Sir,
Konfluente und retikulierte Papillomatose (CRP) ist eine seltene Dermatose unbekannter Herkunft, die durch hyperpigmentierte, konfluente Papeln gekennzeichnet ist. Die Orte der Vorliebe sind der Hals, der Brustbereich und der Bauch (1). Selten entwickelt sich CRP an den anderen Stellen, wie Knie, Ellenbogen, Hand und vorkubitalen und poplitealen Fossae (2, 3). Wir beschreiben zwei seltene Fälle von CRP, die sich am Ellenbogen und an den Fossae poplitea entwickelten.,
FALLBERICHT
Fall 1
Ein 18-jähriger Koreaner zeigte in beiden Fossae poplitea eine erythematöse retikulierte schuppige Plaque. Zwei Wochen zuvor entwickelten sich hyperpigmentierte Papeln in beiden Fossae poplitea und entwickelten sich zu einer retikulierten samtigen Plaque mit mäßigem Juckreiz. Die Hautläsionen nahmen allmählich zu und wurden konfluent. Im örtlichen Krankenhaus wurde er mit einem Antimykotikum behandelt, aber die Läsionen wuchsen weiter. Die körperliche Untersuchung zeigte eine symmetrische erythematöse retikulierte schuppige Plaque in seinen Fossae poplitea (Abb. 1)., Routinemäßige hämatologische und biochemische Untersuchungen ergaben keine Auffälligkeiten. Bei der Kaliumhydroxid (KOH) – Untersuchung wurde kein Pilz gefunden. Seine Familie und vergangene Geschichten waren beitragsfrei. Histopathologische Untersuchung ergab epidermale Hyperkeratose, Papillomatose, Akanthose und dermale perivaskuläre spärliche lymphozytische Infiltration, kompatibel mit CRP. Der Patient erhielt eine Woche lang Methylprednisolonaceponat-Creme und die Läsionen verblassten allmählich und wurden innerhalb von 4 Wochen beseitigt.
Abb. 1. Fall 1., Symmetrische erythematöse retikulierte schuppige Plaque an den beiden Fossae poplitea.
Fall 2
Ein 17-jähriger Mann hatte ein Jahr lang erythematöse bis bräunlich retikulierte Flecken und Plaques an beiden Ellbogen; Diese breiten sich sowohl auf popliteale Fossae als auch auf Axillae aus. Die körperliche Untersuchung ergab erythematöse bis bräunliche Flecken und Plaques in einem konfluenten und retikulierten Muster (Abb. 2). Die Vorbereitung und Pilzkultur von Schaben aus den Eruptionen waren negativ., Die vollständige Anzahl der Blutzellen, die Sedimentationsrate der Erythrozyten sowie Leber-und Nierenfunktionstests lagen innerhalb normaler Grenzen. Eine aus den Fossae poplitea entnommene Biopsie zeigte Hyperkeratose, ein leicht verdicktes Stratum granulosum, Papillomatose, Akanthose und eine leicht erhöhte Pigmentierung in der Basalschicht (Abb. 3). Die klinischen und histopathologischen Befunde waren mit der Diagnose CRP vereinbar. Der Patient wurde 4 Wochen lang täglich mit Ketoconazol-Creme und Minocyclin 200 mg behandelt. Dies führte zu einer vollständigen Regression der Läsionen.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
Klinisch ist CRP in der Regel durch hautfarbene oder schwach erythematöse bis hyperpigmentierte Flecken gekennzeichnet, die in der Mitte konfluent werden und an der Peripherie retikuliert werden, die sich im intermammären, interskapulären und hinteren Bereich befinden. In seltenen Fällen betrifft CRP andere Stellen wie Knie, Ellenbogen, Hand sowie vorkubitale und popliteale Fossae (2, 3).
Raja Babu et al. (2) präsentierte einen seltenen Fall von CRP, an dem die Fossae poplitea beteiligt waren, wie bei unserem ersten Patienten. Andere Fälle mit ungewöhnlichen Stellen hatten eine Beteiligung des Ellenbogen -, Knie-und Schambereichs (3-5).,
Histopathologisch zeigt CRP leichte Hyperkeratose, Papillomatose und fokale Akanthose (6). Die histologischen Befunde in unseren beiden Fällen an den Fossae poplitea waren mit denen von CRP kompatibel. Obwohl die Ellenbogenläsion nicht durch histopathologische Untersuchung nachgewiesen wurde, wurde sie aufgrund ihrer Ähnlichkeit mit den Fossae poplitea-Läsionen auch als CRP angesehen.
Zu den Bedingungen, die bei der Differentialdiagnose von CRP zu berücksichtigen sind, gehören Tinea versicolor, Darier-Krankheit und Acanthose nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor wurde durch das Fehlen von Organismen bei der Untersuchung und periodische Säure-Schiff (PAS) – Färbung ausgeschlossen. Die Darier-Krankheit wurde in der histologischen Untersuchung durch den Mangel an suprabasaler Akantholyse und dyskeratotischen Zellen (Korpsausschläge und Körner) ausgeschlossen. Klinisch ist AN durch eine hyperpigmentierte, samt strukturierte Plaque gekennzeichnet und wird oft von Malignomen, familiärer Beteiligung und Endokrinopathie begleitet. Der histologische Befund von AN ist eine Projektion von fingerartigen dermalen Papillen, die von verdünnter Epidermis bedeckt sind (8)., Unsere Fälle hatten keine Vererbung oder endokrine Erkrankung in der Vorgeschichte. Zusätzlich wurden eine klinisch retikulierte Plaque und keine ausgedünnte Epidermis beobachtet, die fingerartige Projektionen von Hautpapillen bedeckte. Darüber hinaus sollten die Ellenbogenläsionen von Fall 2 von Erythrokeratodermie variabilis unterschieden werden, einer seltenen autosomal dominanten Erkrankung, die normalerweise bei der Geburt oder im ersten Lebensjahr auftritt und scharf abgegrenzte, wandernde rote Flecken aufweist (9). Der Patient hatte jedoch keine Familienanamnese mit ähnlichen Hautausschlägen und kein wanderndes Auftreten der Läsionen.,
Die optimale Behandlung von CRP wurde nicht standardisiert. Es enthält Salicylsäure, topische oder systemische Steroide, Vitamin-A-Derivate, Antimykotika und Antibiotika wie Minocyclin (10-12). Raja Babu et al. (2) verschriebenes Azithromycin 500 mg täglich für 7 Tage und Gesamtregression gefolgt innerhalb von 4 Wochen. Atosay et al. (3) behandelte einen CRP-Patienten eine Woche lang täglich mit Azithromycin 500 mg, und die Läsionen verblassten anschließend und wurden beseitigt. In unseren Fällen verwendeten wir täglich topisches Methylprednisolonaceponat, Ketoconazolcreme und orales Minocyclin 200 mg., Nach einem Monat waren die Patienten läsionsfrei und es traten keine Rezidive auf.
Abschließend berichten wir über zwei interessante Fälle von CRP, die sich an sehr seltenen Stellen entwickelt haben.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Nebenfluss und reticulated Papillomatose: Erfolgreiche Behandlung mit azithromycin. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. Ein Fall von früh einsetzender konfluenter und retikulierter Papillomatose mit ungewöhnlicher Lokalisation. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
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5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Nebenfluss und reticulated Papillomatose (Gougerot-Carteaud) der Schamgegend. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr, Nebenfluss und reticulated Papillomatose von Gougerot und Carteaud. Seine Beziehung zu anderen Papillomatose. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
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9. Wir sind D, Redakteur. Hautpathologie, Störung der epidermalen Reifung und Keratinisierung. 2nd edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: S. 281-320.
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