Xiphoid-Syndrom:eine ungewöhnliche Arbeitsstörung

Zusammenfassung

Wir berichten über einen Fall eines 45-jährigen Mannes, der in den letzten 3 Jahren über Schwellungen und Schmerzen in seiner Magengegend klagte. Nach seiner Krankengeschichte hatte er verschiedene Untersuchungen und Behandlungen für gastroösophagealen Reflux ohne Linderung durchlaufen., Er hatte eine Geschichte von chronischen wiederholten Mikrotraumen zu seinem Brustbein während 9 Jahren der Arbeit als Zimmermann, als Folge der Platzierung von Holz gegen seine vordere Brustwand und Schieben der ehemaligen in eine Planke Schneidemaschine. Bei der Untersuchung war eine zarte Schwellung als unbewegliche, harte Masse spürbar, die einen minimalen Vorsprung unter der Haut am Xiphoid-Prozess zeigte. Bei ihm wurde das Xiphoid-Syndrom diagnostiziert. Wir verordneten entzündungshemmende Medikamente und rieten ihm, beim Schneiden von Holz Druck auf seine vordere Brustwand, insbesondere auf das Brustbein, zu vermeiden., Bei der Nachsorge wurden die Symptome gelindert. Das Xiphoid-Syndrom kann bei Menschen auftreten, die harte körperliche Arbeit verrichten und anhaltenden Druck oder Reibung an der vorderen Brustwand haben. Der Fall unterstreicht die Bedeutung der Berufsgeschichte sowie der klinischen und radiologischen Untersuchung ungewöhnlicher Zustände, wie oben erwähnt.

Einführung

Das Xiphoid-Syndrom beinhaltet schmerzhafte Schwellungen und Beschwerden des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins . Entzündung des Xiphoid-Prozesses, verursacht Xiphodynie, entsteht durch mechanische Verletzung dieser anatomischen Region., Die Prävalenz des Xiphoid-Syndroms ist nicht bekannt, da es nur begrenzte Literatur zu dieser seltenen Erkrankung gibt. In diesem Artikel beschreiben wir einen Fall des Xiphoid-Syndroms, der als Folge einer Arbeitsverletzung auftritt und auf diesen schmerzhaften Zustand aufmerksam macht, der mit anderen Ursachen für Brust-und Oberbauchschmerzen verwechselt werden kann.

Fallbericht

Ein 45-jähriger Mann wurde mit Schwellungen und Schmerzen in der Xiphoidregion in unsere Klinik überwiesen., Er klagte über Schmerzen und Beschwerden in der Brust, wenn er in Bauchlage lag oder wenn leichter Druck auf seine Brust ausgeübt wurde (zum Beispiel während er jemanden umarmte oder tief einatmete). In den vorangegangenen 3 Jahren hatte er sich zuvor einer umfangreichen körperlichen Untersuchung sowie labor-und radiologischen Untersuchungen wie der Computertomographie (CT) des Thorax unterzogen, von denen keine signifikante Anomalie festgestellt worden war. Er hatte zeitweise entzündungshemmende Medikamente eingenommen und hatte dennoch keine vollständige Linderung., Er hatte sich im Vorjahr auch einer Magenendoskopie unterzogen, weil eine vorläufige Diagnose eines Geschwürs als Folge von Schmerzen und Schwellungen in der Magengegend gestellt worden war. Schließlich wurden seine Symptome auf gastroösophagealen Reflux zurückgeführt und er verwendete eine Anti-Reflux-Behandlung für 14 Monate ohne Schmerzlinderung.

Bei körperlicher Untersuchung wurde im Xiphoidbereich ein unbeweglicher, massenartiger Vorsprung palpiert. Der Patient hatte eine Geschichte von chronischen wiederholten Mikrotraumen zu seinem Brustbein, da er 9 Jahre als Zimmermann gearbeitet hatte., Er erwähnte, dass er in seiner Arbeit Holzstücke gegen seine vordere Brustwand legte und sie in eine Plankenschneidemaschine drückte. Wir kamen zu dem Schluss, dass er bei wiederholter Verwendung seiner vorderen Brustwand auf diese Weise den Xiphoid-Prozess chronisch geschädigt hatte.

Er unterzog sich routinemäßigen Labortests mit unauffälligen Ergebnissen. Röntgenaufnahmen der Brust in zwei Projektionen (posteroanterior und lateral) zeigten eine ventrale Abweichung des Xiphoid-Prozesses in der Seitenansicht und erklärten den massenartigen Vorsprung, der an der Brustwand palpiert wurde (Abbildung 1)., Um eine knöcherne Läsion auszuschließen, die solche Symptome verursacht, wurde ein CT-Scan des Thorax (Siemens Somatom Spirit, Multi-Slice CT, Erlangen, Deutschland) durchgeführt und neu formatierte Bilder in koronaler, sagittaler und axialer Ebene erhalten. Auf den sagittalen Bildern hatte der Patient einen ventral abweichenden Xiphoid-Prozess, der die lateralen Thoraxröntgenbefunde bestätigte (Abbildung 2). Es wurde keine andere Brustwand oder Oberbauchmasse identifiziert.

Bei dem Patienten wurde nach klinischen und radiologischen Befunden das Xiphoid-Syndrom diagnostiziert. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wurden für 2 Wochen verschrieben und ihm wurde geraten, während der Arbeit Druck auf seinen Xiphoid-Prozess zu vermeiden. Der Schmerz wurde gelindert und seine Symptome wurden bei der Nachsorge nach 3 Wochen reduziert. Nach 3 Monaten Nachbeobachtung erwähnte er, dass er entzündungshemmende Medikamente nur dann einnahm, wenn er Schmerzen in seiner Xiphoidregion verspürte und dass er seine vordere Brustwand bei der Arbeit nicht mehr benutzte.,

Trauma ist ein wichtiger Faktor in der Ätiologie des Xiphoid-Syndroms. Es ist bekannt , dass Beschleunigungs-und Verzögerungsverletzungen , stumpfe Traumata in der Brust , ungewohntes schweres Heben und Aerobic Xiphodynie auslösen, wahrscheinlich aufgrund der Muskelanhaftungen am Xiphoid-Prozess. Herz – oder Thoraxchirurgie beinhaltet auch ein Trauma der Brustwand, das die Morphologie des Brustbeins verändern und Xiphodynie verursachen kann. Enomoto et al., beobachtet, dass bei einem Patienten mit mit Mitralklappenersatz in der Vorgeschichte der Xiphoid-Prozess um 6 cm verlängert wurde und 1 Jahr nach der Operation nach vorne ragte. Sie schlugen vor, dass der Xiphoid-Prozess vom Brustbein getrennt und durch den M. Rectus abdominis inferior nach unten gezogen und dann wieder mit dem Brustbein verbunden wurde , so dass er verlängert wurde, ein Mechanismus, was sie vorschlugen, war ähnlich der Ablenkungsosteogenese bei Operationen zur Verlängerung der Gliedmaßen .,

Unser Patient hatte keine Vorgeschichte von Herz-oder Thoraxoperationen, sondern eine Vorgeschichte von wiederholten Mikrotraumen am Brustbein, die während seiner Arbeit entstanden sind, während er sich an Holz lehnte und Kraft mit seiner vorderen Brustwand ausübte. Mikrotraumen können zu Stressfrakturen führen und neue Knochenbildung verursachen. Neue Knochenbildung kann auch als Reaktion auf eine Beleidigung wie Tumor, Infektion, bestimmte Medikamente, einige arthritische Zustände sowie Traumata auftreten ., Nach unseren Beobachtungen, nachdem der Patient aufgehört hatte, seine Brustwand beim Schneiden von Holz zu benutzen, wurde in der dritten Woche der Nachsorge eine Schmerzlinderung festgestellt, und entzündungshemmende Medikamente hatten dazu beigetragen, die Entzündung und die daraus resultierenden Schmerzen zu verringern.

Zusammenfassend kann eine Berufsanamnese sowie eine gründliche klinische und radiologische Beurteilung wichtig sein, um die Ursache seltener Erkrankungen wie das Xiphoid-Syndrom richtig zu diagnostizieren und zu identifizieren. Diese Störung kann bei Menschen auftreten, die harte körperliche Arbeit verrichten und ihre Brustwand benutzen, wie zum Beispiel der Zimmermann in unserem Fall., Kliniker sollten sich dieser Störung bewusst sein und die Diagnose sollte nach sorgfältiger Untersuchung und angemessener klinischer Untersuchung durch Ausschluss gestellt werden.

Interessenkonflikte

Keine deklariert.