Aspirin Profylakse af Migræne med Aura: En Observerende Tilfælde Serie

Kære Sir,

Migræne med aura er en uafhængig risikofaktor for iskæmisk slagtilfælde . Data indirekte antyder , at migræneaura faktisk kan udløses af kortvarige iskæmiske begivenheder, og at aspirin kan spille en rolle, især i tilfælde af ny begyndelse eller hyppige migræneauraer., Aspirin er blevet foreslået i migræneprofylakse; selvom ingen af undersøgelserne fandt en statistisk signifikant effekt, gjorde disse undersøgelser heller ikke en klar sondring mellem migræne med eller uden aura. Løbende debat fik os til at gennemføre en retrospektiv casestudie for at observere effekten af aspirinprofylakse på aura og hovedpine hos patienter, der lider af migræne med aura.,

Start i 2010, er alle migræne med aura patienter, der er ældre end 30 år med hyppige auraer (>2 per måned) blev startet på profylaktisk aspirin (80 mg daglig) i vores ambulatorium, og data blev indsamlet med tilbagevirkende kraft fra patient-filer. I tilfælde af manglende data blev patienterne kontaktet telefonisk. Følgende data blev indsamlet: alder, køn, aura frekvens og type af aura, tilstedeværelse af og type hovedpine, og længden af opfølgning., Vaskulære risikofaktorer såsom historie med rygning, hypertension, diabetes mellitus, cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt og brug af orale præventionsmidler blev også samlet. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af Student parret t-test.

niogfyrre patienter, der opfyldte ichd-II-kriterierne for migræne med aura, blev behandlet med aspirinprofylakse 80 mg en gang dagligt. En MR-scanning af hjernen blev udført hos 25/49 patienter, som ikke afslørede nogen relevante abnormiteter. To patienter gik tabt til opfølgning, da de ophørte med aspirin inden for 2 uger på grund af bivirkninger., Fem andre patienter blev tabt til opfølgning på grund af manglende evne til at kontakte dem. Der blev ikke rapporteret bivirkninger hos de resterende patienter. Patientkarakteristika ved inklusion er vist i tabel 1 (n = 42). Størstedelen af patienterne var kvinder, og gennemsnitsalderen var 57 år. Den gennemsnitlige aura-frekvens var 10, 2 / måned. Auraerne var visuelle med yderligere sensoriske eller hemiplegiske fænomener hos fem patienter. De 2 patienter med hemiplegisk migræne havde ikke en familiehistorie med hemiplegisk migræne. Begge var negative for FHM1, FHM2 blev ikke testet., I alt 12 patienter led ikke af hovedpine efter auraer, mens 22 havde migrænehovedpine, og 10 rapporterede en anden type hovedpine. Den gennemsnitlige opfølgning af de 42 inkluderede patienter var 10, 2 måneder. Hyppigheden af migræne aura faldt i 39/42 tilfælde (93%), med fuldstændig forsvinden af auraer hos 20 patienter (48%; tabel 2). Mange af disse 20 patienter rapporterede, at auraerne forsvandt kort efter start af aspirinbehandling. Tre patienter oplevede ikke nogen fordel og udholdt den samme aura-frekvens., Disse var kvinder i alderen 45, 51 og 56 år med meget hyppige auraer (16, 20 og 31 pr. Ved follow-up, det betyder aura frekvens var faldet fra 10,2 2,3 gange per måned (p < 0.001). Selvom vi ikke kontrollerede antallet af hovedpinedage ved opfølgningen, oplevede de fleste af de 30 patienter, der havde hovedpine efter deres aura, en reduktion.

I denne retrospektive observationelle case study, fandt vi en bemærkelsesværdig undertrykkelse af aura frekvens af aspirin profylakse af migræne med aura patienter. Vi fandt ikke nogen indikation af sekundære migræneauraer. Hjerne-MR-scanninger blev udført hos 25/49 patienter, og auraer var forskellige i alle tilfælde. Størstedelen af patienterne havde lidt af migræne i fortiden. En af os (P. J. K.,) deltog i en undersøgelse af migræne med sent begyndelse (>40 år), hvor der ikke blev fundet relevante abnormiteter på trods af intensiv oparbejdning (inklusive scanninger, laboratorieundersøgelser og carotidundersøgelser) .

Selv om vi ikke kender de nøjagtige mekanismer, der ligger til grund for denne effekt, kan det indebære forebyggelse af milde og forbigående, hypoxisk-iskæmisk begivenheder (fx, microembolism) som en udløsende faktor for cortical spreading depression, elektrofysiologiske grundlag af migræne aura, eller reduktion af blodplader frigive serotonin, og plasma-serotonin koncentrationen., Vi mener, at aspirineffekten i tidligere undersøgelser ikke blev observeret, fordi migræne med eller uden aura ikke blev skelnet. Desuden inkluderede vi kun patienter over 30 år, der havde meget hyppige auraer. Effekten af regression til gennemsnittet kan ikke udelukkes, selvom vi havde en rimelig median opfølgning på 10, 2 måneder, og det er usandsynligt, at resultaterne helt forklares af dette fænomen., Desuden rapporterede mange af de 20 patienter med fuldstændig forsvinden af auraerne, at auraerne forsvandt kort efter start af aspirinbehandling, hvilket antydede en tidsmæssig forening. Ikke desto mindre, selv om denne observationsserie resulterede i en bemærkelsesværdig reduktion i aura-frekvens, er et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg med migræneaura nødvendigt for at bekræfte effekten og ændre praksis. Vi foreslår, at aspirin indtil da kan forsøges hos patienter, hvor andre profylaktiske lægemidler er kontraindiceret eller ikke tolereres.,

oplysende erklæring

forfatterne har ingen interessekonflikter at videregive. Der var ingen økonomisk støtte til dette arbejde.

Forfatter Kontakter

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Copyright / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheder er forbeholdt., Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengivet eller brugt i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden tilladelse skriftligt fra udgiveren.
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen., I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel.
Disclaimer: de udsagn, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke for udgiverne og redaktørerne., Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.