Hvis din forsikringsplan nægter at godkende eller betale for en medicinsk krav, herunder test, procedurer eller særlig pleje bestilt af din læge, har du garanteret ret til at appellere. Disse rettigheder blev udvidet som et resultat af Affordable Care Act.gennemgå dit benægtelsesbrev omhyggeligt, da det skitserer dine næste trin for at appellere deres beslutning., forsikringen kan ikke godkende en anmodning eller nægte betaling:
- Tjenester er ikke skønnes lægeligt nødvendigt
- Tjenester er ikke længere passende i en bestemt sundhedsplejen, eller grad af behandling
- effektiviteten af medicinsk behandling er ikke blevet bevist
- Du er ikke berettiget til gavn anmodet om, i henhold til din sundhed plan
- Services betragtes som eksperimentelle eller undersøgelsesmæssige for din tilstand
- Fordringen, der ikke var indgivet rettidigt
Tænk på en appel, som en kontrakt tvist om fortolkning af planen dækning detaljer., Dit sundhedsplan sprog definerer din kontrakt.
det er vigtigt at huske, at forudgående tilladelse ikke garanterer betaling af kravet.
Der er flere niveauer af appel. Selv hvis den første appel nægtes, har du yderligere niveauer af appeller, der vil blive skitseret i dine benægtelsesdokumenter.
Hvis du har forfaldne medicinske regninger på tjenester, der allerede er afsluttet, skal du arbejde med dine udbydere, så regningen ikke sendes til samlinger, mens appelprocessen finder sted.,
FAST FACT: din sundhedsplan kan ikke droppe din dækning eller hæve dine satser, fordi du beder dem om at genoverveje en benægtelse relateret til pleje.