En hurtig gennemgang af anatomi, tegn og symptomer på hvad vi kan se i praksis er en fantastisk måde at holde vores sind skarpe og patienter pengeskab. Jeg havde for nylig fornøjelsen af at undersøge en patient, der havde præsenteret med nedre højre sidet radikulær smerte og svaghed. Efter en grundig historie opdagede jeg, at hun også oplevede ipsilateral øvre ekstremitetssvaghed i fravær af smerte., Yderligere undersøgelse afslørede, at hendes svaghed ikke fulgte et nerverotmønster, og hun havde et positivt Babinski-tegn. Naturligvis var jeg meget begejstret og kunne ikke modstå at teste det igen. Det er så sjældent, at vi får mulighed for faktisk at se førstehånds de tegn, vi lærte om i skolen, uden at skulle se dem på YouTube.
Motor Neuron Læsion
En øvre motor neuron læsion er en læsion af det neurale vej over den forreste horn i rygmarven eller motoriske kerner af kranienerver., En lavere motor neuron læsion er en læsion, der påvirker nervefibre rejser fra den forreste horn af rygmarven til den tilhørende muskel(s).1
når rygmarven udvikler sig, bliver den bageste del ansvarlig for styring af de fleste aspekter af sensation, og den forreste er mere ansvarlig for bevægelse. Når du bevæger dig, sender cellerne i din cerebrale Corte.en besked til celler i rygmarven. Disse celler videresender derefter budskabet ud til det perifere nervesystem og muskler., Nervecellerne, der er ansvarlige for at videresende meddelelser mellem hjernen og det perifere nervesystem, kaldes motorneuroner. Nerverne, der sender beskeder mellem hjernebarken og rygsøjlen kaldes øvre motoriske neuroner, og dem, der videresender meddelelser fra rygsøjlen til musklerne kaldes lavere motoriske neuroner.
Når vi tænker på øvre motoriske neuronlæsioner, tænker vi tumorer, slagtilfælde, ALS og polio. I denne dag og alder, vi er ikke tilbøjelige til at have en patient med en af disse problemer gå ind i vores kontor først., Imidlertid kan en øvre motorneuronlæsion også forekomme som et resultat af cervikal rygsøjleskade. I dette tilfælde er der sandsynlighed for, at denne patient kan gå ind på vores kontor; og hvis dette var tilfældet, ville vi sandsynligvis ikke gå glip af diagnosen?
årsager
Nogle af de sandsynlige årsager til lavere motoriske neuronlæsioner er motorisk neuronsygdom, perifer neuropati, poliomyelitis og rygmarvsskade med nerverødkomprimering. Lavere motoriske neuroner styrer bevægelse i arme, ben, bryst, ansigt, hals og tunge., Blandede øvre og nedre motoriske neuronsygdomme inkluderer multipel sklerose.
Øvre motor neuron læsion tegn:
- Svaghed – det navn kommer svagere end flexors i arme, men det modsatte er tilfældet i benene
- muskelsvind er fraværende eller svagt
- Hyperrefleksi med clonus
- Spasticitet
- Ingen fasciculation s
- Babinski tegn på positiv – udvidet hallux og afbrænding af de resterende cifre
- Hoffmann ‘ s tegn er positivt, hvis fleksion og pludselig frigivelse af terminalen falanks af den midterste finger resultere i refleks fleksion af alle cifre., Dette er et tegn på tilstedeværelsen af refleksaktivitet. Det er positivt i, men ikke specifikt for, øvre motoriske neuronlæsioner.
- Pronator drift-patienten bliver bedt om at holde fuldt udstrakte arme lige ud foran med håndfladerne vendt opad. Hvis en læsion er til stede, når patienten bliver bedt om at lukke øjnene, pronerer armen på den berørte side på grund af forskellen i muskuløs tone mellem pronatorer og supinatorer.,H4>
- svaghed – begrænset til fokal eller rod innerveret mønster
- muskelsvind – fremtrædende i et fokalmønster
- reflekser – fraværende eller reduceret i en lavere motorisk neuron læsion
- Fascikulering er til stede i den tilknyttede muskelgruppe
- Babinski tegn fraværende – nedadgående tal
test for at udelukke andre sygdomme eller for at måle muskelinddragelse:3
EMG/NCV: bruges til at diagnosticere forstyrrelser i lavere motoriske neuroner samt forstyrrelser i muskler og perifere nerver., Nerveledningsundersøgelser hjælper med at differentiere lavere motoriske neuronsygdomme fra perifer neuropati og kan opdage abnormiteter i sensoriske nerver.
laboratorieundersøgelser: blodprøver kan bestilles til at måle niveauer af proteinkreatinkinasen; høje niveauer kan hjælpe med at diagnosticere muskelsygdomme såsom muskeldystrofi.MR: billeder kan hjælpe med at diagnosticere hjerne-og rygmarvstumorer, øjensygdom, betændelse, infektion og vaskulære uregelmæssigheder, der kan føre til slagtilfælde.