Eine 91-jährige Frau vorgestellt, die Bewertung von einem asymptomatischen dunklen Fleck auf Ihrer Unterlippe von unbekannter Dauer. Sie war sich eines kürzlichen Traumas in der Gegend nicht bewusst und bestritt neue systemische Medikamente. Ihre frühere Krankengeschichte war für Asthma und Hypothyreose von Bedeutung. Zu ihren aktuellen Medikamenten gehörten Albuterol (bei Bedarf inhaliert) und Levothyroxin., Die Untersuchung zeigte eine 3×1 mm lineare schwarze Makula am zentralen Teil ihrer Schleimhautunterlippe, die nicht mit Diaskopie blanchierte (Abbildung 1). Eine Stanzbiopsie durchgeführt wurde.
Was ist Ihre Diagnose?
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Diagnose: Amalgam Tattoo
Abbildung 1. Schwarze Makula auf der Unterlippe einer 91-jährigen Frau.
Ein Amalgam Tattoo ist eine blaue, graue oder schwarz pigmentierte Läsion auf der Mundschleimhaut, einschließlich der Gingiva, Lippen, Gaumen oder Zunge., Amalgam—ein Metall, das aus Silber, Zinn, Quecksilber, Kupfer und Zink besteht-wird häufig in Zahnfüllungen verwendet.1 Bei Ablagerung in den oralen Weichteilen während zahnärztlicher Eingriffe bildet sich ein Amalgam-Tattoo. Typischerweise kann dies entweder durch Diffusion durch Weichgewebe von Wurzelendfüllungen, versehentlichem Abrieb der Schleimhaut durch Hochgeschwindigkeits-Rotationsinstrumente oder Ablagerung von Amalgamabfällen, die während der Extraktion zurückbleiben, auftreten.2,3
Klinisches Erscheinungsbild
Amalgam ist typischerweise als graue, blaue oder schwarze nicht blendende Makula in der Mundschleimhaut vorhanden (Abbildungen 1 und 2)., Die Untersuchung der Mundhöhle zeigt, dass das Pigment mit der Zahnrestauration oder an einer Stelle zusammenhängt, die wiederholt oder traumatisch mit dem veränderten Zahn in Kontakt kommt, ähnlich wie bei unserer Patientin, deren Unterlippe durch die Restauration in ihren Oberzähnen kontaktiert wurde.4
Abbildung 2. Zahnimplantatstelle am Oberkiefer einer 91-jährigen Frau mit Hyperpigmentierung der Gingiva neben zentralen Schneidezähnen.,
Pathologische Befunde
Die mikroskopische Untersuchung von amalgamierten Gewebeproben zeigt exogene radiopake Pigmentgranulate entweder als große Ablagerungen oder häufiger in feiner körniger Form.1 Diese erscheinen als kleine, dunkle Körper im Größenbereich von 0,1 bis 0,5 µm. Pigmentgranulate können auf Stroma -, perineuraler und muskulärer Ebene oder in den submukosalen Speicheldrüsen gefunden werden. Häufig sind schwarze, körnige Ablagerungen auf elastischen und Kollagenfasern vorhanden, die entweder körnige Ketten bilden oder ungeordnet angeordnet sind., Fremdkörpertyp granulomatöse Reaktionen mit Riesenzellen phagozytosierendes Pigment sind ungewöhnlich, typischerweise bezogen auf Partikelgröße größer als 2,5 µm. Große Ablagerungen können häufiger von einer fibrösen Kapsel umgeben sein, die frei von Entzündungsreaktionen ist.5 Das Granulat zeichnet sich durch mangelnde positive Färbung mit Fontana-Masson, Periodic Acid-Schiff oder S100 aus.,
Die immunhistochemische Analyse zeigt eine erhöhte Anzahl von CD117 + – Mastzellen, von denen angenommen wird, dass sie mit bestimmten Schwermetallen wie Gold, Quecksilber und Silber assoziiert sind, die die Funktion und das Überleben von Mastzellen beeinflussen und bei genetisch prädisponierten Personen Autoimmunität induzieren können.6
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Differentialdiagnose
Während die Pathologie unterscheidend sein kann, kann das klinische Auftreten von Amalgamtattoos von anderen pigmentierten Läsionen der Mundhöhle schwer zu unterscheiden sein., Die klinische Differentialdiagnose eines Amalgamtattoos ist in der Tabelle zusammengefasst.7-13
Epidemiologie
Ein Amalgam-Tattoo findet sich in bis zu 0,4% bis 0,9% der Allgemeinbevölkerung und gilt als häufigste Ursache für eine einzelne oder fokale Pigmentierung der Mundschleimhaut.4 Amalgam wird am häufigsten verwendet, um Defekte bei der Behandlung von Zahnkaries zu füllen. Ein Amalgam-Tattoo besteht nicht nur aus Silber, sondern auch aus anderen Legierungen wie Zinn, Kupfer, Zink und flüssigem Quecksilber.,8,10
Pathogenese
Der Beginn der Amalgamierung nach Zahnrestauration ist variabel und reicht von unmittelbar nach dem Eingriff bis Monate später. Der postulierte Mechanismus der Pathogenese besteht darin, dass die Tätowierung aus langwieriger Reibung oder Trauma resultiert, die zum Auslaugen von Metall in das angrenzende Gewebe führt.4
Behandlung
Ein amalgam tattoo ist ein gutartiger Prozess. Die Behandlung der Dyschromie kann jedoch aus kosmetischen Gründen erwünscht sein. Die häufigste Therapie beinhaltet einen chirurgischen Eingriff mit einer Exzisionsbiopsie, die zur Entfernung des Schleimhautgewebes führt., Lasertherapie kann auch außergewöhnliche Ergebnisse bei der Entfernung von Amalgam-induzierten Veränderungen an Haut und Schleimhaut liefern.
Der Vorteil der Diodenlaserentfernung von Amalgamtattoos besteht darin, dass sie ambulant ohne Skalpell und anschließende Wundnähte durchgeführt werden kann. Darüber hinaus ist das Verfahren einfach, mit nur minimalem Trauma des umgebenden Gewebes. Gebrochene Pigmentpartikel werden phagozytiert und mittels eines transepidermalen Exsudats entfernt., Die Anzahl der notwendigen Behandlungen für die Entfernung des Tattoos hängt von der Dichte und Art des Materials ab, aus dem das Tattoo entstanden ist, sowie von der Position des Tattoos.14,15
Unsere Patientin
Die mikroskopische Untersuchung der Biopsieprobe von ihrer Unterlippe zeigte mehrere Herde exogenen Pigments innerhalb der Submukosa. Eine genauere körperliche Untersuchung zeigte auch eine schwarze Pigmentierung an der Basis der Restaurationen in den oberen und unteren Zähnen, in denen Amalgam verwendet wurde (Abbildung 2)., Eine zusätzliche Anamnese wurde dann von der Patientin zur Verfügung gestellt, die eine vorherige Wiederherstellung mit Zahnimplantaten an ihren oberen und unteren mittleren Schneidezähnen bestätigte. Obwohl sie sich nicht daran erinnerte, ihre Unterlippe zu beißen, wurde ein traumatischer Erwerb des Tattoos vermutet. Die Mehrheit ihrer Tätowierung war während der Biopsie entfernt worden und es wurde keine klinische Restläsion beobachtet; Daher war keine zusätzliche Behandlung erforderlich. Es gab kein Wiederauftreten der Tätowierung bei Follow-up-Untersuchungen.,
Schlussfolgerung
Ein Amalgam-Tattoo resultiert aus einem akuten oder chronischen Trauma in Bereiche neben Amalgam, die nach einem zahnärztlichen Eingriff in die Mundhöhle eingeführt wurden. Es tritt bei bis zu 1% der Allgemeinbevölkerung auf und befindet sich am häufigsten auf benachbarter Gingiva, kann aber auch am harten Gaumen oder auf der Zunge auftreten. Der neue Beginn einer dunkel pigmentierten Läsion in der Mundhöhle gibt Anlass zur Sorge um eine gutartige oder bösartige Läsion. Daher ist häufig eine Biopsie erforderlich, um die Diagnose zu stellen. Das Management kann Exzision oder Lasertherapie umfassen.,
Frau Basu ist Medizinstudentin an der University of California San Diego School of Medicine in La Jolla, CA.
Dr. Cohen ist ein board-zertifizierten Dermatologen in San Diego Familie Dermatologie in National Stadt, CA.
Offenlegung: Die Autoren berichten keine relevanten finanziellen Beziehungen.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Lokale Nebenwirkungen von Amalgamrestaurationen. Int Dent J. 2008;58(1):3-9.
5. Vera-Sirera B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruíz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Klinisch-pathologische und immunhistochemische Untersuchung der oralen Amalgampigmentierung. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen PR, Hymes SR. Linguale Hyperpigmentierung im Zusammenhang mit der Minocyclin-Therapie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. Schwarze Zunge sekundär zu Wismutsubsalicylat: Fallbericht und Überprüfung der exogenen Ursachen der Makula-lingualen Pigmentierung. J Drogen Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernandez-Flores A, Cassarino DS., Histopathologische Befunde der kutanen Hyperpigmentierung bei Addison-Krankheit und Immunostain der melanozytären Population. Am J Dermatopathol. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, Zak FG. Wismutpigmentierung: ihre histochemische Identifizierung. Am J Pathol. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic M, Hadzic S, Pasic E. Laserbehandlung der Mundschleimhaut Tattoo. Acta Inform Med. 2011;19(4):244-246.