Pane,
Splývající a mřížkovaný papilomatóza (CRP) je vzácné dermatózou neznámého původu, vyznačující se tím, hyperpigmentovaná, splývající papuly. Místa predilekce jsou krk, inter-mléčná oblast a břicho (1). Zřídka se CRP vyvíjí na jiných místech, jako je koleno, loket, ruka a antecubital a popliteal fossae (2, 3). Popisujeme dva vzácné případy CRP, které se vyvinuly v lokti a popliteal fossae.,
kazuistika
případ 1
18letý Korejec měl v obou popliteálních fossae erytematózní síťovanou šupinatou desku. O dva týdny dříve, hyperpigmentovaných papuly vyvinut v obou podkolenní fossae a se vyvinul do mřížkovaný sametová deska s mírným svědění. Kožní léze se postupně zvětšovaly a staly se konfliktními. V místní nemocnici byl léčen antifungálním činidlem, ale léze rostly dále. Fyzikální vyšetření ukázalo symetrický erytematózní síťovaný šupinatý plak v jeho popliteal fossae (obr. 1)., Rutinní hematologické a biochemické vyšetření neodhalilo žádné abnormality. Při vyšetření hydroxidem draselným (KOH) nebyla nalezena žádná houba. Jeho rodina a minulost byly nepříspěvkové. Histopatologické vyšetření odhalilo epidermální hyperkeratóza, papilomatóza, akantóza, a dermální perivaskulární řídké lymfocytární infiltrace, kompatibilní s CRP. Pacient dostal methylprednisolon aceponátový krém po dobu jednoho týdne a léze postupně vybledly a vyčistily se během 4 týdnů.
Obr. 1. Případ 1., Symetrická erytematózní síťovaná šupinatá deska na obou popliteálních fossae.
Případ 2:
17-letý muž prezentovány s erytematózní až nahnědlé mřížkovaný skvrny a plaky na oba lokty na jeden rok, tyto se šíří na obě podkolenní fossae a axillae. Fyzikální vyšetření odhalilo erytematózní až nahnědlé skvrny a plaky v splývající a mřížkovaný vzor (Obr. 2). KOH příprava a houbová kultura šrotu z erupcí byly negativní., Kompletní počet krevních buněk, rychlost sedimentace erytrocytů a testy jater a ledvin byly v normálních mezích. Biopsie vzorku z podkolenní fossae ukázal, hyperkeratóza, mírně zahuštěný stratum granulosum, papilomatóza, akantóza a mírné zvýšené pigmentaci v bazální vrstvě (Obr. 3). Klinické a histopatologické nálezy byly kompatibilní s diagnózou CRP. Pacient byl léčen ketokonazol krém a minocyklin 200 mg každý den po dobu 4 týdnů. To vedlo k úplné regresi lézí.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
DISKUSE
Klinicky, CRP je obvykle charakterizován kůže-barvené nebo slabě erytematózní na hyperpigmentovaných skvrny, které se stanou splývající v centru a mřížkovaný na periferii, který se nachází v intermammary, interscapular, a zpět oblastech. CRP zřídka zahrnuje další místa, jako je koleno, loket, ruka a antecubital a popliteal fossae (2, 3).
Raja Babu et al. (2) představil vzácný případ CRP, který zahrnoval popliteal fossae, jako u našeho prvního pacienta. Jiné případy s neobvyklými místy měly postižení oblasti lokte, kolena a pubika (3-5).,
Histopatologicky vykazuje CRP mírnou hyperkeratózu, papilomatózu a fokální akantózu (6). Histologické nálezy v našich dvou případech na popliteal fossae byly kompatibilní s nálezy CRP. Ačkoli loketní léze nebyla prokázána histopatologickým vyšetřením, byla také považována za CRP na základě její podobnosti s lézemi popliteal fossae.
podmínky, které je třeba zvážit v diferenciální diagnostice CRP patří tinea versicolor, darierova nemoc, a acanthosis nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor byla vyloučena nepřítomností organismů na Koh vyšetření a periodickým barvením kyseliny Schiff (PAS). Darierova nemoc byla vyloučena v histologickém vyšetření nedostatkem suprabazální akantolýzy a dyskeratotických buněk (Corps ronds a grains). Klinicky, se vyznačuje tím, hyperpigmentovaná, sametovou texturou plaku a je často doprovázena malignit, familiární zapojení, a endocrinopathy. Histologický nález AN je projekce prstovitých dermálních papil pokrytých ztenčenou epidermis (8)., Naše případy neměly v anamnéze dědičnost nebo endokrinní onemocnění. Kromě toho byl pozorován klinicky retikovaný plak a žádná ztenčená epidermis pokrývající prstovité projekce dermálních papil. Kromě toho loket lézí případě 2 by měly být odlišeny od erythrokeratodermia variabilis, vzácné, autozomálně dominantní porucha, která se obvykle projevuje při narození nebo během prvního roku života a ukazuje, ostře ohraničený, migrační červené skvrny (9). Pacient však neměl v rodinné anamnéze podobné kožní erupce a žádný migrační vzhled lézí.,
optimální léčba CRP nebyla standardizována. Obsahuje kyselinu salicylovou, topické nebo systémové steroidy, deriváty vitaminu a, protiplísňové látky a antibiotika, jako je minocyklin (10-12). Raja Babu et al. (2) předepsaný azithromycin 500 mg denně po dobu 7 dnů a celková regrese následovala do 4 týdnů. Atosay et al. (3) léčil pacienta CRP azithromycinem 500 mg denně po dobu jednoho týdne a léze následně vybledly a vyčistily. V našich případech jsme každý den používali lokální methylprednisolon aceponát, ketokonazolový krém a perorální minocyklin 200 mg., Po jednom měsíci byli pacienti bez lézí a nedošlo k žádným recidivám.
Na závěr uvádíme dva zajímavé případy CRP, které se vyvinuly na velmi vzácných místech.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D Splývající a mřížkovaný papilomatóza: Úspěšné léčby přípravkem azithromycin. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. případ časného nástupu konfluentní a retikulované papilomatózy s neobvyklou lokalizací. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Případ konfluentní a retikulární papilomatózy (Gougerot-Carteaud) s neobvyklým umístěním. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halévy D, Grunwald MH, Halévy Splývající S. a mřížkovaný papilomatóza (Gougerot-Carteaud) stydké regionu. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr. Confluent a retikulovaná papilomatóza Gougerot a Carteaud. Jeho vztah k jiné papilomatóze. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, LUPTO GP. Reticulated truncal pigmentace., Confluent a reticulated papilomatosis Gougerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Hall JM, Moreland A, Cox GJ, Wade TR. Orální acanthosis nigricans: zpráva o případu a srovnání orální a kožní patologie. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.
9. Weedon d, redaktor. Kožní patologie, porucha epidermálního zrání a keratinizace. 2. edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: s. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Konfliktní a retikulární papilomatóza. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr., Confluent a reticulated papilomatosis Gougerot a Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Splývající a mřížkovaný papilomatóza: zacházení s minocyklin. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.