Dva případy přenosu HIV z matky na dítě během kojení období, kdy matky měly nedetekovatelné virové zátěže mají výsledky o SLIB, velké mezinárodní studie effectivenessof antiretrovirové léčby v prevenci vertikálního přenosu HIV.
zjištění byla prezentována v plakátu na 22ndinternational AIDS Conference v Amsterdamu v červenci.,
začátkem letošního roku mezinárodní skupina vědců vyzvala k dalšímu výzkumu, aby zjistila, zda může být HIV přenášen mateřským mlékem, i když kojící matka má nedetekovatelnou virovou zátěž v krvi., Swissdoctors tvrdí, že těhotné ženy s HIV by měli být informováni o theuncertain důkazy o riziku přenosu během kojení, andrather, než být zakázáno kojení při užívání antiretroviraldrugs, by měly být podporovány, aby kojit bezpečně přes pravidelné virové loadtesting a vzdělání o faktorech, které by mohly zvýšit riziko přenosu, jako je například mastitida.
Glosář
deoxyribonukleová kyselina (DNA)
materiál v jádru buňky, kde je uložena genetická informace.,
země se středním příjmem
Světová banka klasifikuje země podle svých příjmů: nízké, nižší-střední, horní-střední a vysoké. Existuje asi 50 zemí s nižšími příjmy (většinou v Africe a Asii) a přibližně 60 zemí s vyšším středním příjmem (v Africe, východní Evropě, Asii, Latinské Americe a Karibiku).
země s nízkými příjmy,
Světová Banka klasifikuje země podle jejich příjem: nízký, nižší střední, vyšší střední a vysoká., Zatímco většina z přibližně 30 země, které jsou hodnoceny jako nízké příjmy, jsou v subsaharské Africe, mnoho afrických zemí včetně Keni, Nigérie, Jižní Afrika a Zambie jsou v závorkách se středními příjmy.
detekovatelná virová zátěž
Pokud je detekovatelná virová zátěž, znamená to, že HIV se v těle replikuje. Pokud osoba užívá léčbu HIV, ale jejich virová zátěž je detekovatelná, léčba nefunguje správně. Stále může existovat riziko přenosu HIV na sexuální partnery.,
SLIB studie byla velká mezinárodní studie conductedin 14 nízko – a středněpříjmových zemích, zkoumání efektivnosti maternalantiretroviral terapie v prevenci přenosu HIV a jeho dopad onmaternal zdraví. Studie rekrutovala ženy s počtem buněk CD4 nad 350 buněk / mm3 a randomizované účastníky ve třech časových bodech: před porodem, po porodu během období kojení (po porodu) nebo po ukončení kojení.,
V poporodním randomizace, 2431 matka-dítě pairswere randomizováni buď do mateřské antiretrovirové terapie, nebo dítě, prophylaxiswith nevirapin po dobu kojení, začátek 6-14 dní po porodu. Všechny děti v antiretrovirové terapii také dostávaly denní profylaxi nevirapinu po dobu šesti týdnů po porodu, jak je doporučeno v pokynech Světové zdravotnické organizace. Matkám randomizovaným do kojenecké profylaxe byla po vyhlášení výsledků počáteční studie v roce 2015 nabídnuta antiretrovirová terapie.,
Mateřská virová zátěž byla testována při vstupu do studie a v týdnech 6, 14, 26 a 50 po porodu. Kojenecké vzorky pro testování nukleových kyselinbyly shromážděny při vstupu do studie, 6. týden a každé čtyři týdny následně k detekci HIV DNA. (Diagnóza HIV u kojenců musí být stanovena testováním DNA HIV, protože kojenecké protilátky se neobjevují až do věku kolem 18 měsíců.) Kojenci byli klasifikováni jako infikovaní HIV, pokud měli dvěpozitivní výsledky testu nukleové kyseliny.,
Sedm dětí v antiretrovirové terapii ruku a seveninfants v kojenecké profylaxe ruku pozitivně testován na HIV DNA v primární analýze, která se vztahuje na období až 56 daysafter konci kojení období, nebo 18 měsíců po porodu, podle toho, co přišlo první.
tyto údaje byly dříve hlášeny v roce 2018publikace výsledků studie v Časopisezískaných syndromů imunodeficience. (Sekundární analýza, která zahrnovala všechny infekce hlášené do 24 měsíců po porodu, uvádí osm infekce u matky-dítě párů randomizováni k antiretrovirové terapii.,)
Nová data ze studie, prezentovány v Amsterdamu, show thattwo kojence pozitivně testován na HIV DNA buď ve stejnou dobu jako theirmothers měl nedetekovatelné virové zátěže nebo virovou zátěží < 40 kopií/ml, orshortly později.
V jednom případě dítě pozitivně testován na HIV DNA na week14 poporodní návštěvu, zatímco jeho matka měla nedetekovatelné virové zátěže. Při předchozích počátečních a 6 týdnech návštěv však matka měla detekovatelný viralload nad 40 kopií/ml, ale pod 1000 kopií / ml.,
ve druhém případě bylo dítě pozitivně testováno na HIV DNA ve 36. týdnu po porodu a pozitivní stav byl potvrzen krátce poté (nespecifikovaný interval) a znovu v 50.týdnu. Matka dítěte měla nezjistitelnou virovou zátěž ve 14., 26. týdnu a při každé z návštěv, při kterých bylo dítě pozitivně testováno na HIV DNA.
existuje několik možných vysvětlení pro tyto případy. Onepossibility je, že i když HIV je nezjistitelné v krvi, to může ještě betransmitted do mateřského mléka přes mobil-asociovaný virus., Objem mateřského mléka spotřebované během období kojení a množství potentiallyinfected buněk v mateřském mléce znamená, že riziko se liší od sexualtransmission a může být mnohem vyšší, a to navzdory nedetekovatelné virové nálože v krvi.
Další možností je, že v prvním případě, viralsuppression byl příliš pomalý, aby se zabránilo přenosu HIV, a to infekci vše vzali místo v určitém bodě, po 6. týdnu, kdy virová zátěž by ještě beendetectable., Pokud tomu tak bylo, naznačuje to, že přenos HIV přesprsní mléko může nastat, pokud je virová zátěž měřená v krvi nižší než 1000 kopií/ml.
ve druhém případě může špatná adherence vysvětlitpřenos, ale je těžké vidět, jak by se virová zátěž mohla odrazit po týdnu 26, ale vrátila se na nezjistitelné úrovně do týdne 36.
tyto případy přenosu naznačují, že v případě kojení to neznamená nepřenosné.