Radioembolisering er en ny, minimalt invasiv procedure, der gør det muligt for læger at levere strålebehandling specifikt og direkte til levertumorer. Selvom oprindeligt troede, at embolize, eller blokere, arterier fodring fartøjet (deraf navnet radioembolization), Y-90 radioaktive partikler, der leveres, er så små, at de lodge direkte i tumorer, der fører arterierne åbne. Denne nye behandling udføres udelukkende gennem et lille nick i huden, og patienter går hjem timer efter proceduren er færdig.,
se vores vellykkede y-90 lever Seminar nedenfor:
Dette er en behandling for patienter, der overvejende har levertumorer, og som ikke er gode kandidater til kirurgisk fjernelse. Selvom oprindeligt FDA-godkendt til levermetastaser, der spreder sig fra tyktarmskræft, er den godkendt og bruges til adskillige andre kræftformer, der stammer fra eller spreder sig til leveren. De mest almindelige kræftformer, der behandles af Y-90, inkluderer metastatisk kolorektal cancer, hepatocellulær leverkræft (HCC) og neuroendokrine levermetastaser., For de fleste patienter er denne type behandling ikke beregnet til at være helbredende; behandlingsmål inkluderer lokal sygdomsbekæmpelse, do .nstaging for at muliggøre operation, bro til transplantation og udvidelse af overlevelse.
hvordan skal jeg forberede?
flere dage før proceduren vil du have en kontorkonsultation med den interventionelle radiolog og personale, der vil udføre din procedure. Her forklares proceduren og baggrunden i dybden, og der diskuteres, om dette er den rigtige procedure for dig., Alle dine spørgsmål vil blive besvaret, og du vil modtage litteratur for at hjælpe dig med at forstå denne behandling.
vi vil også gøre en komplet historie og fysisk ved denne konsultation. Du skal rapportere til din læge alle medicin, du tager, inklusive urtetilskud, og hvis du har allergier, især til lokalbedøvelsesmedicin, generel anæstesi eller kontrastmaterialer, der indeholder jod (undertiden benævnt “farvestof” eller “røntgenfarve”). Det er meget vigtigt for os at vide, hvilke kemoterapi-og strålebehandlinger du tidligere har gennemgået, og hvornår.,
før din procedure testes dit blod for at bestemme, hvor godt dine nyrer fungerer, og om dine blodpropper normalt. Du vil også have en særlig type CT kendt som et CTA eller CT Angiogram. Denne CT viser os omfanget af din tumor, giver os mulighed for nøjagtigt at analysere tumorens størrelse (volumen) og giver os mulighed for at kortlægge anatomien på dine kar.
Du får et beroligende middel i løbet af proceduredagen., Du vil modtage specifikke instruktioner om at spise og drikke før proceduren og bliver nødt til at have en slægtning eller ven ledsage dig og køre dig hjem bagefter.
Hvordan virker proceduren?
Når du anses for at være en passende kandidat til denne procedure, planlægger du dage, der passer dig. Den samlede procedure finder faktisk sted på to eller tre separate dage. På den første dag udføres en procedure kaldet “kortlægning af angiogram og shuntembolisering” og kan betragtes som en testkørsel., Uger senere medfører den efterfølgende procedure dag eller dage den faktiske injektion af strålingspartiklerne i leveren. Da kun halvdelen af leveren behandles ad gangen, kan nogle patienter, der har brug for injektioner i begge sider af leveren, vende tilbage til to procedurer. Ingen af procedurerne varer normalt længere end 90 minutter, og patienter går næsten altid hjem samme dag, kun få timer senere.
Trin 1: kortlægning af Angiogram og Shuntembolisering
denne dag vil være forberedelsesdagen for den faktiske behandling., Når du ankommer i interventionel radiologi holding område, vil du blive prepped af sygeplejerskerne for proceduren. Selve proceduren finder sted i et rum kaldet en interventionel radiologi (IR) suite. Det ligner meget et operationsrum, bortset fra at der er en stor C-formet maskine placeret ved siden af sengen. Hvis røntgenstråler var fotografier, giver denne maskine os mulighed for at skyde svarende til film, når kontrast er injiceret (kaldet angiogrammer).
Når du er i rummet, får du medicin kaldet moderat sedation., Denne type sedation bruger en kombination af medicin for at få dig til at føle dig søvnig og døsig, mens du dræber smerter. Selvom du vil være ophidselig, har de fleste patienter en tendens til at sove eller forblive døsige under hele proceduren. Årsagen til, at vi har brug for dig til at være ophidselig, er, så du kan holde vejret for de få angiogrammer, vi udfører, ellers ville vi få en sløret film på grund af vejrtrækningen. Når du er bedøvet, dummer den interventionelle radiolog huden i lysken med lidokain og indsætter forsigtigt et kateter eller et rør ind i arterien og fremmer det forsigtigt mod leveren.,
flere angiogrammer eller kort over dine blodkar, der fører til og inde i leveren, opnås. På dette tidspunkt er det kritisk at blokere eventuelle ekstra veje (kaldet shunts), der potentielt kan tillade strålingspartiklerne at rejse i en ikke-målretning tilbage mod maven. Blokering af disse shunts kaldes embolisering, og der er generelt to Kar, der ofte er blokeret – den gastroduodenale arterie (GDA) og den højre gastriske arterie., Da der er flere strømningsveje kaldet collaterals-tænk omveje omkring en lukket gade-tolereres embolisering af disse fartøjer let af kroppen.
efter shuntemboliseringen vil den interventionelle radiolog injicere partikler for at udføre en ‘testkørsel’. De partikler, der injiceres, kaldes MAA-partikler, og de vælges af to enkle grunde – de er næsten nøjagtig samme størrelse og form på y-90-kuglerne (og efterligner dem derfor meget godt), og de kan let mærkes for at se, hvor de går., Så endelig, efter at MAA-partiklerne er injiceret, går patienten til en” perfusionsscanning ” i nuklearmedicin. Dette forhåbentlig vil vise de fleste, hvis ikke alle, af partiklerne opholder sig i leveren og ikke ved et uheld rejser mod maven eller lungerne. Dette er vigtigt at vide, da uønskede strålingspartikler i maven kan forårsage alvorlige mavesår og blødning, mens uønskede strålingspartikler i lungerne kan forårsage strålingsfibrose.,
Trin 2: y-90 Radioembolisering
Når kortlægningsangiogrammet og shuntemboliseringen er udført, ved vi med sikkerhed, om det er sikkert at injicere y-90-partiklerne baseret på din “testkørsel”. Du vil blive kaldt inden for et par dage derefter at planlægge de faktiske y-90 injektion procedure dage. Y-90-behandling udføres kun til den ene halvdel af leveren (leverens lap) ad gangen, så hvis der er tumorer i begge lapper i din lever, vil du blive planlagt til to separate injektionsdage.
y-90 injektionsproceduren dage er generelt meget hurtigere end kortlægning angiogram dage., Ligesom den første kortlægning angiogram dag, vil du blive bragt ind i IR suite. Efter sedation vil det lille kateter igen blive placeret i dine leverarterier, der fører mod tumoren(s). De strålingsfyldte mikrosfærer eller harpiksperler injiceres derefter langsomt, omhyggeligt og bevidst gennem et mikrokateter i arterierne, der fodrer tumoren.,
SIR-Spheres Micro mikrosfærer behandling, der tilbydes på Rochester General Hospital, er en målrettet strålebehandling, der leverer en dosis intern stråling op til 40 gange højere end konventionel ekstern strålebehandling, mens du sparer sundt væv. Dette maksimerer behandlingens effektivitet og reducerer risikoen for skade på leveren. SIR-Spheres mikrosfærer er FDA PMA godkendt til patienter med inoperabel metastatisk kolorektal cancer til leveren.,*
- SIR-kugler mikrosfærer frigives i den arterielle blodforsyning og bæres direkte til tumoren.
Når mikrosfærerne ligger på tumorstedet, leverer de en høj dosis stråling direkte til kræftcellerne. Fordele i forhold til direkte strålebehandling, herunder at være i stand til at give højere doser af dødelig stråling til tumoren, mens du sparer omkring normalt levervæv. Mikrosfærerne vil blokere blodstrømmen til de mindste kar i tumoren og fratage de syge celler af ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for at vokse., Strålingen fra yttrium-90 falder konstant over en to-ugers periode og forsvinder efter 30 dage. De små mikrosfærer forbliver i leveren uden at forårsage problemer.
Radioembolisering er generelt smertefri, men nogle patienter kan opleve kort smerte, når mikrosfærerne injiceres. Proceduren er normalt afsluttet inden for halvfems minutter og udføres oftest på ambulant basis.,
kliniske forsøg har vist, at brugen af SIR-Spheres Micro mikrosfærer behandling øger tiden til sygdomsprogression og samlet overlevelse uden at påvirke patientens livskvalitet negativt.,12 i kliniske studier er SIR-Spheres mikrosfærer blevet kombineret med moderne kemoterapi eller administreret som monoterapi under en kemoterapiferie og har vist sig at: 2-9radioembolisering1
- reducer tumorbyrden i leveren Forøg tid til sygdomsprogression Forøg overlevelsestid11
- Forøg tid til sygdomsprogression 2,3
- potentielt do 9nsi Potentiallye tumorer til leverresektion eller ablation 2,4,8,9
- Giv palliering af symptomer
hvad vil jeg opleve efter proceduren?,
få patienter oplever nogle bivirkninger kaldet postemboliseringssyndrom, herunder kvalme, opkast, mavesmerter og kramper og feber. Smerter og træthed er de mest almindelige bivirkninger, der opstår, fordi blodforsyningen til det behandlede område er afskåret. Det kan let kontrolleres af medicin givet gennem munden.
disse bivirkninger falder normalt inden for tre til fem dage og kan lindres med medicin. Du skal fortælle det til din læge, hvis disse symptomer varer mere end syv til ti dage.,
Du kan også opleve en let feber, sløvhed og træthed, der normalt varer cirka en uge.
du skal være i stand til at genoptage normale aktiviteter inden for en dag eller to efter proceduren.
i løbet af ugen efter din radioembolisering skal du begrænse kontakten med andre, mens strålingen i din krop mindskes. Du bør ikke gøre følgende i mindst syv dage efter proceduren:
- sov i samme seng som din partner.
- brug offentlig transport, der kræver, at du sidder ved siden af en anden person i mere end to timer.,
- kommer i tæt kontakt med børn eller gravide kvinder.
CT-scanninger eller MR kan udføres hver tredje måned efter behandlingen for at bestemme størrelsen på den behandlede tumor.
hvem fortolker resultaterne, og hvordan får jeg dem?
den interventionelle radiolog kan rådgive dig om, hvorvidt proceduren var en teknisk succes, når den er afsluttet. Din interventionsradiolog kan anbefale et opfølgende besøg, når din procedure eller behandling er afsluttet., Din plan vil blive drøftet mellem din interventionsradiolog og din onkolog, strålingsonkolog og/eller kirurg.
Hvad er begrænsningerne ved Radioembolisering?
Radioembolisering anbefales ikke i tilfælde af alvorlig lever-eller nyredysfunktion, unormal blodkoagulation eller blokering af galdekanalerne. I nogle tilfælde, på trods af leverdysfunktion, kan radioembolisering udføres i små mængder og i flere procedurer for at forsøge at minimere effekten på den normale lever. Tidligere leverstråling kan udelukke y-90-behandling.,
Radioembolisering er en behandling, ikke en kur. 70 til 95 procent af patienterne vil se forbedring i leveren, og afhængigt af typen af leverkræft kan det forbedre overlevelsesraten. Flere undersøgelser viser, at op til 95 procent af patienterne med kolorektale metastaser (tumorer, der har spredt sig) og op til 97 procent af patienterne med neuroendokrine tumorer drager fordel af radioembolisering. SIR-Spheres SIR er et registreret varemærke tilhørende Sirte.SIR-Spheres Pty Ltd.
- sh, Murray T, Bolden s, et al. Kræftstatistik, 1999. CA kræft J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
- American Cancer Society. Kræftfakta & tal, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
- Grå B, van Hazel G, Håber M et al Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
- Van Hazel G, Blackwell A, Andersen J et al. Journal of kirurgisk onkologi 2004; 88: 78-85.
- Sharma R, van Ha .el G, Morgan B et al. Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.
- Van Ha Vanel GA, Pavlakis N, Goldstein D et al. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.
- Kennedy A, Cold Kennedyell D, Nutting C et al., International Journal of stråling onkologi, biologi og fysik. 2006; 65: 4 12–425.
- Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm k et al. Tidende vaskulær og interventionel radiologi 2008; 19: 1187-1195.
- Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al., J Radiol Eur, 2009; 6. Marts; Epub.
- Whitney R, Tatum C, Hahl M, et al J Surg Res., 2009 Jun 12; Epub.
- Cosimelli M, Golfieri R, Cagol PP, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
- Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, Hjerte-kar-Interventionel Radiologi, 2011 29 juli; Epub.