det er muligt at håndtere smerter effektivt hos de fleste mennesker med kræft eller med en historie med kræft. Selvom kræftrelaterede smerter ikke altid kan lettes fuldstændigt, kan terapi mindske smerter for næsten alle mennesker med kræft. Effektiv håndtering af smerter og andre symptomer forbedrer livskvaliteten i alle stadier af sygdommen.
ingen bør tøve med at fortælle deres læger eller sygeplejersker, hvis de føler smerte., Faktisk kan smerter forstyrre effektiviteten af kræftbehandling, så det er meget vigtigt, at medlemmer af et plejeteam ved om enhver smerte, som deres patienter måtte opleve.
vurdering af smerte
diagnosen, sygdomsstadiet, respons på smerter og behandlinger og personlige sympatier og antipatier er forskellige for hver person. Derfor er håndtering af kræftsmerter hos MSK skræddersyet til den enkelte for at være så effektiv som muligt.
alle MSK-patienter screenes regelmæssigt for tilstedeværelsen af smerte i både hospitalet og ambulant indstilling., Patienter på hospitalet bliver spurgt hver fjerde time, hvis de har smerter. De opfordres til at rapportere smerter til deres sygeplejerske eller læge, når det sker. Intensitet måles på en skala fra nul til ti. Ingen smerte er bedømt som et nul. Den værste smerte tænkelige er bedømt som en ti. Der gøres alt for at yde nødhjælp og løbende vurdering.
håndtering af smerter
i løbet af de sidste tre årtier har der været mange videnskabelige fremskridt med at forstå og behandle smerter. Forskere har identificeret smertestillende receptorer og afklaret, hvordan smertesignaler overføres til hjernen., Disse fund har resulteret i mere effektive terapier til behandling af smerter hos mennesker med kræft.
kræftrelateret smerte kan behandles ved hjælp af en eller flere af følgende fremgangsmåder:
fjernelse eller reduktion af kræften
kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og immunterapi kan befri kroppen for nogle eller alle de underliggende kræftformer. Dette kan give betydelig lindring af smerter. Derudover kan nye minimalt invasive behandlinger ødelægge tumorer uden kirurgi.,
palliativ kirurgi eller strålebehandling
kirurgi og strålebehandling kan også udføres strengt til palliative formål. Dette betyder, at målet med operationen er at reducere smerter og andre symptomer, så mennesker med kræft kan opretholde deres livskvalitet. Kirurgi kan bruges til at forhindre eller kontrollere smertefremkaldende kræftkomplikationer. Disse omfatter tarmobstruktion, kompression af rygmarven eller perifere nerver og kompression af organer. Palliativ kirurgi og stråling er fokuseret på komfort. De bruges primært til mennesker med avanceret kræft.,
smerte kan opdeles i forskellige niveauer.
ikke-opioide lægemidler, såsom acetaminophen (Tylenol)), kan give en vis lettelse. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), såsom aspirin og Ibuprofen (Advil)), kan også. Medicin som disse kan hjælpe mange typer af mild til moderat smerte. Disse inkluderer muskelsmerter, knoglesmerter og smerter forårsaget af nogle snit. Ikke-opioide smertestillende medicin kan ordineres i kombination med opioider og andre terapier for større smertelindring.,
opioider er yderst effektive lægemidler til lindring af kræftsmerter. Disse omfatter morfin, fentanyl, codein, o .ycodon, hydromorphon og metadon. Nogle mennesker frygter især morfinens styrke. De mener, at det er den mest kraftfulde opioid. Det er ikke tilfældet. De kan også bekymre sig om at blive afhængige, men morfin er et sikkert, godt tolereret stof. Når der opstår smerter, starter læger normalt patienter med en medicin med øjeblikkelig frigivelse., Senere skifter de dem til en form med udvidet frigivelse, der kun skal tages to gange om dagen.
opioider kan kombineres med ikke-opioide lægemidler. For eksempel kan acetaminophen eller NSAID ‘ er bruges sammen med opioider til behandling af moderat smerte. Opioider kan også bruges sammen med andre lægemidler og terapier til svær smerte. Når andre lægemidler anvendes, kaldes de adjuverende analgetika.
folk bliver sjældent afhængige af kraftige smertestillende medicin som opioider, når de ordineres til kræftrelateret smerte og tages passende., Opioider kan ordineres på ethvert behandlingsstadium afhængigt af behov. Hvis en læge ønsker at reducere mængden af opioid, der bruges, kan det være muligt at håndtere smerter med en lidokainplaster (Lidoderm.) på det smertefulde område.
Der er ingen grund til at hårde det ud tidligt i behandlingen. Folk, der starter en behandling for kræft, behøver ikke at være bekymret for, at stærke smertemedicin ikke vil være effektive, hvis det er nødvendigt senere. Stigende doser opioider kan bruges i årevis uden afhængighed eller psykologisk afhængighed., Når behovet for smertelindring aftager, kan fysisk afhængighed normalt håndteres uden abstinenssymptomer. Læger vil koniske opioidet, før de ophører fuldstændigt. Mennesker med kræft søger meget sjældent medicin ud over, hvad der er nødvendigt for at kontrollere smerter.
Nogle gange kan en læge ordinere en hurtigvirkende, potent medicin, såsom oral morfin. Dette kaldes en redningsmedicin. En person med kræftrelateret smerte kan derefter have denne medicin tilgængelig, hvis deres smerte fortsætter på trods af deres normale smertelindringsmedicin., Redningsdoser virker hurtigt og forlader kroppen relativt hurtigt. De ordineres normalt ud over medicinen, der tages regelmæssigt for vedvarende smerter.
farmakologiske og anæstetiske tilgange
smertelindrende medicin kan ordineres til forskellige typer kræftrelateret smerte. Disse medikamenter gives på forskellige måder afhængigt af en persons behov og præferencer., Leveringsmetoder inkluderer:
- synke
- holde medicin i munden kort, indtil den er absorberet
- indsætte medicin i endetarmen
- en nål i en vene
- injektion af medicin lige under huden
- absorption gennem huden
- en pumpe ind i rummet omkring rygmarven
typisk vil en sygeplejerske indgive en injektion af medicin i endetarmen.disse medikamenter, men patienter kan gøre det selv. I dette tilfælde kaldes det patientstyret analgesi eller PCA., Patienten kan bestemme mængden af smertestillende medicin, der gives ved at trykke på en knap på en computeriseret pumpe.
adjuverende analgetika
flere lægemidler udover ikke-opioider og opioider har vist sig at give smertelindring i specifikke situationer. Mange af disse lægemidler er bedre kendt til behandling af andre tilstande end smerter. De omfatter antidepressiva, antikonvulsiva og steroider. Disse stoffer er nu bliver brugt med fremragende resultater til at håndtere kræft-relaterede smerter. Nogle af dem har vist sig at hjælpe med at lindre visse typer smerter., For eksempel kan prikkende og brændende fornemmelser og smerter forårsaget af betændelse (hævelse) behandles med adjuverende analgetika.
nerveblokke
Ved akut og postoperativ smerte og nogle kroniske smerteproblemer kan midlertidige nerveblokke (neurale blokader) give kortvarig lindring. I denne procedure injicerer en læge en lokalbedøvelse i eller omkring nerver eller under huden i det område, hvor der er smerter. Bedøvelsesmidlet Afbryder transmissionen af smertesignaler til hjernen. Dette kan give lettelse i op til flere timer., I en procedure kaldet en neurolytisk blok (neurolyse) injicerer en læge et stof — oftest ethylalkohol eller phenol — i en nerve eller i rygvæsken. Dette ødelægger nervevævet i smertevejen. Denne teknik har normalt en langvarig eller permanent virkning.
epidurale og intratekale pumper
nerveblokke virker bedst for smerter, der opstår over et begrænset område. Generelt involverer dette en eller to specifikke nerver. For smerter, der er mere udbredt, er det muligt at afbryde smertesignaler ved hjælp af epidurale eller intratekale pumper., (“Epidural” henviser til rummet lige uden for rygmarvets ydre membran. “Intratekal” henviser til rummet mellem skederne, der dækker rygmarven.) Disse pumper bæres enten i en pose eller placeres under huden for at levere medicin kontinuerligt til brede områder. Nogle pumper har en knap til at trykke for at modtage yderligere medicin. Ved at levere medicin direkte til nerverne, der forårsager smerte, kan der være behov for mindre medicin. For mange mennesker kan dette betyde bedre smertelindring med færre bivirkninger.
Ziconotid er et stærkt lægemiddel, der almindeligvis anvendes i epidurale og intratekale pumper., Det er afledt af toksinet af en keglesnegl. Dette lægemiddel blev godkendt af US Food and Drug Administration i 2004 til brug med svær, kronisk smerte. Det er effektivt i op til 50 procent af mennesker, men kan ikke være passende for alle.
neurokirurgiske tilgange
de fleste kræftrelaterede smerter kan håndteres effektivt med medicin. Når lægemiddelterapi ikke giver tilstrækkelig lindring, eller når bivirkningerne af medicin bliver et problem, er nonpharmacologic tilgange ofte effektive.,
i nogle tilfælde, hvor smerter ikke kontrolleres af mere konservative midler, kan smerter afbrydes (ablateres) ved neurokirurgi. Den mest almindelige procedure kaldes en cordotomi. Det deaktiverer nerverne i rygmarven, der er ansvarlige for at udføre smerteimpulser til hjernen. Neurokirurgiske teknikker bruges også undertiden til at implantere medikamentafgivelsesanordninger og til at stimulere nervefibre for at forhindre smerter.
psykologiske tilgange
fokuseret psykologisk pleje er en vigtig del af effektiv smertehåndtering., Kortvarig psykoterapi, struktureret støtte og kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe folk med at udvikle nyttige mestringsevner. Disse tilgange kan yderligere forbedre effektiviteten af andre behandlinger. MSK ‘ s Institut for psykiatri og adfærdsvidenskab var banebrydende for udviklingen af psykiatri i kræftmiljøet. Vores læger og sygeplejersker er forpligtet til psykologisk og psykiatrisk pleje af mennesker med kræft og deres familier. Vi giver evaluering og styring af de store psykiatriske komplikationer af kræft og dens behandling., Vi har også rådgivningstjenester til problemerne med at tackle kræft.
Patienter og familiemedlemmer, der gerne vil have en konsultation med en psykolog, der har specialiseret sig i at håndtere smerte kan ringe 646-888-0200.
komplementære terapier
komplementære tilgange til smertelindring kan integreres i terapi på ethvert behandlingsstadium. Disse komplementære terapier supplerer medicinske smertekontrolmetoder., De omfatter afslapningsteknikker, meditation, bevægelsesterapier, akupunktur og massage. Teknikker som disse kan hjælpe med at lindre akut smerte under visse procedurer, akut postprocedural smerte og nogle former for kronisk smerte.
MSK ‘ s Integrative Medicine Service tilbyder individuelle terapier og gruppeklasser ved hjælp af de bedste af disse komplementære tilgange. Tjenester og programmer, der tilbydes af Integrative Medicine Service, er åbne for alle mennesker med kræft. Patienter på hospitalet på MSK kan arrangere tjenester ved at ringe 646-888-0888.