některé příznaky a příznaky mohou naznačovat, že osoba může mít akutní myeloidní leukémii (AML), ale pro potvrzení diagnózy jsou potřebné testy.
anamnéza a fyzikální vyšetření
lékař bude chtít získat důkladnou anamnézu se zaměřením na vaše příznaky a dlouho jste je měli. Mohl by se také zeptat na další zdravotní problémy, stejně jako na možné rizikové faktory leukémie.,
Během fyzické zkoušky, lékař bude pravděpodobně platit pozornost na vaše oči, ústa, kůže, lymfatické uzliny, játra, slezina, nervový systém, a podívejte se na oblasti, krvácení, nebo podlitiny, nebo možné příznaky infekce.
Pokud existuje důvod se domnívat, že by mohly být problémy způsobené nízkou hladinou krevních buněk (anémie, infekce, krvácení nebo modřiny atd.), lékař s největší pravděpodobností nařídí krevní testy, aby zkontroloval počet krevních buněk. Můžete se také obrátit na hematologa, lékaře, který se specializuje na onemocnění krve (včetně leukémie).,
typy vzorků používaných k testování na AML
Pokud si lékař myslí, že byste mohli mít leukémii, bude muset pro jistotu zkontrolovat vzorky buněk z krve a kostní dřeně. Další vzorky tkání a buněk mohou být také odebrány, aby pomohly vést léčbu.
krevní testy
krevní testy jsou obecně prvními testy provedenými při hledání leukémie. Krev se odebírá z žíly v paži.
vzorky kostní dřeně
leukémie začíná v kostní dřeni, takže kontrola kostní dřeně pro leukemické buňky je pro ni klíčovou součástí testování., Kostní dřeně vzorky jsou získány z 2 testů, které jsou obvykle provádí ve stejnou dobu:
- aspirace Kostní dřeně
- biopsie Kostní dřeně
vzorky jsou obvykle převzaty z zadní části pánevní (kyčelní) kostí, ale někdy i jiné kosti se používají místo. Pokud má být provedena pouze aspirace, může být odebrána z hrudní kosti (prsní kosti).
pro aspiraci kostní dřeně ležíte na stole (buď na boku nebo na břiše). Lékař vyčistí kůži nad kyčlí a poté znecitliví oblast a povrch kosti injekcí lokálního anestetika., To může způsobit krátký bodavý nebo pálení. Do kosti se pak vloží tenká dutá jehla a injekční stříkačka se používá k vysávání malého množství tekuté kostní dřeně. Dokonce i s anestetikem má většina pacientů ještě nějakou krátkou bolest, když je dřeň odstraněna.
biopsie kostní dřeně se obvykle provádí těsně po aspiraci. Malý kus kosti a dřeně je odstraněn o něco větší jehlou, která je tlačena dolů do kosti. To může také způsobit krátkou bolest. Po provedení biopsie bude na místo aplikován tlak, který pomůže zabránit krvácení.,
tyto testy kostní dřeně se používají k diagnostice leukémie, ale mohou se také opakovat později, aby se zjistilo, zda leukémie reaguje na léčbu.
mícha
mozkomíšní mok (CSF) obklopuje mozek a míchu. AML se někdy může rozšířit do oblasti kolem mozku a míchy. Pro kontrolu tohoto rozšíření mohou lékaři odebrat vzorek CSF pro testování (postup nazývaný lumbální punkce nebo páteřní kohoutek)., Lumbální punkce se často používá k testování pro AML, pokud osoba má příznaky, které by mohly být způsobeny leukemických buněk, které se rozšířily do mozku a míchy.
pro tento test můžete ležet na vaší straně nebo sedět. Lékař nejprve znecitlivuje oblast kůže na spodní části zad nad páteří. Malá dutá jehla se pak vloží mezi kosti páteře do oblasti kolem míchy, aby se odstranila část tekutiny.,
bederní punkce se také někdy používá k dodávání chemoterapeutických léků do CSF, které pomáhají předcházet nebo léčit šíření leukémie do míchy a mozku.
Laboratorní testy používané k diagnostice a klasifikaci AML
Jeden nebo více z následujících laboratorních testů může být provedeno na vzorcích k diagnostice AML a/nebo určit konkrétní podtypu AML.
Kompletní krevní obraz a nátěr z periferní krve
kompletní krevní obraz (CBC) je test, který měří množství různých buněk v krvi, jako jsou červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky., CBC se často provádí spolu s diferenciálem (nebo diff), který se dívá na počty různých typů bílých krvinek. Pro rozmazání periferní krve se pod mikroskopem podívá vzorek krve. Změny v počtech a vzhled různých typů krevních buněk často pomáhají diagnostikovat leukémii.
většina pacientů s AML má v krvi příliš mnoho nezralých bílých krvinek a nedostatek červených krvinek nebo krevních destiček., Mnoho bílých krvinek může být myeloblasty (často jen nazývané výbuchy), což jsou velmi rané formy krvetvorných buněk, které se normálně nenacházejí v krvi. Tyto buňky nefungují jako normální, zralé bílé krvinky. Tato zjištění mohou naznačovat leukémii, ale onemocnění obvykle není diagnostikováno bez pohledu na vzorek buněk kostní dřeně.
krevní chemie a koagulační testy
tyto testy měří množství určitých chemických látek v krvi a schopnost krve srážet., Tyto testy nejsou používány k diagnostice leukémie, ale mohou pomoci odhalit onemocnění jater nebo ledvin, abnormální hladiny některých minerálů v krvi, nebo problémy se srážením krve.
Běžné mobilní zkoušky pod mikroskopem
Vzorky krve, kostní dřeně, nebo CSF se podíval na pod mikroskopem patolog (lékař, se specializací na laboratorní testy) a mohou být přezkoumány pacienta hematolog/onkolog (lékař specializující se na rakovinu a onemocnění krve).,
lékaři se podívají na velikost, tvar a další rysy bílých krvinek ve vzorcích, aby je klasifikovali do specifických typů.
klíčovým prvkem je, zda buňky vypadají zralé (jako normální krevní buňky) nebo nezralé (postrádající vlastnosti normálních krevních buněk). Nejvíce nezralé buňky se nazývají myeloblasty (nebo výbuchy).
procento výbuchů v kostní dřeni nebo krvi je zvláště důležité. Mít alespoň 20% výbuchů v kostní dřeni nebo krvi je obecně nutné pro diagnózu AML., (V normální kostní dřeni je počet výbuchů 5% nebo méně, zatímco krev obvykle neobsahuje žádné výbuchy.) AML lze také diagnostikovat, pokud se zjistí, že výbuchy (pomocí jiného testu) mají změnu chromozomu, ke které dochází pouze u určitého typu AML, i když procento výbuchu nedosáhne 20%.
někdy jen počítání a pohled na buňky nestačí k jasné diagnóze. Jiné laboratorní testy mohou být použity k potvrzení diagnózy AML.,
Cytochemie
Pro cytochemie testy, buňky jsou vystaveny chemické skvrny (barviva), které reagují pouze s některými typy leukemických buněk. Tyto skvrny způsobují změny barev, které lze vidět pod mikroskopem, což může pomoci lékaři určit, jaké typy buněk jsou přítomny. Například jedna skvrna může pomoci odlišit AML buňky od akutní lymfocytární leukémie (všechny) buňky. Skvrna způsobuje, že granule většiny AML buněk se objevují jako černé skvrny pod mikroskopem, ale nezpůsobuje, aby všechny buňky změnily barvy.,
průtoková cytometrie, imunohistochemie
Pro obě průtokové cytometrie a imunocytochemie, vzorky buněk jsou léčeni protilátky, což jsou proteiny, které držet jen na některých dalších proteinů na buňky. Pro imunocytochemie, jsou buňky pak se podíval na pod mikroskopem, jestli protilátky přilepená k nim (což znamená, že mají tyto proteiny), zatímco pro průtokové cytometrie speciální stroj se používá.
tyto testy se používají pro imunofenotypizaci-klasifikaci leukemických buněk podle látek (antigenů) na jejich povrchu., Leukemické buňky mohou mít různé antigeny v závislosti na typu buněk, ve kterých začínají a jak jsou zralé, a tyto informace mohou být užitečné při klasifikaci AML.
chromozomové testy
tyto testy se dívají na chromozomy (dlouhé prameny DNA) uvnitř buněk. Normální lidské buňky obsahují 23 párů chromozomů, z nichž každá má určitou velikost a určitým způsobem skvrna. AML buňky někdy mají chromozomové změny, které lze vidět pod mikroskopem nebo nalézt u jiných testů., Rozpoznání těchto změn může pomoci identifikovat určité typy AML a může být důležité při určování výhledu pacienta.
Cytogenetika: V tomto testu jsou buňky se podíval na pod mikroskopem, jestli chromozomy mají žádné abnormality. Nevýhodou tohoto testu je, že to obvykle trvá asi 2 až 3 týdny, protože buňky musí růst v laboratorní nádobí pro pár týdnů před jejich chromozomů může být viděn.,
výsledky cytogenetické testování jsou napsány ve zkrácené formě, který popisuje chromosomové změny:
- translokace znamená, části dvou chromozomů vyměnili místa s sebou. Pokud by například chromozomy 8 a 21 vyměnily kusy, bylo by to napsáno jako t(8;21).
- inverze, psaný jako inv(16), například, znamená, že část chromozomu 16 je nyní v opačném pořadí, ale je stále připojen k chromozomu.
- delece, napsaná jako del(7) nebo -7, například označuje, že část chromozomu 7 byla ztracena.,
- přidání nebo duplikace, například +8, znamená, že celý chromozom 8 nebo jeho část byla duplikována a v buňce se nachází příliš mnoho kopií.
ne všechny změny chromozomů lze vidět pod mikroskopem. Jiné laboratorní testy mohou tyto změny často detekovat.
Fluorescenční in situ hybridizace (FISH): Tento test vypadá lépe na DNA buněk pomocí speciální fluorescenční barviva, které připojit pouze na konkrétní geny nebo jejich jednotlivých chromozomů., RYBY mohou najít chromozomové změny (například translokace), které jsou viditelné pod mikroskopem ve standardních cytogenetických zkoušek, stejně jako některé změny jsou příliš malé být viděn s obvyklou cytogenetické testování.
ryby mohou být použity k hledání změn specifických genů nebo částí chromozomů. Může být použit na pravidelných vzorcích krve nebo kostní dřeně, aniž by je nejprve pěstoval v laboratoři. To znamená, že výsledky jsou často k dispozici rychleji než při pravidelném cytogenetickém testování.,
polymerázová řetězová reakce (PCR): jedná se o velmi citlivý test, který může také najít některé změny genů a chromozomů příliš malé na to, aby byly vidět pod mikroskopem. Je užitečné při hledání genových změn, které jsou pouze v několika buňkách, což je dobré pro nalezení malého počtu leukemických buněk ve vzorku (jako po léčbě).
Další molekulární a genetické testy
Další, novější typy laboratorní testy mohou také být provedeno na vzorcích hledat konkrétní gen nebo jiné změny v leukemických buněk.,
zobrazovací testy pro AML
zobrazovací testy používají rentgenové záření, zvukové vlny, magnetická pole nebo radioaktivní částice k vytvoření obrázků vnitřku těla. Leukémie obvykle netvoří nádory, takže zobrazovací testy nejsou často užitečné při diagnostice. Při zobrazovacích testech u lidí s AML je nejčastěji hledat infekce nebo jiné problémy, spíše než hledat samotnou leukémii. V několika případech mohou být provedeny zobrazovací testy, které pomohou určit rozsah nemoci, pokud se předpokládá, že se mohla rozšířit mimo kostní dřeň a krev.,
rentgenové záření
rutinní rentgenové záření hrudníku může být provedeno, pokud je podezření na plicní infekci.
počítačová tomografie (CT) scan
CT scan používá rentgenové záření k vytváření podrobných průřezových obrazů vašeho těla. Tento test může pomoci ukázat, zda jsou nějaké lymfatické uzliny nebo orgány ve vašem těle zvětšeny. Obvykle není nutné diagnostikovat AML, ale může to být provedeno, pokud váš lékař má podezření, že leukémie roste v orgánu, jako je slezina.
ct-řízená jehlová biopsie: v některých případech může být CT použita k vedení bioptické jehly do podezření na abnormalitu, jako je absces., Pro tento postup ležíte na CT skenovacím stole, zatímco lékař pohybuje bioptickou jehlou přes kůži a směrem k hmotě. CT vyšetření se opakují, dokud není jehla uvnitř hmoty. Vzorek je pak odstraněn a poslán do laboratoře, aby se podíval pod mikroskopem.
PET / CT: některé stroje kombinují Ct S Pet skenováním (PET / CT scan). Pro PET vyšetření se do krve vstříkne glukóza (forma cukru) obsahující radioaktivní atom. Protože rakovinné buňky v těle rychle rostou, absorbují velké množství radioaktivního cukru., Speciální kamera pak může vytvořit obraz oblastí radioaktivity v těle. S PET/CT vyšetření, lékař může porovnat oblastech vyšší radioaktivity na PET skenu s podrobnější vzhled této oblasti na CT.
magnetická rezonance (MRI) skenování
stejně jako CT vyšetření, MRI skenuje detailní snímky měkkých tkání v těle. MRI skenování však místo rentgenových paprsků používá rádiové vlny a silné magnety.
MRI skeny jsou velmi užitečné při pohledu na mozek a míchu, ale obvykle nejsou potřebné u lidí s AML.,
ultrazvuk
ultrazvuk používá zvukové vlny a jejich ozvěny k fotografování vnitřních orgánů nebo hmot.
Ultrazvuk může být použit se podívat na lymfatických uzlin v blízkosti povrchu těla, nebo se podívat dovnitř vaše břicho pro zvětšení lymfatických uzlin nebo orgánů, jako jsou játra, slezina a ledviny. (Nelze jej použít k pohledu do hrudníku, protože žebra blokují zvukové vlny.) Někdy se používá k tomu, aby pomohla vést bioptickou jehlu do zvětšené lymfatické uzliny.