Anæstesi

anæstesi er unik, fordi det ikke er et direkte middel til behandling; det giver snarere andre mulighed for at gøre ting, der kan behandle, diagnosticere eller helbrede en lidelse, som ellers ville være smertefuld eller kompliceret. Den bedste bedøvelse er derfor den med den laveste risiko for patienten, der stadig opnår de endepunkter, der kræves for at afslutte proceduren. Den første fase i anæstesi er den præoperative risikovurdering, der består af medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorietest., Diagnostisering af en persons præoperative fysiske status gør det muligt for klinikeren at minimere anæstetiske risici. En godt afsluttet medicinsk historie kommer til den korrekte diagnose 56% af tiden, hvilket stiger til 73% med en fysisk undersøgelse. Laboratorietest hjælper med diagnose, men kun i 3% af tilfældene, hvilket understreger behovet for en fuld historie og fysisk undersøgelse inden anæstetika. Forkerte præoperative vurderinger eller præparater er grundårsagen til 11% af alle negative anæstetiske hændelser.,: 1003

sikker anæstesipleje afhænger i høj grad af velfungerende teams af højtuddannede sundhedsarbejdere. Den medicinske specialitet centreret omkring anæstesi kaldes anæstesiologi, og læger, der praktiserer det, kaldes anæstesiologer. Accessoriske sundhedspersonale, der er involveret i anæstesi bestemmelse har forskellige titler og roller alt efter jurisdiktion, og omfatter sygeplejerske anesthetists, anæstesi sygeplejersker, anæstesilæge assistenter, anæstesi teknikere, anæstesi associerede virksomheder, der opererer afdeling praktiserende læger og anæstesi-teknologer., Internationale standarder for sikker praksis for anæstesi, i fællesskab godkendt af World Health Organisation og World Federation of Societies of Anaesthesiologists, anbefaler, at anæstesi bør gives, overvåget eller led af narkoselæger, med undtagelse af minimal sedering eller overfladiske procedurer, som udføres under lokalbedøvelse., En uddannet, vagt anæstesi udbyder bør løbende omsorg for patienten, hvor tjenesteyderen er ikke en anæstesilæge, de skal være lokalt instrueret og vejledt af en anæstesilæge, og i lande eller indstillinger, hvor dette ikke er muligt, skal der ledes af den mest kvalificerede lokale enkelte inden for en regional eller national anæstesilæge-led-rammer., Det samme minimum-standarder for patientsikkerhed, finder anvendelse, uanset om tjenesteyderen, herunder kontinuerlig klinisk, og biometriske overvågning af væv iltning, perfusion og blodtryk; bekræftelse af korrekt placering af luftvejs forvaltning enheder, som øvet og kuldioxid registrering, anvendelse af WHO-Kirurgiske Sikkerhed Tjekliste; og sikkert videre overførsel af patientens pleje efter proceduren.,e

ASA 3 Alvorlig systemisk sygdom ASA 4 Alvorlig systemisk sygdom, som er en konstant trussel mod liv ASA 5 En døende person, som ikke forventes at overleve uden operation ASA 6 En erklæret hjernedød person, hvis organer er ved at blive fjernet for donor formål E Suffiks tilføjes til patienter, der gennemgår nødprocedurer

En del af den risikovurdering, der er baseret på patienternes helbred., American Society of Anesthesiologists har udviklet en seks-tier skala, der stratificerer patientens præoperative fysiske tilstand. Det kaldes ASA fysisk status. Skalaen vurderer risikoen, da patientens generelle helbred vedrører et bedøvelsesmiddel.,

mere detaljeret præoperativ medicinske historie har til formål at opdage genetiske sygdomme (såsom malign hypertermi eller pseudocholinesterase mangel), vaner (tobak, narkotika og alkohol brug), fysiske egenskaber (såsom fedme eller en vanskelig luftvej) og sameksisterende lidelser (især hjerte-og luftvejssygdomme), der kan påvirke anæstesi. Den fysiske undersøgelse hjælper med at kvantificere virkningen af alt, der findes i den medicinske historie ud over laboratorietest.,: 1003-1009

bortset fra generaliteterne i patients health assessment, skal en evaluering af specifikke faktorer, da de vedrører operationen, også overvejes til anæstesi. For eksempel, anæstesi under fødslen skal overveje ikke kun moderen, men barnet. Kræft og tumorer, der optager lungerne eller halsen, skaber særlige udfordringer for generel anæstesi. Efter bestemmelse af sundheden hos den person, der gennemgår anæstesi, og de endepunkter, der er nødvendige for at afslutte proceduren, kan typen af anæstesi vælges., Valg af kirurgisk metode og anæstetisk teknik sigter mod at reducere risikoen for komplikationer, forkorte den nødvendige tid til genopretning og minimere det kirurgiske stressrespons.,

Generelt anesthesiaEdit

Anæstesi er en kombination af effektparametre (omtalt ovenfor), der er nået af lægemidler, der virker på forskellige, men overlappende steder i det centrale nervesystem., Generel anæstesi (i modsætning til sedation eller regionalbedøvelse) har tre hovedmål: manglende bevægelse (lammelse), bevidstløshed og blunting af stressresponsen. I de tidlige dage af anæstesi kunne anæstetika pålideligt opnå de to første, hvilket gjorde det muligt for kirurger at udføre nødvendige procedurer, men mange patienter døde, fordi ekstremerne af blodtryk og puls forårsaget af den kirurgiske fornærmelse i sidste ende var skadelige. Til sidst blev behovet for blunting af det kirurgiske stressrespons identificeret af Harvey Cushing, der injicerede lokalbedøvelse inden brokreparationer.,: 30 Dette førte til udviklingen af andre lægemidler, der kunne dæmpe responsen, der førte til lavere kirurgisk dødelighed.

den mest almindelige tilgang til at nå slutpunkterne for generel anæstesi er ved brug af inhaleret generel anæstetika. Hver bedøvelse har sin egen styrke, som er korreleret med dens opløselighed i olie. Dette forhold eksisterer, fordi lægemidlerne binder direkte til hulrum i proteiner i centralnervesystemet, selv om flere teorier om generel anæstetisk virkning er blevet beskrevet., Inhalationsanæstetika menes at præcisere deres virkninger på forskellige dele af centralnervesystemet. For eksempel er den immobiliserende virkning af inhalerede anæstetika resultatet af en effekt på rygmarven, mens sedation, hypnose og amnesi involverer steder i hjernen.: 515 styrken af en inhalationsbedøvelse kvantificeres ved dens minimale alveolære koncentration eller MAC. MAC er den procentvise dosis bedøvelse, der forhindrer et svar på smertefuld stimulus hos 50% af forsøgspersonerne. Jo højere MAC, generelt, jo mindre potent bedøvelsesmiddel.,p>

Den ideelle bedøvende stof ville give hypnose, hukommelsestab, smertestillende midler, og muskel lempelse uden uønskede ændringer i blodtryk, puls eller vejrtrækning., I 1930 ‘ erne begyndte lægerne at øge inhalerede generelle anæstetika med intravenøse generelle anæstetika. De lægemidler, der blev brugt i kombination, tilbød en bedre risikoprofil til personen under anæstesi og en hurtigere bedring. En kombination af lægemidler blev senere vist at resultere i lavere odds for at dø i de første 7 dage efter anæstesi. For eksempel, propofol (injektion) kan bruges til at starte narkose, fentanyl (injektion) bruges til at mindske stress-respons, midazolam (injektion) i betragtning for at sikre, hukommelsestab og sevofluran (inhalerede) under proceduren for at opretholde effekten., For nylig er der udviklet flere intravenøse lægemidler, som om ønsket tillader, at inhalerede generelle anæstetika undgås fuldstændigt.: 720

Udstyrrediger

kerneinstrumentet i et inhalationsanæstesileveringssystem er en bedøvelsesmaskine. Det har fordampere, ventilatorer, en anæstetisk vejrtrækning kredsløb, affald gas scavenging system og trykmålere., Formålet med anæstesimaskinen er at tilvejebringe anæstetisk gas ved konstant tryk, ilt til vejrtrækning og at fjerne kuldio .id eller andre affaldsanæstetiske gasser. Da inhalationsanæstetika er brandfarlige, er der udviklet forskellige tjeklister for at bekræfte, at maskinen er klar til brug, at sikkerhedsfunktionerne er aktive og de elektriske farer fjernes. Intravenøs anæstesi leveres enten ved bolusdoser eller en infusionspumpe. Der er også mange mindre instrumenter, der anvendes i luftvejshåndtering og overvågning af patienten., Den fælles tråd til moderne maskiner på dette område er brugen af fejlsikre systemer, der mindsker oddsene for katastrofalt misbrug af maskinen.

MonitoringEdit

patienter under generel anæstesi skal gennemgå kontinuerlig fysiologisk overvågning for at sikre sikkerhed., I USA har American Society of Anesthesiologists (asa) fastlagt retningslinjer for minimumskontrol for patienter, der får generel anæstesi, regionalbedøvelse eller sedation. Disse omfatter elektrokardiografi( EKG), puls, blodtryk, inspirerede og udløbne gasser, iltmætning af blodet (pulso .imetri) og temperatur. I Storbritannien har Association of Anaesthetists (AAGBI) fastsat minimum retningslinjer for overvågning af generel og regional anæstesi., For mindre kirurgi omfatter dette generelt overvågning af puls, iltmætning, blodtryk og inspirerede og udløbne koncentrationer for ilt, kuldio .id og inhalationsanæstetiske midler. For mere invasiv kirurgi kan overvågning også omfatter temperatur, urin output, blodtryk, centralt venetryk, lungepulsåren pres og pulmonal arterie okklusion pres, minutvolumen, cerebral aktivitet, og neuromuskulær funktion., Derudover skal operationsstuemiljøet overvåges for omgivelsestemperatur og fugtighed samt for akkumulering af udåndede inhalationsanæstetiske midler, som kan være skadelige for operationsstuepersonalets helbred.

SedationEdit

Sedation (også omtalt som dissociative anæstesi eller twilight anæstesi) skaber hypnotiske, beroligende, anxiolytisk, amnesifremkaldende, krampestillende, og centralt udarbejdede muskel-afslappende egenskaber., Fra perspektivet af den person, der giver sedationen, forekommer patienten søvnig, afslappet og glemsom, hvilket gør det lettere at gennemføre ubehagelige procedurer. Beroligende midler, såsom benzodiazepiner, der normalt gives med smertestillende midler (såsom narkotika, eller lokalanalgetika eller begge), fordi de ikke i sig selv give en væsentlig smertelindring.

fra perspektivet af den person, der modtager beroligende, er effekten en følelse af generel afslapning, amnesi (tab af hukommelse) og tid, der går hurtigt., Mange lægemidler kan producere en beroligende virkning, herunder ben .odia .epiner, propofol, thiopental, Ketamin og inhaleret generel anæstetika. Den fordel, sedation over en generel anæstesi, er, at det generelt ikke kræver understøttelse af luftvejene eller trække vejret (no trakeale intubation eller mekanisk ventilation), og kan have en mindre effekt på det kardiovaskulære system, der kan tilføje til en større sikkerhedsmargen for nogle patienter.,:736

Regionale anesthesiaEdit

Når smerten er blokeret fra en del af kroppen ved hjælp af lokalanalgetika, det er generelt omtalt som regional anæstesi., Der er mange typer regionalbedøvelse enten ved at injicere i selve vævet, en vene, der føder området eller omkring en nervestamme, der leverer sensation til området. Sidstnævnte kaldes nerveblokke og er opdelt i perifere eller centrale nerveblokke.

følgende er de forskellige typer af regional anæstesi::926-931

• Infiltrativ anæstesi: en lille mængde af lokalbedøvelse sprøjtes i et lille område for at stoppe enhver fornemmelse (som under lukning af en laceration, som en kontinuerlig infusion eller “fryse” en tand). Effekten er næsten øjeblikkelig.,
• perifer nerveblok: lokalbedøvelse injiceres i nærheden af en nerve, der giver sensation til en bestemt del af kroppen. Der er betydelig variation i hastigheden af indtræden og varighed af anæstesi afhængigt af lægemidlets styrke (f.eks.
• intravenøs regionalbedøvelse (også kaldet en Bier-blok): fortyndet lokalbedøvelse infunderes til en lem gennem en vene med en tourni .uet placeret for at forhindre, at lægemidlet spreder sig ud af lemmen.,
• Centralnerveblok: lokalbedøvelse injiceres eller infunderes i eller omkring en del af centralnervesystemet (diskuteret mere detaljeret nedenfor i Spinal, epidural og caudal anæstesi).lokalbedøvelse: lokalbedøvelse, der er specielt formuleret til at diffundere gennem slimhinderne eller huden for at give et tyndt lag analgesi til et område (f.eks.
• Tumescent anæstesi: en stor mængde meget fortyndede lokale anæstetika injiceres i det subkutane væv under fedtsugning.,
• Systemiske lokalanalgetika: lokalanalgetika er givet systemisk (peroralt eller intravenøst) til at lindre neuropatisk smerte

Nerve blocksEdit

Når lokalbedøvelse sprøjtes omkring en større diameter nerve, der sender sensation fra en hel region, det er nævnt som en nerve blok eller regionale nerve blokade. Nerveblokke anvendes almindeligvis i tandlægen, når den mandibulære nerve er blokeret for procedurer på de nedre tænder., Med nerver med større diameter (såsom interscalenblokken til øvre lemmer eller psoas-rumblok til nedre lemmer) er nerven og nålens placering lokaliseret med ultralyd eller elektrisk stimulering. Brug af ultralyd kan reducere komplikation satser og forbedre kvaliteten, ydeevne tid, og tid til indtræden af blokke. På grund af den store mængde lokalbedøvelse, der kræves for at påvirke nerven, skal den maksimale dosis lokalbedøvelse overvejes., Nerveblokke bruges også som en kontinuerlig infusion efter større operationer, såsom knæ -, hofte-og skulderudskiftningskirurgi, og kan være forbundet med lavere komplikationer. Nerveblokke er også forbundet med en lavere risiko for neurologiske komplikationer sammenlignet med de mere centrale epidurale eller spinale neura .iale blokke.,:1639-1641

Spinal, epidural og caudale anesthesiaEdit

det Centrale neuraxial anæstesi er injektion af lokalbedøvelse omkring rygmarven til at give smertestillende i maven, bækkenet eller nedre ekstremiteter. Det er opdelt i enten spinal (injektion i det subarachnoidale rum), epidural bedøvelse (injektion uden for subarachnoidale rum i epidural plads) og kaudale (injektion i cauda equina, eller enden af rygmarven)., Spinal og epidural er de mest almindeligt anvendte former for central neura .ial blokade.

Spinal anæstesi er en “one-shot” indsprøjtning, der giver hurtig indsættende og dyb sensoriske anæstesi med lavere doser af bedøvelsesmiddel, og er normalt forbundet med neuromuskulær blokade (tab af muskel kontrol). Epidural anæstesi bruger større doser af bedøvelsesmiddel infunderes gennem en iboende kateter, som gør det muligt for bedøvelsesmiddel at blive forstærket bør virkningerne begynder at sprede. Epidural anæstesi påvirker typisk ikke muskelkontrol.,

fordi central neura .ial blokade forårsager arteriel og vasodilation, er et fald i blodtrykket almindeligt. Dette fald dikteres stort set af den venøse side af kredsløbssystemet, der rummer 75% af det cirkulerende blodvolumen. De fysiologiske virkninger er meget større, når blokken er placeret over den 5.Thora .hvirvel. En ineffektiv blok skyldes oftest utilstrækkelig an .iolyse eller sedation snarere end en fiasko i selve blokken.,: 1611

akut smertehåndteringrediger

smerter, der håndteres godt under og umiddelbart efter operationen, forbedrer patienternes helbred (ved at reducere fysiologisk stress) og potentialet for kronisk smerte. Nociception (smertefølelse) er ikke hårdt forbundet i kroppen. I stedet er det en dynamisk proces, hvor vedvarende smertefulde stimuli kan sensibilisere systemet og enten gøre smertehåndtering vanskelig eller fremme udviklingen af kronisk smerte., Af denne grund kan forebyggende akut smertebehandling reducere både akut og kronisk smerte og er skræddersyet til operationen, det miljø, hvor det gives (in-patient/out-patient) og den enkelte patient.: 2757

smertebehandling er klassificeret i enten forebyggende eller on-demand. On-demand smertestillende medicin inkluderer typisk enten opioid eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, men kan også gøre brug af nye tilgange såsom inhaleret nitrouso .id eller ketamin., On demand-lægemidler kan administreres af en kliniker (“efter behov lægemiddelordrer”) eller af patienten ved hjælp af patientstyret analgesi (PCA). PCA har vist sig at give lidt bedre smertekontrol og øget patienttilfredshed sammenlignet med konventionelle metoder. Almindelige forebyggende tilgange inkluderer epidural neura .ial blokade eller nerveblokke. En gennemgang, der kiggede på smertekontrol efter abdominal aortakirurgi, fandt, at epidural blokade giver bedre smertelindring (især under bevægelse) i perioden op til tre postoperative dage., Det reducerer varigheden af postoperativ trakeal intubation med omtrent halvdelen. Forekomsten af langvarig postoperativ mekanisk ventilation og myokardieinfarkt reduceres også ved epidural analgesi.