Frage
Ich habe kürzlich eine 27-jährige Frau gesehen, die einen erythematösen Hautausschlag über ihr gesamtes Gesicht und ihre frontale Kopfhaut hatte. Sie berichtete, dass sie seit der Entfernung ihrer Norplant vor 1 Jahr zu Beginn ihres Menstruationszyklus monatlich den gleichen Hautausschlag hatte. Sollte ich eine Beziehung zwischen dem Ausschlag und der Norplant in Betracht ziehen? Andere Gedanken darüber, was die Ursache dafür sein könnte?,
Antwort von Desiree Lie, MD, MSEd
Die Literatur zu Hautausschlägen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus ist knapp und beschränkt sich auf Fallberichte und beschreibende Übersichten. Es wurde berichtet, dass sich mehr als 15 häufige oder spezifische Dermatosen während der prämenstruellen Periode verschlimmern können, einschließlich Akne, Herpes simplex und Autoimmunerkrankungen. Es scheint auch, dass Frauen anfälliger als Männer für bestimmte Allergene wie Nickel sind. Weibliche spezifische Allergene umfassen Samenflüssigkeit, Östrogen und Progesteron, die allergische Dermatitis verursachen können., Dies sind jedoch außergewöhnlich seltene Bedingungen.
Der beschriebene Patient scheint in Norplant für ein exogenes Gestagen, Levonorgestrel, sensibilisiert worden zu sein. Nach der Entfernung von Norplant entwickelte sie einen prämenstruellen zyklischen Hautausschlag im Einklang mit der Dermatitis. Mehrere Fallberichte in der medizinischen Literatur zeigten Ähnlichkeiten mit der klinischen Präsentation dieses Patienten. Der erste Bericht beschreibt eine 41-jährige Frau mit vorheriger oraler Progesterontherapie im Alter zwischen 24 und 34 Jahren., Sie präsentierte sich mit Menstruationsrezidiv des multiplen ödematösen Erythems des Rumpfes und der Beine und normalen Hormonspiegeln von Östrogen und Progesteron. Sie hatte nach 48 Stunden eine positive intradermale Hauttestreaktion auf Progesteron. Der zweite Fall beschreibt Autoimmun-Progesteron-Urtikaria bei einer 47-jährigen Frau mit zyklischem und rezidivierendem Hautausschlag mit variabler Morphologie. Sie testete stark positiv auf intradermale Gestagen. Sie reagierte teilweise auf die Behandlung mit Tamoxifen und Leuprolidacetat und erforderte schließlich eine bilaterale Oophorektomie für eine vollständige Remission.,
Erythema multiforme wurde auch als Präsentation von Autoimmun-Progesteron-Dermatitis beschrieben. Die Autoimmunreaktion auf Östrogen wurde bei einer 56-jährigen Frau als wiederkehrender juckender Ausbruch im Gesicht und Rumpf beschrieben, der 3 Tage vor der Menstruation auftrat und sich 5-10 Tage nach Beendigung verbesserte. Hauttests auf Östrogen waren positiv und die Biopsie zeigte eine probiotische Dermatitis. Die Tamoxifen-Behandlung war in diesem Fall erfolgreich.,
Schwangerschaftsausbrüche wurden auch mit hormonellen Veränderungen und Empfindlichkeiten in Verbindung gebracht und könnten in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden. Der hier beschriebene Patient weist jedoch nicht die morphologischen Merkmale, Muster oder Auslöser auf, die zu Herpes gestationis, Pruritis gravidarum oder Impetigo herpetiformis passen.
Für diesen Patienten kann ein intradermaler Progesteron-und Östrogen-Hauttest diagnostisch sein. Die Überweisung an einen Dermatologen ist für die weitere Behandlung dieses sehr ungewöhnlichen Zustands gerechtfertigt.