Ungewöhnlich, IUD entfernen kann eine Herausforderung sein. Der primäre Indikator für ein Problem ist die Unfähigkeit, IUD-Strings zu visualisieren, die sich vom MAC OS aus erstrecken. Dies kann ein zufälliger Befund beim Follow-up-Termin des Patienten 4-6weeks nach der IUP-Insertion für die routinemäßige „String-Überprüfung“ sein, um eine korrekte Platzierung zu gewährleisten. Alternativ kann das Fehlen sichtbarer Zeichenfolgen ein Befund bei der Beckenuntersuchung sein, der als Folge von Schmerzen oder unregelmäßigen Blutungen angezeigt ist., Es kann auch ein zufälliger Befund während einer routinemäßigen Beckenuntersuchung sein.
Wenn IUP-Strings nicht sichtbar gemacht werden und der Patient eine Entfernung wünscht, kann ein Zytobrush (siehe Bild unten) in den endozervikalen Kanal eingeführt, verdreht und dann zurückgezogen werden, um eingezogene Strings in die Vagina zu ziehen.
Cytobrush Wenn die Strings mit dem Cytobrush nicht gefunden werden, kann ein IUD-Hook verwendet werden, um die Strings im Gebärmutterhalskanal oder Uterus zu lokalisieren., Wenn ein Spekulum vorhanden und der Gebärmutterhals deutlich sichtbar ist, wird ein Tenaculum platziert, der IUP-Haken wird in den Gebärmutterhalskanal eingeführt und es wird versucht, die Fäden einzuhaken und in die Vagina zu ziehen, wo sie mit einer Ringzange erfasst werden können.
IUD hook Dies kann mehrere Durchgänge dauern. Wenn die Saiten nicht aus dem Gebärmutterhalskanal wiederhergestellt werden, kann der Haken verwendet werden, um die Entfernung aus der Gebärmutter zu versuchen., Im Allgemeinen wird der Haken zum Fundus vorgerückt, und es werden 4 systematische Durchgänge versucht, zuerst mit dem Haken nach vorne gerichtet, dann nach hinten, dann nach links und rechts. Obwohl unbequem, ist es im Allgemeinen erträglich, wenn es schnell durchgeführt wird. Wenn der Patient dies nicht toleriert, sollte der Eingriff abgebrochen werden.
Wenn diese Techniken nicht erfolgreich sind, wird empfohlen, die transvaginale Sonographie bei der Lokalisierung des IUP zu unterstützen., Wenn der transvaginale Ultraschall die intrauterine Platzierung des IUP ohne Berücksichtigung der Myometriumeinbettung bestätigt, können zusätzliche Anstrengungen zur ambulanten Entfernung unternommen werden. Es wurden verschiedene Techniken beschrieben, einschließlich der Verwendung von Alligatorzangen oder Gebärmutterpackzangen, die in den Gebärmutterhalskanal eingeführt und verwendet wurden, um das IUP blind zu erfassen und zu entfernen. Alternativ wurde eine ähnliche Technik unter Verwendung von Ultraschall oder hysteroskopischer Führung durchgeführt.,
Verma et al berichteten über ihre Erfahrungen mit der ultraschallgeführten Entfernung zurückgehaltener IUDs mit oder ohne Strings als sicher und kostengünstig und konnten in einer Büroumgebung durchgeführt werden. Über einen Zeitraum von 14 Monaten stellten die Forscher fest, dass 19 von 23 Patienten einer erfolgreichen ultraschallgeführten IUP-Extraktion unterzogen wurden; Die restlichen 4 Frauen wurden hysteroskopisch geführt IUP-Entfernung. Die Kosten für die Verfahren betrugen 425 USD bzw. 3562 USD (Differenz: 3137 USD)., In ähnlicher Weise berichteten Swenson et al über eine erfolgreiche ambulante Extraktion von Levonorgestrel-IUPs bei allen 29 Frauen in ihrer Fallserie, die am äußeren zervikalen OS keine sichtbaren IUP-Strings hatten.
Bei Verwendung dieser invasiveren Techniken sollte ein parazervikaler Block für die Analgesie in Betracht gezogen werden. In besonders schwierigen Fällen oder wenn frühere Versuche durch Beschwerden des Patienten eingeschränkt wurden, kann der Patient in den Operationssaal gebracht werden, wo eine Untersuchung unter Narkose, Hysteroskopie und IUP-Entfernung durchgeführt werden kann., Das spätere Verfahren wird üblicherweise durchgeführt, wenn eine myometriale Einbettung ein Problem darstellt, so dass das Hysteroskop zur Beurteilung eines Myometriumdefekts nach der Entfernung verwendet werden kann.
In dem Fall, dass keine IUP-Strings visualisiert werden und das IUP nicht im Uterus auf Ultraschall visualisiert wird, ist ein Röntgenbild (anteroposterior und lateral aufrecht plain radiograph) angezeigt, um die weitere Lokalisierung zu unterstützen. Der häufigste Grund für diese Befunde ist eine unerkannte spontane Vertreibung., Sofern der Patient nicht sofort eine spontane Vertreibung erkannt hat, ist vor dem weiteren Eingriff eine Röntgenaufnahme obligatorisch.
Alternativ kann das IUP intraabdominal sein, in diesem Fall würde es leicht auf Röntgen visualisiert werden. Die intraabdominale Platzierung ist am häufigsten sekundär zu einer nicht erkannten Perforation zum Zeitpunkt der Insertion und weniger wahrscheinlich zu einer IUP-Migration. Wenn der Patient starke Schmerzen oder hämodynamisch instabil ist, sollte eine sofortige Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt werden., Andernfalls kann der Patient für eine laparoskopische IUP-Entfernung auf einer nicht emergenten Basis geplant werden oder konservativ behandelt werden, wenn der Patient asymptomatisch und ein schlechter chirurgischer Kandidat ist.
Ein intraabdominales Mirena-IUP sollte immer entfernt werden, wenn der Patient eine Schwangerschaft wünscht, da der Levonorgestrel-Spiegel bei diesen Patienten erhöht ist und der Eisprung trotz der extrauterinen Lokalisation des IUP unterdrückt werden kann. Zum Zeitpunkt der Laparoskopie werden im Allgemeinen 2-3 Ports verwendet, abhängig von der erwarteten Position des IUP und der Befestigung an benachbarten Strukturen., Die häufigste intraabdominale Stelle für das IUP ist das Omentum, gefolgt vom breiten Band. Selten ist eine Laparotomie für eine sichere IUP-Entfernung notwendig.