hypovitaminose und der Bedeutung von Vitamin D für Gesundheit und Krankheiten zugrunde liegen.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass bei der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.