Ein Arzt führt den Katheter mit strenger aseptischer Technik über die inneren Jugularvenen, Subclavia-oder Femoralvenen ein. Aubaniac (1952) berichtete zuerst über die Verwendung von Zentralvenenkatheterisierung und die Katheter sind jetzt in einer Vielzahl von Gesundheitseinrichtungen üblich (Drewett, 2000), obwohl sie häufiger in der Hochabhängigkeitskategorie verwendet werden Patient.
Es gibt mehrere Gründe für die Einführung eines zentralen Venenkatheters., Dazu gehören:
– Zur Überwachung des zentralen Venendrucks bei kritisch kranken Patienten;
– Zur schnellen Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten;
– Zur Verabreichung von Arzneimitteln wie Antibiotika und Zytostatika;
– Zur Verabreichung parenteraler Ernährung;
– Zur Unterstützung der Diagnose von Herzinsuffizienz;
– Zur Überwachung postoperativer Patienten.,
Kathetertypen und deren Einführung
Der Zustand des Patienten hilft dem Arzt bei der Entscheidung, welcher Katheter für die Bedürfnisse des Patienten am besten geeignet ist. Es stehen eine Reihe von Zentralvenenkathetern zur Auswahl:
– Einzel -, Doppel -, Dreifach-und Vierfachlumen., Mehrere Lumenkatheter ermöglichen die getrennte Verabreichung von mehr als einer Infusion und erleichtern gleichzeitig die kontinuierliche Drucküberwachung, wodurch das Risiko eines versehentlichen Bolus minimiert wird (Singer und Webb, 1997);
– Hüllen zum Einführen eines Lungenarterienkatheters oder eines Stimulationsdrahtes;
– Getunnelte Katheter für den Langzeitgebrauch.
Der Patient sollte darüber informiert werden, was während des Eingriffs passieren soll, sowie über die Gründe dafür., Der Patient kann sehr ängstlich sein und es ist wichtig, dass die Krankenschwester vor, während und nach dem Eingriff eine klare Erklärung und Beruhigung gibt.
Die Position des Patienten beim Einführen des Katheters ist wichtig. Der Patient sollte in Rückenlage liegen und der Kopf des Bettes sollte abgesenkt werden, um die venöse Verschlimmerung zu fördern, was die Punktion der Vene erleichtert (Peters und Moore, 1999). Der Arzt entscheidet, welcher Kathetertyp verwendet werden soll, während die Einführstelle die Länge des Katheters bestimmt.,
Vor dem Einsetzen des Katheters sollten alle erforderlichen Geräte am Bett verfügbar sein (ein Handbuch zu lokalen Richtlinien und Verfahren sollte das Verfahren detailliert beschreiben). Nach dem Einsetzen des Katheters sollte eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob sich das Zentralvenengerät in der richtigen Position befindet, und um Pneumothorax, Hämothorax und Herztamponade auszuschließen.
Messung des Zentralvenendrucks
Der Zentralvenendruck (CVP) ist eine Druckmessung im rechten Vorhof des Herzens. Normaler CVP-Bereich ist 3-10mmHg (5-12cmH2O).,
Eine Reihe von Messungen muss aufgezeichnet werden, um einen Trend festzustellen, da eine einmalige Messung keinen echten Hinweis auf den CVP geben würde. Die Messung kann entweder manuell mit einem Wassermanometerset oder elektronisch mit einem Wandler aufgezeichnet werden. Elektronische Messung ist am häufigsten in der Critical-Care-Umgebung.
Elektronische Messung
Wenn die Messung über einen Wandler aufgezeichnet wird, ist die Aufzeichnung konstant. Obwohl der Wandler kalibriert werden muss (Nullpunkt), erfolgt dies elektronisch über einen Monitor vor jeder Aufnahme., Der Monitor zeigt eine CVP-Wellenform an, die normalerweise bei jeder Atmung „schwingt“.
Die Messung sollte jedes Mal aus der gleichen Position aufgezeichnet werden: Der Patient sollte flach liegen und die Aufnahmen können entweder aus dem Sternalwinkel oder am häufigsten am Mittelachsenpunkt gemessen werden. Die Krankenschwester sollte den Ort dokumentieren, von dem aus die Messung aufgezeichnet wird, um die Kontinuität und Genauigkeit des Trends des CVP aufrechtzuerhalten.
Manuelle Messung
Erklären Sie dem Patienten den Vorgang und sorgen Sie dafür, dass er sich wohl fühlt., Das Wassermanometer sollte an intravenöser Flüssigkeit befestigt werden, zum Beispiel normale Kochsalzlösung 0,9 Prozent. Der Drei-Wege-Hahn sollte gedreht werden, um das Manometer mit der Flüssigkeit zu füllen. Einmal voll, sollte der Wasserhahn zur Flüssigkeit ausgeschaltet und der Wasserhahn zum Patienten geöffnet werden. Wenn die Flüssigkeit im Manometer abfällt, steigt und fällt der Flüssigkeitsstand mit der Atmung des Patienten, und wenn er sich absetzt, wird der mittlere Druck aufgezeichnet (dh der zentrale Punkt zwischen den beiden).
Ein niedriger Messwert ist in der Regel ein Hinweis auf Flüssigkeitsverlust oder Hypovolämie / Dehydratation., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Eine hohe CVP – Aufzeichnung ist komplexer, kann jedoch Folgendes anzeigen:
– Hypervolämie: definiert als abnormale Zunahme des im Körper zirkulierenden Blutvolumens und häufig als Folge einer übermäßigen Flüssigkeitsinfusion;
– Herzversagen, z. B. rechtsventrikuläres Versagen,
Lungenembolie, Mitralklappenversagen/Regurgitation, Herztamponade;
– Lumenverschluss/Obstruktion, z. B. Thrombus, oder der Katheter, der gegen die Venenwand liegt;
– Hohe Blutviskosität, die selten ist, aber nach einer massiven Bluttransfusion möglich ist (Woodrow, 2000).,
Komplikationen
Viele Komplikationen können unmittelbar nach dem Einsetzen eines Katheters auftreten und es liegt in der Verantwortung der Krankenschwester, den Patienten bei der Durchführung des Eingriffs sorgfältig zu beobachten. Zu diesen Komplikationen gehören:
– Arterielle Punktion: Während des Einführens kann eine versehentliche Punktion der Halsschlagader, der Wirbel -, Subclavia -, Basilikum -, axillären oder femoralen Arterien auftreten., Arterielles Blut ist hellrot und der Blutfluss ist erheblich;
– Pneumothorax kann auftreten, wenn der Katheter die Brustwand punktiert und Luft in die Pleurahöhle eindringen lässt;
– Herzrhythmusstörungen können auftreten, wenn die Spitze des Katheters die Herzwand berührt. Die Krankenschwester sollte die Herzfrequenz und den Rhythmus beobachten und den Arzt über Änderungen informieren (Drewett, 2000).
Eine Luftembolie, bei der Luft in das Venensystem gelangt, kann auch beim Einführen oder bis zu 48 Stunden nach der Entfernung auftreten., Das Ärzteteam und die Krankenschwestern sollten sicherstellen, dass alle Leitungen vor dem Anschluss mit Flüssigkeit grundiert sind und dass das System nicht austritt. Alle Ports sollten Luer-Lock-Verbindungen haben und bei Nichtgebrauch abgeklemmt werden. Wenn ein Patient Symptome einer Luftembolie zeigt (z. B. akute Dyspnoe, niedriger Blutdruck), sollte der Arzt sofort informiert werden. Luftembolien von weniger als 10-20 ml verursachen selten Probleme (Hudak et al., 1998), aber eine große Lungenembolie kann zum Tod führen.,
Ein Zentralvenenkatheter kann als Infektionsleitung dienen, was zu einer Septikämie führen kann, wenn er nicht angemessen gepflegt wird. Die Stelle sollte täglich auf Rötungen oder Ausfluss beobachtet werden. Ein Anstieg der Temperatur des Patienten ist ein guter Hinweis darauf, dass eine Infektion an der Katheterstelle oder-spitze auftreten kann. Okklusion kann auch aus einer Reihe von Gründen auftreten, einschließlich Knicken in der Linie, Thrombose und die Ausfällung von Medikamenten in der Linie.,
Wenn ein Patient einen Katheter mit mehr als einer Lumina eingeführt hat, besteht die Möglichkeit, dass insbesondere bei kritischer Erkrankung Rampen (Verlängerungssätze) an der Leitung angebracht werden können, um eine Reihe von Arzneimittelinfusionen zu verabreichen. Wenn diese Linien für den Patienten nicht ausreichend gesichert sind, besteht die Möglichkeit, dass sie sich verheddern oder knicken, was zu einer Okklusion führt.
Der Katheter ist ein Fremdkörper und die physiologische Reaktion auf einen Fremdkörper ist ein Aufbau von Fibrin. Im Laufe der Zeit kann dies zu einer Thrombose in der Vene oder im Lumen des Katheters führen., Die Früherkennung dieses Problems ist entscheidend für das Wohlbefinden des Patienten. Wenn es unbehandelt bleibt, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass sich Embolien in die Lunge und andere lebenswichtige Organe ausbreiten.
Kritisch kranken Patienten wird oft ein Gebräu von hochwirksamen Medikamenten verabreicht, die das Potenzial haben, feste Ablagerungen zu bilden. Dies wird manchmal durch eine chemische Reaktion und manchmal durch eine Veränderung der Lösung verursacht,so dass die Substanz weniger löslich wird (Königsberg, 1989)., Der Rat eines Apothekers sollte eingeholt werden, um sicherzustellen, dass die verabreichten Arzneimittel miteinander kompatibel sind und die Leitungen vor und nach der Verabreichung von intravenösen Arzneimitteln mit normaler Kochsalzlösung 0, 9% gespült werden sollten, um sicherzustellen, dass kein Bolus von Arzneimittelinfusionen verabreicht wird.
Pflege
Der Patient sollte genau überwacht und die Katheterstelle und das System beobachtet werden. Die Vitalfunktionen des Patienten sollten überwacht und aufgezeichnet werden., Jede Handhabung der Leitung sollte auf ein Minimum beschränkt werden, um das Kontaminationsrisiko zu verringern, und die Leitung sollte sicher am Patienten befestigt werden.
Der Verband an der zentralen Venenstelle sollte gemäß den Krankenhausrichtlinien und-verfahren gewechselt werden. Es sollte immer mit aseptischen Techniken gewechselt werden und ein transparenter Verband wird häufig verwendet, um die Beobachtung auf Anzeichen von Rötung oder Ausfluss zu ermöglichen.
Normalerweise entfernt die Krankenschwester den Katheter, nachdem der Arzt eine entsprechende Anweisung gegeben hat. Der patient sollte informiert und beruhigt, und das Verfahren erklärt., Der Patient sollte mit erhobenem Fuß flach im Bett liegen, um eine Luftembolie beim Entfernen des Katheters zu verhindern. Fragen Sie vor dem Entfernen des Katheters den Arzt, ob die Spitze des Katheters aufbewahrt und zur mikrobiologischen Untersuchung geschickt werden soll. Wenn die Spitze in das zu kultivierende Labor geschickt werden soll, sollte sie mit einer sterilen Schere geschnitten und in einen sterilen Probentopf gegeben werden, um eine weitere Kontamination zu verhindern.
Der Entfernungsvorgang wird mit einer aseptischen Technik durchgeführt., Nach dem Entfernen der Nähte um den Katheter herum sollte ein Bündel steriler Gaze unter Druck über die Stelle gehalten werden. Der Katheter wird vorsichtig gezogen, bis er entfernt ist, während die Krankenschwester bis zu fünf Minuten lang Druck auf die Stelle ausübt, bis die Blutung aufgehört hat. Die Stelle ist mit einem luftdichten Verband versiegelt, der 48 Stunden lang an Ort und Stelle bleiben sollte, und der Patient kann in eine bequeme Position gebracht werden.,
Schlussfolgerung
Das Einführen eines zentralen Venenkatheters ist ein hochinvasives Verfahren, daher sollte bei der Entscheidung, ein solches Gerät einzuführen, der Zustand, die Symptome und die Krankheit des Patienten berücksichtigt werden. Das Gerät spielt eine wichtige Rolle bei der Genesung des Patienten, da es Diagnose und Behandlung unterstützen kann. Gleichzeitig kann die Verwendung solcher Geräte den Patienten einem Risiko der diskutierten Komplikationen aussetzen. Die Krankenschwester spielt eine wichtige Rolle, um den Patienten vor den potenziellen Risiken zu schützen, die mit zentralen Venenlinien verbunden sind.