baggrund: Community-erhvervede methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) – infektioner er steget siden 1990 ‘ erne, hvor fire dødelige tilfælde blev rapporteret hos indianske børn. Selvom lokalt erhvervet MRSA forekommer over hele verden, er problemet af særlig bekymring i USA, hvor det tegner sig for op til 60 til 75 procent af alle rapporterede S. aureus-infektioner. De fleste af disse infektioner er relativt mindre bløde væv og hudinfektioner, med eller uden purulens., De kan dog også forårsage mere alvorlige infektioner, herunder lungebetændelse, bækkenosteomyelitis, septisk thrombophlebitis og nekrotiserende fasciitis.
Fordi community-erhvervet MRSA-bakterier er resistente over for traditionel S. aureus behandlinger såsom antistaphylococcal penicilliner (fx, dicloxacillin) og cefalosporiner (fx, cephalexin , cefadroxil ), AMERIKANSKE læger har ordineret en række andre antibiotika til behandling af disse infektioner (se medfølgende tabel)., National Institutes of Health har igangsat flere kliniske forsøg med undersøgelse af effektiviteten af alternative antibiotika, men der er i øjeblikket ingen randomiserede prospektive undersøgelser af midler, som anvendes til behandling af hud og blødt væv infektioner fra ef-erhvervet MRSA. Indtil sådanne data er komplette, er der kun anekdotiske og retrospektive data til rådighed for at vejlede behandlingsanbefalinger.,olspan=”1″ rospspan=”1″>
Daptomycin (Cubicin)
4 mg pr.kg IV hver 24. time
Line cololid
600 mg IV hver 12. time
tigecyclin (Tygacil)
100 mg IV en gang, derefter 50 mg IV hver 12. time
vancomycin
1 g iv hver 12. time
IV = intravenøst.,
*— Børndosering for clindamycin: 2 til 8 mg pr.
— – ikke tilgængelig i USA.
‡— Rifampin bør ikke bruges som en enkelt agent på grund af den høje forekomst af resistens; anvendes ofte i kombination med trimethoprim/sulfamethoxazol) eller fusidic syre.
Tilpasset med tilladelse fra Moellering RC Jr Nuværende behandlingsmuligheder for community-erhvervet methicillin-resistente Staphylococcus aureus infektion. Clin Inficere Dis. 2008;46(7):1033.,olspan=”1″ rospspan=”1″>
Daptomycin (Cubicin)
4 mg pr.kg IV hver 24. time
Line cololid
600 mg IV hver 12. time
tigecyclin (Tygacil)
100 mg IV en gang, derefter 50 mg IV hver 12. time
vancomycin
1 g iv hver 12. time
IV = intravenøst.,
*— Børndosering for clindamycin: 2 til 8 mg pr.
— – ikke tilgængelig i USA.
‡— Rifampin bør ikke bruges som en enkelt agent på grund af den høje forekomst af resistens; anvendes ofte i kombination med trimethoprim/sulfamethoxazol) eller fusidic syre.
Tilpasset med tilladelse fra Moellering RC Jr Nuværende behandlingsmuligheder for community-erhvervet methicillin-resistente Staphylococcus aureus infektion. Clin Inficere Dis. 2008;46(7):1033.,
Anbefalinger: Community-erhvervet MRSA hud og blødt væv infektioner, såsom pustler, furunkler, og små bylder, normalt reagere på incision og drænage. Dette kan være tilstrækkeligt til at behandle små, ukomplicerede purulente læsioner, selvom der mangler klare beviser. Mere komplicerede læsioner (dvs.dem med omgivende cellulitis eller ingen drænbare foci) behandles normalt med antimikrobielle midler. Patienter med feber eller andre systemiske symptomer behandles normalt også med antimikrobielle midler.,
Trimethoprim/sulfamethoxazol) (TMP/SMX; Bactrim, Septra) er det stof, der oftest bruges til at behandle voksne med community-erhvervet MRSA-infektioner i Usa. In vitro tyder på, TMP/SMX har større bakteriedræbende aktivitet mod ef-erhvervet MRSA end linezolid (Zyvoxid), rifampin (Rifadin), clindamycin (Cleocin), eller minocycline (Minocin). En retrospektiv gennemgang viste, at TMP / SM.var effektiv til hud-og bløddelsinfektioner., Da tmp / SM.imidlertid ikke tilstrækkeligt kan behandle streptokokker i gruppe A, kan kombination med et andet antimikrobielt middel foretrækkes, når den specifikke organisme er ukendt. Den ideelle dosis af TMP/SMX til behandling af community-erhvervet MRSA er ukendt, selv om en lille undersøgelse, rapporterede højere succesrate, når to dobbelt-styrke piller blev givet to gange dagligt, sammenlignet med en pille to gange dagligt.
Clindamycin anvendes i vid udstrækning til børn til lokalt erhvervede MRSA-hud-og bløddelsinfektioner og rapporteres anekdotisk at være effektiv., Resistens over for clindamycin varierer meget, fra mindre end 12 procent i San Francisco, Calif., til så meget som 76 procent i Boston, masse. Rutinemæssig mikrobiologisk test kan fejlagtigt rapportere, at fællesskabskøbte MRSA-isolater er følsomme over for clindamycin på grund af den inducerbare ekspression af MLSB-genet, som methylerer bindingsstedet og gør organismen resistent. Dette kan undgås ved at bestille test, såsom dobbeltdisk D-test, for at detektere denne type inducerbar modstand.
langtidsvirkende tetracykliner (dvs .,, minocyclin og Do .ycyclin) blev med succes anvendt i Japan til MRSA-infektioner inden tilgængeligheden af vancomycin. En klinisk gennemgang fandt responsrater mellem 80 og 100 procent med disse midler, og et lille prospektivt forsøg rapporterede en 100 procent responsrate hos do .ycyclinbehandlede patienter efter snit og dræning af MRSA-abscesser. Der er imidlertid rapporteret om modstand fra EF-erhvervet MRSA over for disse agenter på begge kyster i USA.,
Rifampin har fremragende in vitro-aktivitet mod lokalt erhvervet MRSA, men det kan ikke bruges af sig selv på grund af hurtig udvikling af resistens, som kan forekomme under aktiv behandling. Kombination af rifampin med TMP/SM.eller fusidinsyre, hvor det er tilgængeligt, kan være mere effektivt end at bruge begge midler alene. Line .olid er det eneste orale middel med påvist effektivitet mod MRSA i kontrollerede forsøg, men dets anvendelse er begrænset, fordi det er dyrt.
Parenteral terapi er tilgængelig til alvorlige lokalt erhvervede MRSA-infektioner., Vancomycin er fortsat det første valg til MRSA-terapi. Der har været rapporter om resistens over for vancomycin gennem en heteroresistensmekanisme, men dette identificeres ikke let med klinisk mikrobiologisk test og kræver specielle detektionsteknikker. Selv om daptomycin (Cubicin) har ikke været meget undersøgt til behandling af community-erhvervet MRSA, er det for nylig blevet godkendt til behandling af bakteriæmi og højresidig endocarditis forårsaget af S. aureus (herunder MRSA). MRSA-stammer med heteroresistance over for vancomycin kan imidlertid udvise en lignende virkning med daptomycin., Daptomycin bør også undgås hos patienter med lokalt erhvervet MRSA-associeret lungebetændelse, fordi det inaktiveres af pulmonalt overfladeaktivt middel.Line .olid er påvist at være effektivt ved MRSA-infektioner i kliniske kontrollerede forsøg. Det kan især være nyttigt i alvorlige hud-og bløddelsinfektioner, såsom nekrotiserende fasciitis, på grund af dets evne til at hæmme toksinproduktion. Et rimeligt alternativ ville imidlertid være at anvende vancomycin med clindamycin til dette formål., Selvom line .olid kan vise sig nyttigt til lokalt erhvervet MRSA-associeret lungebetændelse, der er ingen undersøgelser, der undersøger dette til dato. Tigecyclin (Tygacil) har vist sig at være noninferior til vancomycin ved alvorlige MRSA-infektioner, men antallet af hidtil undersøgte patienter har været relativt lille.