před pěti až 10 lety, většina pacientů nevěděla, že mosty pevného zubního implantátu all-on-4—full-arch—existují. Dnes pacienti často požadují tuto léčbu konkrétně, ale je to vždy v jejich nejlepším zájmu? Každý případ týkající se zubních implantátů je jiný a je důležité posoudit těchto pět faktorů dříve, než uděláte konečné doporučení pro léčbu All-on-4.
Poznámka Editora: tento článek se poprvé objevil v De průlomové klinické Stacey Simmons, DDS., Zjistěte více o klinické speciality newsletter vytvořený právě pro zubní lékaře, a přihlásit se zde.
ošetření zubního implantátu má pokyny, ne RULES.It je to jeden z důvodů, proč mám tak rád zubní implantáty. KAŽDÝ PŘÍPAD JE JINÝ. Klinik musí mít široké pochopení jedinečných faktorů každého pacienta, a pak vymyslet nejlepší léčebný plán pro tohoto jednotlivce. Dokonce i ten nejobvyklejší případ implantátu může být ovlivněn faktory, jako je parafunkce, okluze, periodontální onemocnění, velikost prostoru, který má být obnoven, a rozpočet pacienta.,
je důležité, aby lékaři tyto faktory posoudili a poslouchali přání svých pacientů před nabídkou léčebných plánů. I když tyto faktory musí být považovány za zcela bezzubého pacienti stejně, pro účely tohoto článku se budu zabývat pouze případy u pacientů, kteří mají většinu svých zubů a kteří jsou vzhledem k jejich odstranění pro implantát léčby.
full-arch fixed implant bridges-často označované jako All-on-4 (Obrázek 1)—berou zubní pole bouří., Tyto mosty jsou obvykle podporovány čtyři až šest zubní implantáty, které jsou vyrobeny z materiálů, jako jsou akrylové taveného titanu, monolitické zirkony a porcelánu naskládané na kobalt-chrom rám. Oni jsou často prezentovány s balíček cen, který zjednodušuje případě prezentace, a některé praktiky podporovat Všechny-na-4 jako nejlepší možnost léčby pro jejich brzy-k-být-bezzubého pacienti.,
Obrázek 1.
Díky agresivní marketingové společnosti, jako je ClearChoice a rozsáhlými informacemi, k dispozici na internetu, pacienti jsou více vědomi, než kdy jindy výhody All-na-4 mosty. Před pěti až 10 lety většina pacientů nevěděla, že existují mosty All-on-4. Dnes je běžné, že pacienti o tuto léčbu výslovně žádají, ale je to vždy v jejich nejlepším zájmu? Jak úžasné jsou mosty All-on-4, kdy jsou medvědí službou?,
byl by To velmi dlouhý článek, nebo spíše knihu, aby pokrytí vše, co bychom měli zvážit, když naznačuje, All-on-4 ošetření, ale těchto pět faktorů, které se setkávám pravidelně v mé zubní implantát praxe:
- Řeč problémů
- Obtíže s přizpůsobením na most tloušťce
- Propriocepce
- Parafunction
- Vysoká kazu index
Pojďme se blíže podívat na každý z těchto aspektů, a, jeden po druhém, vidět, jak každý může ovlivnit léčbu úvahy.,
problémy s řečí
problémy s řečí jsou pro pacienty velkým problémem. Co se může zdát být menší řeči chyba se může stát ohromující zájem o All-na-4 pacient. Můstky podporované implantátem vyžadují jak vertikální, tak horizontální objem pro pevnost. Vertikální potřeby se liší u různých regeneračních materiálů, ale většina mostů vyžaduje 15 mm nebo více výšky. V důsledku toho jsou lékaři nuceni nahradit více než jen objem chybějících zubů, aby bylo dosaženo těchto měření. Musíme často nahradit objem kostí a měkkých tkání, i když je zdravý., Výsledkem je, že část můstku sousedícího s měkkou tkání bude objemnější než původní objem kostí a měkkých tkání, který nahradil (obrázek 2). V důsledku toho to může mít vliv na řeč zní jako „D“, „T“ a „N“, jako jazyk kontakty tvrdého patra lingvální centrální řezáky tvoří zvuk (obrázek 3). (1) stejně tak horizontální objem v zadní části může ovlivnit zvuk „S“, kde boční okraje jazyka při vytváření zvuku vzplanou. To může mít za následek slurring., (2)
|
|
| Číslo 2 | Číslo 3 |
All-na-4 pacienti musí být informováni o tom, že kompromis. Mohou často rekvalifikovat své jazyky s časem a praxí, ale je pravděpodobné, že pro ně bude významným zdrojem úzkosti., Pokud je řeč velkým problémem, musí být lékaři připraveni nabídnout alternativní léčbu, jako je plán, který šetří zdravější zuby a nahrazuje chybějící zuby mosty s krátkým rozpětím nebo jednotlivými zubními implantáty. Pokud jsou zuby terminální, může být volbou můstek, který nahrazuje pouze chybějící strukturu zubů. To však bude často vyžadovat více implantátů, více kostní roubování a dražší protetiku, takže pacienti budou muset být připraveni na další dobu léčby a náklady.,
Obtížnost se přizpůsobuje most hromadné
kromě mostu hromadné ovlivňující řeč, tam může být další nevýhodou. Pro pacienty může být velmi obtížné psychologicky se přizpůsobit odlišnému pocitu mostu All-on-4. Jsou zvyklí cítit přechod z měkké tkáně na zuby. U mostu All-on-4 pacienti pociťují skutečnou měkkou tkáň a poté falešnou měkkou tkáň (tkáňovou část mostu) před přechodem na zuby., To může být pro některé pacienty velkým problémem a bohužel často zjistí, že je to problém po operaci, kdy byl hřeben snížen. V tom okamžiku se nedá nic dělat, aby se vrátili k tomuto přechodu s přirozeným pocitem.
doporučuji mít podrobné rozhovory o tomto kompromisu, který zažijí před dokončením léčebného plánu, aby se zabránilo překvapení. Ukážu svým pacientům Model All-on-4 a pak model tradičního mostu (dostanou nápad, i když je zubatý) (obrázky 4 a 5)., Pokud bude objem problémem, měli by zvážit možnosti, které pouze nahrazují objem zubů. Vzhledem ke snížené většině těchto výplní, vertikálně i horizontálně, bude pravděpodobně zapotřebí více implantátů k podpoře mostu, aby se snížily pontické rozpětí a riziko zlomeniny. Může být nutné zkrátit distální konzoly a implantáty umístit více dozadu, což by mohlo vést k potřebě roubování. Pacienti si mohou po konzultaci zvolit tradiční most All-on-4 kvůli nižším nákladům a zkrácené době léčby., V každém případě pacienti s větší pravděpodobností přijmou jakékoli kompromisy, pokud mají na výběr a vědí o jakýchkoli omezeních před léčbou.
|
|
| Číslo 4 | Číslo 5 |
Propriocepce
To je jeden velký, a jeho hodnota je často přehlížena, když se doporučuje, dual-arch léčby., Periodontální mechanoreceptory (Pmr), které jsou přítomny v periodontální vaz, aby zuby citlivé na nízké síly (To může mít za následek zlomeniny, obnovení nebo ztráty kostní hmoty (obrázek 6).
Obrázek 6
se zuby, zpětná vazba od PMRs pomáhá s rafinovanými pohyby motoru, takže se zlepšuje účinnost žvýkání. U implantátů s dvojitým obloukem vedou méně rafinované pohyby k horší účinnosti žvýkání a většímu stresu na obnovu a implantáty v důsledku úhlových sil., (7)
moji pacienti s duálním obloukem All-on-4 zažívají více ztracených implantátů během hojení, zlomených temporaries a praskání zubů. Vždy zvažte možnosti obnovy, které ušetří alespoň několik zubů, pokud oba oblouky podstupují léčbu. Pokud to není možné, zvážit staging léčbu ošetřením horní oblouk první, zatímco proti přirozené zuby po dobu prvních několika měsíců. Možná budete muset upravit zuby tak, aby vyrovnaly okluzní rovinu. Propriocepce dolních zubů pomůže pacientům vyhnout se nadměrné kousací síle a naučit se rozpoznat okluzní nesrovnalosti., Po několika měsících můžete ošetřit dolní oblouk. To bude dát pacientům čas na rozvoj mechanoreceptory v orofaciálních tkání, jako jsou svaly, klouby, periost—na pomoc se zpětnou vazbou. (8) Čelistní implantáty budou také těžit z delší dobu hojení, zvýší osteointegrace předtím, než byly vystaveny traumatické síly soupeře implantát-podporované most.
Parafunkce
Parafunkční návyky—jako je bruxismus, sevření a nepravidelné žvýkací cykly-mohou ovlivnit vaše rozhodnutí o léčbě., Jak je uvedeno v poslední části, zuby mohou detekovat síly mnohem snadněji než implantáty. (9) včetně několika uložených přirozených zubů ve vašem léčebném plánu může pacientům umožnit lepší pocit parafunkce (obrázek 7), což zvýší šance na jejich změnu negativního chování.
Obrázek 7
Pokud je nutné nahradit všechny zuby, když parafunction je přítomen, možná budete chtít, aby zvážila naznačuje, bar-podporované overdenture (obrázek 8)., To je stále technicky postup All-on-4, ale může to být změna z vizí vašich pacientů pevných mostů. Používám bar overdentures pro pacienty, kteří brux agresivně. Předávkování může být odstraněno v noci a nahrazeno plochým nočním strážcem, který zapadne na lištu pro zadržení. To chrání konečnou protézu a snižuje napětí na podpůrných implantátech a kostech.,
Obrázek 8
Vysoká kazu index
je To all-příliš-common scénář: pacient s horní kompletní chrup—možná i horní All-na-4—a shnilé a chybějící dolní zuby. Pacient chce nižší pevný most All-on-4. Má čtvercovou čelist, rád jí steak a máte podezření, že je bruxer. Zuby nos. 18, 19 a 30 jsou zlomené na gumline, které měly předchozí kořenové kanály a korunky. Zub č. 31 má furcation zapojení a je mobilní. Zuby nos. 23 až 26 jsou pokryty kalkulem a mají kapsy 7 mm, ale zuby nos., 20 až 22 a nos.27 až 29 mají minimální ztrátu kostí a mobilitu. Měli byste zachránit zuby? Jaká jsou rizika a přínosy?
toto jsou mé myšlenky: Pokud špičáky a špičáky mají minimální mobilitu a jsou většinou neporušený (možná, že jeden potřebuje korunu a potřebuje plnění), pak bych za jejich uložení. Riziko dalšího onemocnění parodontu nebo selhání rozpadu je pravděpodobně menší než riziko zlomení protézy nebo poškození implantátu/kostního komplexu v důsledku příliš agresivního žvýkání nebo parafunkce.,
Teď se podívejme na stejný scénář, kromě pěti ze šesti špičáky a špičáky mají Třídy V rozkladu, čtyři mají aproximální kaz a zuby jsou zahrnuty v plaku. Dutiny nejsou tak velké – můžete je opravit-ale jak se cítíte ohledně budoucí prognózy? Jsem optimista, ale můj optimismus mě dostal do problémů v takových případech. Je těžké změnit zvyk. A v tomto scénáři žádáme pacienta, aby zlepšil svou domácí péči, navštěvoval zubaře častěji a výrazně snížil příjem cukru. To je hodně co chtít., Riziko ztráty těchto zubů k rozpadu v nepříliš vzdálené budoucnosti pravděpodobně převyšuje riziko zlomeniny protézy nebo úbytku kostní hmoty. Možná nejlepší léčba pro tohoto pacienta je předávkování barem All-on-4. Kromě schopnosti zmírnit stres, tato léčba bude obsahovat zjednodušený protokol ústní hygieny. Budete chtít investovat spoustu času s tímto pacientem před konečným rozhodnutím o léčbě.
Závěr
Jsme požehnáni, aby tyto implantát technologií v naší armamentarium jako možností, jak nahradit chybějící zuby., V minulosti se zdálo, že pacienti jsou šťastní, jen aby mohli znovu žvýkat. Byli tak vděční. Říkal jsem, že jsem rád léčil případy s plným obloukem, protože jsem byl závislý na objetí. Dnes se stále objímám, ale ne tak často. Očekávání vzrostla. Pacienti se zdají méně tolerantní k nepříjemnému pocitu mostů All-on-4 a množství času, který postup trvá. Vzhledem k tomu, že se ještě více vzdělávají o svých možnostech, mám podezření, že tento trend bude pokračovat.,
Toto je to, co doporučuji: Nabídka více full-arch regenerační možnosti v praxi, ale udělejte si čas zhodnotit nejlepší individuální možnosti pro své pacienty. Ujistěte se, že je vzděláváte o překážkách, které budou muset překonat, nejen o výhodách léčby. Je to dobře strávený čas. Budete mít lepší výsledky léčby a spokojenější pacienty. A není to to, co opravdu chceme?
1. Chierici G, Lawson L. Klinický projev úvahy v prosthodontics: perspektivy protetika a logopedie. J Protéza Dent. 1973;29(1):29-39.
2. Libra E., Nechte / S / být vaším průvodcem. J Protéza Dent. 1977;38(5):482-489.
5. Yoshida k.hmatový práh pro statické a dynamické zatížení tkáně obklopující osseointegrované implantáty. In: Jacobs R, ed. Řízení o zahájení řízení. Leuven, Belgie: Katolická univerzita v Leuvenu; 1998: 143-156.
6. Trulsson M, Johansson RS. Síly aplikované řezáky a role periodontálních aferentů během úkolů v držení a kousání potravin. Exp Brain Res. 1996; 107(3): 486-496.
9. Hämmerle CH, Wagner D, Brägger U, et al., Prah hmatové citlivosti vnímaný zubními endosézními implantáty a přirozenými zuby. Clin Orální Implantáty Res. 1995; 6 (2): 83-90.
Poznámka Editora: tento článek se poprvé objevil v De ‚ S Breakthrough Clinical se Stacey Simmons, DDS. Zjistěte více o klinické speciality newsletter vytvořený právě pro zubní lékaře, a přihlásit se zde.
další články o klinické stomatologii naleznete zde.
John a., Hodges, DDS, FICOI, absolvent 1993 na University of Southern California Dental School, provozuje praxi věnovanou výhradně službám zubního implantátu v Covingtonu ve Washingtonu. Obnovil více než 125 opravených výplní implantátů s plným obloukem a je certifikovaným technikem Nobel Biocare CAD. Dr. Hodges přednáší národně pro Neoss a Nobel Biocare o předmětech, včetně protetiky implantátů s plným obloukem, restorativních komplikací a lokátorů. Dokončil stipendijní program na Kalifornském implantačním institutu a je členem Mezinárodního kongresu orálních implantologů., Můžete ho kontaktovat na adrese [email protected].