Basics (Dansk)

How do I begin to read an ECG?

A short ECG registration of normal heart rhythm (sinus rhythm)

An example of a normal ECG., Klik på billedet for en forstørrelse

Klik på EKG for at se en forstørrelse.Hvor starter du, når du fortolker et EKG?,

• øverst til venstre er patientens information, navn, køn og fødselsdato
• til højre for det er under hinanden frekvensen, ledningstiderne (P,, ,RS, /t /tctc) og hjerteaksen (P-top-akse, ,rs-akse og T-top-akse)
• længere til højre er fortolkningen af det EKG, der er skrevet (dette mangler muligvis i et ‘frisk’ EKG, men senere fortolkningen af kardiologen eller computeraksen). til venstre er ‘papirhastigheden’ (25 mm/S på den vandrette akse), følsomheden (10 mm/mv) og filterets frekvens (40h., filtrerer støj fra f. eks. lys).,
• Der er en kalibrering. I begyndelsen af hver bly er en lodret blok, der viser med hvilken amplitude der tegnes et 1 mV-signal. Så højden og dybden af disse signaler er en måling for spændingen. Hvis dette ikke er indstillet til 10 mm, er der noget galt med maskinens indstilling.
• endelig har vi EKG fører sig selv.Disse vil blive diskuteret nedenfor.

Bemærk, at layoutet er forskelligt for hver maskine, men de fleste maskiner viser oplysningerne ovenfor et eller andet sted.

hvad registrerer EKG?,

elektrokardiogrammet et elektrokardiogram (EKG eller EKG) er et register over hjertets elektriske aktivitet.

ligesom skeletmuskler stimuleres hjertemusklerne elektrisk til at trække sig sammen. Denne stimulering kaldes også aktivering eller e .citation. Hjertemuskler er elektrisk opladet i hvile. Indersiden af cellen er negativt ladet i forhold til ydersiden (hvilepotentiale). Hvis hjertemuskelcellerne er elektrisk stimuleret, depolariserer de (hvilepotentialet ændres fra negativt til positivt) og sammentrækkes., Den elektriske aktivitet i en enkelt celle kan registreres som handlingen potential.As den elektriske impuls spredes gennem hjertet, det elektriske felt ændres konstant i størrelse og retning. EKG er en graf over disse elektriske hjertesignaler.,

The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes

Ion currents of the cardiomyocytes

The heart consists of approximately 300 billion cells

In rest the heart cells are negatively charged., Gennem depolarisering af omgivende celler bliver de positivt ladede, og de trækker sig sammen.

Denne film viser sammentrækning af en enkelt (kanin) hjerte-celle. Glaselektroden måler den elektriske strøm i hjertecellen (medpatch-clamp metode). Det elektriske signal er skrevet i blåt og viser handlingspotentialet. Med tilladelse fra Arie Verkerk og Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Holland.,

de individuelle handlingspotentialer for de individuelle kardiomyocytter er i gennemsnit. Det endelige resultat, som vises på EKG, er faktisk gennemsnittet af milliarder mikroskopiske elektriske signaler.

under depolariseringen strømmer natriumioner ind i cellen. Derefter strømmer calciumionerne ind i cellen. Disse calciumioner forårsager den faktiske muskelsammentrækning.

endelig strømmer kaliumionerne ud af cellen. Under repolarisering vender ionkoncentrationen tilbage til sin prækontraktionstilstand., På EKG vises en handlingspotentialbølge, der kommer mod elektroden, som et positivt (opad) signal. Her er EKG-elektroden repræsenteret som et øje.

den elektriske udladning af hjertet

hjertets ledningssystem

den sinoatriale knude (SA node) indeholder de hurtigste fysiologiske pacemakerceller i hjertet; derfor bestemmer de hjertefrekvensen.Først depolariserer atrierne og trækker sig sammen., Derefter depolariserer ventriklerne og trækker sig sammen.Det elektriske signal mellem atria og ventrikler går fra sinusknudepunktet via atria til AV-knuden (atrioventrikulær overgang) til His-bundtet og derefter til højre og venstre bundtgrene, som slutter i et tæt netværk af Purkinje-fibre.Depolarisering af hjertet resulterer i en elektrisk kraft, som har en retning og størrelse; en elektrisk vektor. Denne vektor ændrer hvert millisekund af depolariseringen., For animationsvektorer i atrial depolarisering er ventrikulær depolarisering og ventrikulær repolarisering vist.,

complexrs-komplekset dannes af summen af den elektriske avtivitet af det indre (endokardiale) og de ydre (epikardiale) kardiomyocytter

eksempel på de forskellige configurs-konfigurationer

p-bølgen er resultatet af atrial depolarisering., Denne depolarisering starter i Sa (sinoatrial) knude. Signalet produceret af pacemakerceller i SA-knuden ledes til højre og venstre atria. Normal atriel repolarisering er ikke synlig på EKG (men kan være synlig under atrial infarkt og perikarditis).

complexrs-komplekset er gennemsnittet af depolarisationsbølgerne i de indre (endokardiale) og ydre (epikardiale) kardiomyocytter. Da de endokardiale kardiomyocytter depolariserer lidt tidligere end de ydre lag, forekommer et typisk cardirs-mønster (Figur).

T-bølgen repræsenterer repolariseringen af ventriklerne., Der er ingen hjertemuskelaktivitet under T-bølgen.

En hjerte slå består af en atrial depolarisering –> atrial sammentrækning –> p-bølge, ventrikel depolarisering –> ventrikulær kontraktion –> regionerne i den yderste PERIFERI-kompleks og hvilefase (herunder repolarization under T-bølge) mellem to hjerteslag.

Tag et kig på dette

oprindelsen af U-bølgen er ukendt. Denne bølge skyldes muligvis “efterdepolariseringer” af ventriklerne.,

bogstaverne”,”, “R” og “s” bruges til at beskrive complexrs-komplekset

• Q: den første negative afbøjning efter p-bølgen. Hvis den første afbøjning ikke er negativ, er Q fraværende.
• R: den positive afbøjning
• s: den negative afbøjning efter R-bølgen
• små bogstaver (letters, r, s) bruges til at beskrive afbøjninger af lille amplitude. For eksempel: smallrs = lille S., høj R, dyb S.
• R`: bruges til at beskrive en anden R-bølge (som i en højre bundtgrenblok)

se figur for nogle eksempler på dette.,

EKG ‘ ens historie

en kortfattet historie af EKG er præsenteret i et andet kapitel.

EKG-elektroder

lemmer fører

brystet fører

Elektriske aktivitet, der går gennem hjertet kan måles ved ydre (hud)elektroder., Elektrokardiogrammet (EKG) registrerer disse aktiviteter fra elektroder, der er fastgjort på forskellige steder på kroppen. I alt beregnes tolv ledninger ved hjælp af ti elektroder.

De ti elektroder er:

• De fire ekstremiteter elektroder:
  • LA – venstre arm
  • RA – højre arm
  • N – neutral, på højre ben (= elektrisk jord, eller et punkt nul, som den elektriske strøm måles)
  • F – fod, på venstre ben

Det gør ingen forskel, om elektroderne er forbundet proksimalt eller distalt på ekstremiteterne., Det er dog bedst at være ensartet i dette. (fx. fastgør ikke en elektrode på venstre skulder og en på højre håndled).

• de seks brystelektroder:
  • V1 – placeret i det 4.interkostale rum, højre for brystbenet
  • V2 – placeret i det 4. interkostale rum, venstre for brystbenet
  • V3 – placeret mellem V2 og v4
  • V4 – placeret 5. interkostale rum i brystvorten. Officielle anbefalinger er at placere V4 under brystet hos kvinder.,
  • V5-placeret mellem V4 og V6
  • V6 – placeret i mida .illærlinjen i samme højde som v4 (vandret linje fra V4, så ikke nødvendigvis i det 5.interkostale rum)

Ved brug af disse 10 elektroder kan 12 ledninger udledes. Der er 6 ekstremitetsledninger og 6 precordiale ledninger.,

Ekstremitetsledningerne

ekstremitetsledningerne er:

• I fra højre til venstre arm
• II fra højre til venstre arm højre arm til venstre ben
• III fra venstre arm til venstre ben

en nem regel at huske: bly i + bly III = bly iidette gøres ved brug af højden eller dybden, uafhængig af bølgen (TRS, p af T).Eksempel: hvis leadrs-komplekset i bly I er 3 mm i højden, og i bly III 9 mm er højden af complexrs-komplekset i bly II 12 mm.,

andre ekstremitetsledninger er:

• AVL peger på venstre arm
• AVR peger på højre arm
• AVF peger på fødderne

hovedstaden a står for “augmented” og V for “voltage”.

(aVR + aVL + aVF = 0)

Brystet Fører

precordial, eller brystet fører, (V1,V2,V3,V4,V5 og V6) ‘observere’ de depolarisering bølge i det frontale plan.eksempel: V1 er tæt på højre ventrikel og højre atrium. Signaler i disse områder af hjertet har det største signal i denne bly., V6 er tættest på sidevæggen i venstre ventrikel.

EKG-varianter

udover standard 12-bly-EKG er et par varianter i brug:

• 3-kanals-EKG bruger 3 eller 4 EKG-elektroder. Rød er til højre, gul på venstre arm, grøn på venstre ben (‘solen skinner på græsset’) og sort på højre ben. Disse grundlæggende kundeemner giver tilstrækkelig information til rytmeovervågning. Til bestemmelse af ST elevation er disse grundlæggende ledninger utilstrækkelige, da der ikke er nogen bly, der giver (ST) information om den forreste væg., ST ændringer registreret under 3-4 kanal EKG overvågning bør bede erhvervelse af en 12 bly EKG.
• 5-kanals EKG bruger 4 ekstremiteter og 1 precordial bly. Dette forbedrer St-segmentnøjagtigheden, men er stadig ringere end et 12-bly-EKG.
• i vektor elektrokardiografi beskrives bevægelsen af elektrisk acitivitet af p, ,RS og T-bølgen. Yderligere leads -, Y-og Z-ledninger registreres. Vektor elektrokardiografi bruges sjældent i dag, men er undertiden nyttigt i en forskningsindstilling.,
• i kortlægning af kropsoverflade bruges flere arrays til nøjagtigt at kortlægge hjertets elektriske bølgefront, når den bevæger sig over kropsoverfladen. Med disse oplysninger kan hjertets elektriske acitivitet beregnes. Dette bruges undertiden i en forskningsindstilling.,
  Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet

  Special Leads

  

  Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction

  

  Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,

  

  En patient med atrieflimren med en ‘Lewis Føre’ positionering af emner. Sammenlignet med den normale blykonfiguration forstørres atrialsignalet. Selvom nogle dele har et’ savtakket ‘ udseende, der stemmer overens med atrieflagren, er rytmen atrieflimmer, da der er et skiftende mønster i atrialaktiviteten.,

  

  den samme patient med en normal blykonfiguration. Rytmen er atrieflimren. Den atrielle aktivitet i bly V1 er organiseret sandsynligvis på grund af en organisation af elektrisk aktivitet, efter at den kommer ind i højre atriale appendage, tæt på bly V1.

  gennem historien er der forsøgt ekstra ledende stillinger. De fleste bruges sjældent i praksis, men de kan levere meget værdifulde diagnostiske spor i specifikke tilfælde.,

  • fører til forbedring af diagnosen ved højre ventrikulær en posterior infarkt:

  i tilfælde af inferior væginfarkt kan ekstra ledninger anvendes:

  1. På et højre sidet EKG forbliver V1 og V2 på samme sted. V3 til V6 er placeret på samme sted, men spejlet på brystet. Så V4 er midt i højre kravebenet. EKG skal markeres som et højre sidet EKG. V4R (v4 men højre sidet) er en følsom bly til diagnosticering af højre ventrikulære infarkter. 2. Leads V7-V8-v9 kan bruges til at diagnosticere en posterior infarkt. Efter V6 placeres ledninger mod bagsiden., Se kapitlet iskæmi for andre måder at diagnosticere posterior infarkt på.

  • fører til forbedring af påvisning af atrial rytme:

  ved bred kompleks takykardi kan god påvisning af atrial rytme og atrio-ventrikulær dissociation være meget nyttig i diagnoseprocessen. En esophagal EKG-elektrode placeret tæt på atria kan være nyttig. En anden, mindre invasiv, metode er Le .is bly., Dette registreres ved at ændre lemmerelektroderne, placere den højre armelektrode i det andet interkostale rum og den venstre armelektrode i det fjerde interkostale rum, begge til højre for brystbenet. Endvidere gevinst øges til 20mm/mV og papir hastighed til 50mm / sek.,ß

  • Føre positionering til at forbedre afsløring af Brugada syndrom

  
  

  Ladder diagram

  

  En stige diagram er et diagram, der viser den formodede oprindelse af impuls dannelse og ledningsforstyrrelser i hjertet. A = atrial, AV = AV node, v = ventrikler

  et stigediagram er et diagram til at forklare arytmier. Figuren viser et simpelt stigediagram for normal sinusrytme efterfulgt af av-nodal ekstrasystol., Oprindelsen af impulsdannelse (sinusknude for de første to slag og AV-kryds for det tredje slag) og ledningen i hjertet er vist.

  tekniske problemer

  Læs også kapitlet om tekniske problemer. Det vil hjælpe dig med at genkende elektriske forstyrrelser og blyomvendinger.,

  1. Kligfield P, Gettes ls, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock E”, van Herpen g, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Americanagner GS, Amerikansk Heart Association elektrokardiografi og arytmier udvalg, Rådet for klinisk kardiologi. American College of Cardiology Foundation., Hjerterytme Samfund., Josephson M, Mason J H., Okin P, Sura H.ic B B og H.ellens H., Anbefalinger til standardisering og fortolkning af elektrokardiogrammet: del i: elektrokardiogrammet og dets teknologi: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association Electrocardiography and Arytmias Committee, Council on Clinical Cardiology; American College of Cardiology Foundation; og Heart Rhythm Society: godkendt af International Society for computeri .ed Electrocardiology. Omløb. 2007 Mar 13; 115(10):1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.,180200 / PubMed ID: 17322457/HubMed
  2. Rodrigues de Holanda-Miranda,., Furtado FM, Luciano PM og Pa .in-Filho A. Le .is bly forbedrer detektion af atrial aktivitet i bred tachycardiars-takykardi. J Emerg Med. 2012 August;43 (2): e97-9. DOI: 10.1016 / j. jemermed.2009.08.057 | PubMed ID:20022196/HubMed

  3. Du Bois-Reymond, E. undersøgelser af animalsk elektricitet. Reimer, Berlin: 1848.

  4. Hoffa m, lud .ig C. 1850. Einige neue versuche Uber her .be .egung. Journal of Rational medicine, 9: 107-144

  5. Wallaller AD., En demonstration på mand af elektromotoriske ændringer, der ledsager hjertets slag. J Physiol (London) 1887;8:229-234

  6. Einthoven .. Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164

  7. Einthoven Ein. Über die Form des menschlichen elektrokardiogrammer. PF .gers Archiv maart 1895, pagina 101-123

  8. Marey EJ. Des variationer electriques des muskler et du couer da particulier etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman., Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l ‘ Acadamie des sciences 1876; 82: 975-977

  9. m .r .ue.MF, Col .n L, Guevara M, Iturralde P og Hermosillo AG. Almindelige elektrokardiografiske artefakter, der efterligner arytmier i ambulatorisk overvågning. Am Heart J. 2002 August; 144 (2): 187-97. DOI: 10.1067/mhj.2002.124047 | PubMed ID:12177632/HubMed
  10. Hurst J.. Navngivning af bølgerne i EKG, med en kort redegørelse for deres tilblivelse. Omløb. 1998 3. Nov; 98 (18):1937-42. DOI:10.1161/01.cir.98.18.,1937 / PubMed ID: 9799216 / HubMed

  alle Medline abstracts: PubMed / HubMed