prezentace
4-rok-starý chlapec představuje se svým otcem, který je znepokojen asymptomatické peeling z palmar povrch tipy z několika prsty, která začala přibližně jeden týden dříve (viz Obrázek 1). Chlapec nemá žádnou předchozí anamnézu ani patologii kůže. Při vyšetření nohou je peeling patrný na plantárním povrchu několika prstů.
dotazování ukazuje, že chlapec nebyl nemocný s faryngitidou, která se vyřešila, když byl zaznamenán loupání prstů., Neexistují žádné relevantní poznatky o vyšetření krku kromě zvětšených mandlí a mírné lymfadenopatie.
diferenciální diagnózy
podmínky, které je třeba zvážit mezi diferenciálními diagnózami pro dítě tohoto věku, zahrnují následující.
- alergická kontaktní dermatitida. Alergická kontaktní dermatitida následuje senzibilizaci a opětovné vystavení alergenu a obvykle se šíří mimo oblast kontaktu. Při akutních reakcích dochází k svědivé ekzematózní erupci charakterizované erytémem, puchýři a edémem., V chronických případech je postižená kůže pravděpodobnější, že se objeví jako lichenifikovaná a šupinatá. Obvykle se jedná o hřbetní i palmární a plantární povrchy rukou a nohou. Alergická kontaktní dermatitida je neobvyklá u malých dětí, které mají obvykle menší kontakt s potenciálními alergeny než dospělí.
- dráždivá kontaktní dermatitida. Dráždivá kontaktní dermatitida zahrnuje širokou škálu prezentací v závislosti na dráždivém a frekvenci a délce expozice. Funkce mohou zahrnovat vezikuly, zarudnutí, škálování, erozi a lichenifikaci (Obrázek 2)., Pacienti obvykle hlásí svědění, pálení a někdy i bolest. Dorzální a plantární povrchy jsou méně často zapojeny než u alergické kontaktní dermatitidy.
- puchýře digitální dactylitis. Puchýře digitální dactylitis je infekce volar tuku pad tipy číslic sekundární Staphylococcus aureus nebo skupiny streptokoky, které mohou být kultivovány z kůže. Kůže se objeví zatemněné před tvorbou puchýře přiléhající k nehtu a volární povrch prstu. Infekce obvykle následuje trauma a je nejčastější u 2-až 16letých.
- dermatitida přední nohy., Také známý jako juvenilní plantární dermatóza, přední dermatitida se vyskytuje u předpubertálních dětí od 3 let, obvykle na pozadí atopické dermatitidy nebo psoriázy. Vyznačuje se praskáním a lesklým červeným vzhledem na plantárním povrchu nohou (obrázek 3a). Interdigitální prostory a dorsa jsou ušetřeny. Méně často může být podobná erupce přítomna na rukou (obrázek 3b).
- Kawasakiho choroba. Tento stav je nejdůležitější být si vědom, protože má potenciální vážné komplikace., Akutní horečnaté onemocnění s zánětu malých a středních krevních cév se vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku do 5 let, s vrcholem incidence v 1 – až 2-rok-olds, kteří mají tendenci prezentovat jako velmi dobře. Kawasakiho nemoc je diagnostikována na kritéria přetrvávající vysoká horečka (>39oC) a čtyři z pěti kardinální znamení: spojivek injekce bez výpotku; morbiliformní, cíl-jako nebo makulopapulární vyrážka; ústní a rtu erytém; periferní končetiny erytém, edém a digitální peeling (Obrázky 4a a b); a krční lymfadenopatie.,1 digitální peeling je pozdní událost, která se obvykle vyskytuje asi dva týdny po nástupu horečky. Stav se vyřeší za čtyři až osm týdnů. Nicméně, až do 20% neléčených případů jsou na riziko vzniku dilatace a/nebo zúžení koronární tepny; intravenózní imunoglobulin a aspirin podáván do 10 dnů od nástupu horečky může výrazně snížit toto riziko. Echokardiograf je nutný k vyloučení postižení koronární tepny šest až osm týdnů po nástupu onemocnění., Kardinální příznaky Kawasakiho choroby nebyly přítomny v případě pacienta popsaného výše, ale je to důležitá diferenciální diagnóza.
- post-streptokoková digitální deskvamace. Toto je správná diagnóza. Deskvamace prstů a prstů je reaktivní jev, který se může objevit přibližně v šestém dni infekce streptokokem skupiny a. Infekce streptokokem skupiny a může způsobit široké spektrum příznaků a kožních projevů, včetně faryngitidy, impetiga a šarlatové horečky., V případě šarlatové horečky, stavu zprostředkovaného toxinem, je deskvamace rozšířenější a vyskytuje se na prstech, prstech a axilách (obrázek 5).
vyšetření
diagnóza post-streptokokové digitální deskvamace je klinická. Nedávná historie projevů streptokokové infekce skupiny a, včetně impetiga, šarla, celulitidy nebo faryngitidy, je nutná. Potvrdit group A streptococcus zapojení, výtěr z infikované kůže nebo krku nebo sérologie pro antistreptolysin O titru (ASOT) a DNAase B může být provedena., U výše popsaného pacienta druhý test potvrdil přítomnost streptokoka skupiny a.
Management
deskvamace po infekci streptokokem skupiny a může trvat dva až šest týdnů. Priorita léčby se týká antibiotické terapie, aby se snížilo riziko revmatické horečky a glomerulonefritidy. Jsou indikovány perorální nebo intravenózní peniciliny nebo cefalosporiny. Bylo prokázáno, že antibiotika snižují riziko revmatické horečky, a proto revmatické srdeční choroby.,2
výsledek
u pacienta byl předepsán 10denní průběh perorálního cefalexinu a na prsty byly aplikovány změkčovadla. Žádné další sledování nebylo nutné.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnostika, léčba a dlouhodobé řízení Kawasakiho choroby: vědecké prohlášení pro zdravotníky z American Heart Association. Oběh 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel m, Narayanan k, Jouven X, Marijon e. Kardiologická stránka pacienta. Prevence akutní revmatické horečky a revmatických srdečních chorob. Oběh 2014; 130: e35-e37.