lægemiddelniveauer
D-Vitamin i indsamlede helmælkspartitioner omfattende i fedtfraktionen efter 1 til 2 dage, når de opbevares under køling. De vigtigste former for D-vitamin til stede i modermælk er cholecalciferol (vitamin D3), ergocalciferol (vitamin D2), og deres respektive 25-hydroxylates (25-OH) også kendt som calcidiols. Dihydro .ylerede metabolitter er også til stede i mælk, men i så lave mængder, at deres bidrag til den samlede mælkevitamin d-aktivitet ikke rutinemæssigt redegøres for., Human vitamin D-mangel defineres som et 25-OH vitamin D-serumniveau <20 mcg/L (<50 nmol/L) og vitamin D-insufficiens som 20 til 30 mcg/l (50 til 75 nmol / l). Målet med vitamin D-tilskud er at opnå en serumkoncentration på 30 til 100 mcg/l (75 til 250 nmol/l). Mørkere hudpigmentering er en risikofaktor for vitamin D-mangel på grund af nedsat UVB-medieret kutan vitamin D3-syntese. AMERIKANSK., spædbørn og børn med mørkere hudpigmenter opnår ikke optimal syntese, selv i sommermånederne, fra hverdagens udendørs soleksponering.
brystmælksniveauer af D-vitamin og 25-OH-vitamin er henholdsvis 10 til 20% og 1 til 2% af moderens blodniveauer. Niveauer er 1, 5 til 2 gange højere i hindmælk end i foremilk. Maternal serum og mælk niveauer og ammede spædbarn serumniveauer kan være højere i løbet af sommeren og på lavere breddegrader på grund af øget sollys tilgængelighed og hud ultraviolet B lys (UVB) eksponering., Da en mors vitamin D-blodniveauer stiger på grund af stigende lyseksponering eller diætindtagelse, øges også indholdet af D-vitamin. USA Food and Drug Administration kræver supplement producenter til at mærke produkter i mcg i stedet for IU: 1 mcg = 40 IU.
Moderniveau. Ammende kvinder med nondeficient D-vitamin status (serum-25-OH-vitamin D >20 mikrogram/L eller >50 nmol/L) under 400 til 2000 IU dagligt har et gennemsnit eller median rapporterede samlede D-vitamin antirachitic aktivitet i deres mælk 50 til 80 IU/L., Baseret på disse rapporterede mælkeniveauer vil et udelukkende ammende spædbarn indtage 8 til 12 IE/kg dagligt vitamin D. hos ammende mødre med ikke-mangelfuld vitamin D-status, der tager 4.000 IE dagligt vitamin D, er gennemsnitlige mælkeniveauer cirka 130 IE/L efter 3 måneders tilskud. Baseret på dette rapporterede gennemsnitlige mælkeniveau ville et eksklusivt ammende spædbarn modtage 20 IE/kg dagligt vitamin D.
nitten fuldt ammende kvinder fik enten 400 eller 6.400 IE dagligt vitamin D3 begyndende ved 1 måned efter fødslen., Diætindtag og hudpigmentændringer adskiller sig ikke mellem de to grupper. Gennemsnitlige maternelle baseline-vitamin D-serumniveauer var >30 mcg/L. Over 7 på hinanden følgende månedlige målinger steg de gennemsnitlige D-vitaminniveauer for mælk fra 59, 6 IE/L ved baseline til 76, 3 IE/L efter 7 måneder i den 400 IE daglige gruppe og steg støt i den 6, 400 IE daglige gruppe fra 82, 4 IE/L ved baseline til 374, 4 IE/l efter 4 måneder, 555, 2 IE/l efter 5 måneder, 624, 5 IE/L efter 6 måneder og 873, 5 IE/l efter 7 måneder. Ændringer i mælkeniveauet parallelt med ændringer i moder-vitamin D-status., Maternal serum 25-OH-vitamin D-niveauer i 6.400 IE-gruppen steg fra 34 Til 58, 8 mcg / L i løbet af den 7-måneders studieperiode. Forfatterne foreslog, at stigningen i både mælk og serumniveauer mod slutningen af den 7-måneders studieperiode i begge grupper skyldtes øget udendørs aktivitet og soleksponering, der faldt sammen med varmere måneder. Baseret på den gennemsnitlige mælkekoncentration på 374, 4 IE/L efter 4 måneders behandling i den 6.400 IE daglige gruppe, ville et eksklusivt ammende spædbarn indtage omkring 60 IE/kg dagligt., Dette ville opfylde de 400 IE daglige krav til den gennemsnitlige størrelse 5 måneder gamle spædbarn.
fyrre udelukkende ammende mødre i det nordlige USA fik oral vitamin D3 150.000 IE en gang eller 5000 IE dagligt i 28 dage. Deres spædbørn var mellem 4 og 28 uger gamle ved studietilmelding. Gennemsnitlig mælk vitamin D3 niveauer i enkelt dosis gruppe steget fra under kvantificeringsgrænsen (<280 IU/L) ved baseline til cirka 1600 IU/L efter 1 dag, faldende til 440 IU/L efter 7 dage efter den dosis, for at målbart igen ved dag 14., De gennemsnitlige D3-niveauer for mælk i gruppen, der var dailyn gang daglig, steg fra ikke målbart ved baseline til 320 IE/L pr.dag 3 og forblev på omkring 320 IE/l i den resterende 28-dages studieperiode; 25-OH d blev ikke påvist i mælk i nogen af grupperne. Baseret på det rapporterede gennemsnitsniveau ville et udelukkende ammet spædbarn modtage cirka 50 IE / kg dagligt fra en moderlig daglig dosis på 5.000 IE D3.,
hos en mor, der tog langvarig vitamin D2 100,000 IE dagligt under graviditet og amning for at opretholde normal calcium-og fosforstatus efter en pre-pregnancy thyroid-parathyroidektomi, plus et dagligt prenatal vitamin indeholdende 400 IE vitamin D, antirachitisk aktivitet i brystmælk ved 14 dage efter fødslen var 6,700 IE/L. mælk vitamin D2 koncentration var 126 mcg/l og 25-OH vitamin D2 var 8, 3 mcg/L. Disse værdier er henholdsvis cirka 800 gange og 80 gange højere end dem, der normalt ses hos ammende kvinder, der tager en 400 IE dagligt af vitamin D2 supplement., D3-vitaminformer i mælk kunne ikke påvises. Moderens serum vitamin D2 og 25-OH-D2 niveauer blev forhøjet ved 500 gange normale niveauer.
femogfirs ammende mødre i Finland fik et oralt vitamin D2-eller D3-tilskud på 1000 IE dagligt, 2000 IE dagligt eller ingen tilskud. Mælk blev opsamlet ved 8, 15 og 20 uger efter fødslen. Mælkeniveauet var højest i September og højere i September og maj end December og februar. Tilskud øgede signifikant mælk antirachitisk aktivitet i vintermånederne sammenlignet med ingen tilskud, men ikke om sommeren., Median hindmilk antirachitic aktivitet i februar var 51 IE/L i 1.000 IE daglig gruppe og 92 IE / l i 2. 000 IE daglig gruppe. Intervallet var 20 til 190 IE / L i begge grupper. For de ikke-supplerede mødre i februar var medianmælksniveauet 35 IE/l fra 15 til 100 IE/L. Median hindmilk antirachitisk aktivitet i September var 136 IE/l i gruppen 1.000 IE og 114 IE/L i den ikke-supplementerede gruppe med et interval på cirka 50 til 320 IE / l i begge grupper., Diæt, daglig eksponering for sollys og moderlig vitamin D-status blev ikke kontrolleret for, og forklarer sandsynligvis de meget varierende mælkeniveauer rapporteret. Den positive tillægseffekt på D-vitaminniveauer om vinteren, men ikke om sommeren set i denne undersøgelse, er også rapporteret hos gravide mødre og deres serum 25-OH-vitamin D-niveauer.
i en dansk undersøgelse af 48 ammende kvinder med normal D-vitaminstatus, hvoraf 70 til 80% tog 400 IE dagligt tilskud, var D-vitamin og 25 til OH-d-mælkeniveauet højest i Juli, cirka 3 nmol / L og 1.,5 nmol / l henholdsvis og laveste i Februar (<1 nmol / L for begge). Flere mælkeprøver indsamlet i vintermånederne var under vitamin D-detektionsgrænsen på 0, 14 nmol/L end om sommeren (49% mod 24%). Den gennemsnitlige totale d-vitaminantirachitiske aktivitet i mælk var 130 IE/L i sommermånederne og 80 IE / L om vinteren. Brystmælkskoncentrationer korrelerede med moderens medianserum 25-OH Vitamin D-koncentrationer, som var på deres højeste i Juli (90 nmol/L) og laveste i Februar (50 nmol/l).,
fem hvidhudede, ammende mødre blev udsat for kunstigt UVB-lys ved omtrent samme eksponering som 30 minutters klar, middagstid, midlatitude, sommersol. Deres gennemsnitlige brystmælkvitamin D3-niveauer steg fra 0, 15 mcg/l (6 IE/L) før eksponering for en top på 0, 85 til 3, 7 mcg/L (34 til 148 IE / L) 2 til 3 dage efter eksponering. Vitamin D3-mælkeniveauet var stadig lidt over baseline, 0, 24 til 0, 4 gram/L, 14 dage efter eksponering. Mælk 25-OH-vitamin D3 og vitamin D2 steg ikke signifikant.,
fire hundrede og syvogtres kvinder i Toronto, Canada, fik deres vitamin D-status evalueret under graviditet ved 28 Til 31 ugers drægtighed og igen ved 3 og 12 måneder efter fødslen. To tredjedele af de undersøgte kvinder havde serum 25-OH-vitamin D <75 nmol/L gennem hele undersøgelsen, og mindre end halvdelen tog et standard D-vitamintilskud. Deres udendørs aktivitetsniveau blev betragtet som lavt til moderat. Sæsonvariation tegnede sig kun for en 5,4 nmol / l stigning i serum 25-OH-vitamin D for dem gravide om vinteren og postpartum i løbet af foråret og sommeren., Selvom brystmælkens vitamin D-niveauer ikke blev målt, antyder denne undersøgelse, at sæsonændringer i moderblod og mælk vitamin D-niveauer er minimale hos kvinder, der lever på høje breddegrader med lave serum vitamin D-niveauer, gennemsnitlig udendørs eksponering og afslappet vitamin D-tilskud.
en undersøgelse, der sammenlignede ti sorte og femten hvide udelukkende ammende mødre i en nordlig amerikansk by, rapporterede gennemsnitlige mælkeniveauer på henholdsvis 34 IE/l og 64 IE / L., Vitamin D3, D2 og 25-OH-vitamin D3 niveauer var alle signifikant lavere i mælken fra de sorte mødre, men 25-OH-vitamin D2 var ens mellem de to grupper. Vitamin D3-mælkeniveauet var signifikant lavere hos de sorte mødre, selv når de kontrollerede for deres mindre selvrapporterede udendørs eksponering. Moderens gennemsnitlige daglige D-vitaminindtag var ens mellem de to grupper, men det daglige indtag af D2-vitamin indeholdt i prenatal vitaminer var højere hos de hvide mødre, hvilket resulterede i en højere andel af deres samlede D-vitaminindtag fra D2., Det gennemsnitlige moderserum 25-OH-vitamin D-niveau var 27 mcg/l hos sorte mødre og 45 mcg/l hos hvide mødre, hvilket ikke var signifikant anderledes. Denne undersøgelse antyder, at hudpigmenteringsrelaterede D3-synteseeffektivitetsforskelle kan resultere i lavere mælk vitamin D3 og 25-OH-vitamin D3-niveauer hos mørkere flået mødre på trods af lignende vitamin D-indtag og lignende baseline vitamin D-status.,otteogtyve udelukkende ammende sorte moder-spædbarnspar, der deltog i en undersøgelse af postpartum-vitamin D-tilskud, havde signifikant lavere serum 25-OH-vitamin D-niveauer sammenlignet med hvide undersøgelsesdeltagere ved indgangen til 4 til 6 uger postpartum-undersøgelsen; moderniveauer var 69, 8 nmol/L i sorte 105, 4 nmol/L i hvide; og spædbarnsniveauer var henholdsvis 24, 1 nmol/l vs. 43, 4 nmol/l., Efter fire og syv måneders vitamin D 6.400 IE dagligt modertilskud steg moderens serumniveauer hos de sorte mødre, men de havde stadig værdier 30 Til 40 nmol/l mindre end hvide mødre. Spædbarnsværdier efter syv måneder blev ikke stratificeret af race.
Spædbørnsniveau., Når en mor har underliggende vitamin D-mangel, vil hendes ammede spædbarn have mangelfulde serumniveauer (<20 mcg/L), når moderen tager 400 til 1000 IE dagligt, utilstrækkelige serumniveauer (20 til 30 mcg/l), når moderen tager 2000 IE dagligt, og tilstrækkelige serumniveauer (>30 mcg/l), når moderen tager 4.000 IE dagligt., Når et ammende spædbarn får et dagligt 400 IE supplement, er serumniveauerne for spædbørn i gennemsnit tilstrækkelige (>30 mcg/L) uden at være overdreven (>100 mcg/l), når moderen også tager et dagligt 400 til 2.000 IE supplement., Gravide kvinder, der lever i højere breddegrader med underliggende normal D-vitaminstatus, der tager et dagligt D-vitamintilskud på 2.000 IE, der begynder i andet trimester af graviditeten, vil normalt have spædbørn født med tilstrækkelig D-vitaminstatus, som kan opretholdes i mindst 8 uger efter fødslen gennem eksklusiv amning uden spædbarnstilskud.
fyrre udelukkende ammende mødre i det nordlige USA fik vitamin D3 150.000 IE en gang eller 5000 IE dagligt i 28 dage. Deres spædbørn var mellem 4 og 28 uger gamle, og 68% var D-vitaminmangel ved studietilmelding., I enkeltdosisgruppen steg det gennemsnitlige spædbarns serum 25-OH D-niveau fra 16, 3 mcg/l ved baseline til 38, 7 mcg/l på dag 28. En næsten identisk stigning blev observeret i gruppen en gang dagligt; fra 16, 9 mcg/l til 39, 2 mcg/L.
atten fuldt ammende kvinder i det sydøstlige USA med nondeficient D-vitaminstatus blev givet enten 2, 000 eller 4, 000 IE dagligt D-vitamin, der begyndte ved 1 måned efter fødslen. Mødre blev instrueret om at minimere solens eksponering. Efter 3 måneders tilskud steg de gennemsnitlige serum 25-OH-vitamin D-niveauer fra 7, 9 til 27.,8 mcg/l i den daglige gruppe på 2.000 IE og fra 13, 4 til 30, 8 mcg / l hos spædbørn af mødre i gruppen på 4000 IE dagligt. Denne undersøgelse viser, at et dagligt D-vitamintilskud på 4.000 IE i gennemsnit hos ammende kvinder, der har ikke-mangelfuld underliggende D-vitaminstatus, kan opnå marginalt normal status hos deres ammende spædbarn uden at give yderligere D-vitamin direkte til spædbarnet. En sådan strategi ville ikke nødvendigvis være effektiv i alle moder-spædbarnspar, og derfor anbefales spædbarnsserum 25-OH – Vitamin D-overvågning for at bekræfte effektiviteten ved brug af denne strategi.,
hundrede otteogfyrre fuldt ammende kvinder fik enten 400 eller 6.400 IE dagligt vitamin D3, der begyndte inden for 4 til 6 ugers levering. Gennemsnitlige baseline maternelle serum 25-OH-vitamin D-niveauer var >50 nmol/L, og gennemsnitlige spædbarnsniveauer var <50 nmol/L (område ikke detekterbart til 113, 8 nmol / L). Spædbørn til mødre i den daglige gruppe på 400 IE fik et dagligt D-vitamintilskud på 400 IE, mens de i den daglige gruppe på 6. 400 IE fik placebo., Efter 4 og 7 måneder havde spædbørn i begge grupper serum 25-OH-vitamin D-niveauer >75 nmol/L, hvilket opnåede normal D-vitaminstatus. De gennemsnitlige niveauer efter 4 måneder var henholdsvis 109 og 106, 9 nmol/L i de 400 IE daglige og 6.400 IE daglige grupper. På 7 måneder, gennemsnittet var 109.1 og 108.5 nmol/L, henholdsvis, og at procentdelen af børn med niveauer <50 nmol/L var på 4,3% og 4,2%, henholdsvis.,
I en tyrkisk undersøgelse af 90 udelukkende ammede spædbørn, virkningerne af mødres D3-vitamin 400 IU dagligt tilskud begyndelsen under graviditeten og efter-og postpartum blev sammenlignet med ingen postpartum moderens D-vitamin tilskud. Soleksponering på 3 eller flere dage om ugen på mindst 15 minutter dagligt var forbundet med en 5 mcg/l stigning i serum 25-OH-vitamin D. rutinemæssigt iført skjult tøj var forbundet med et fald på 5 mcg/L. Mælkeniveauet blev ikke målt.,i 38 udelukkende ammende kvinder, der deltog i en 6-måneders lang prospektiv undersøgelse for at bestemme risikoen for D-vitaminmangel og raket hos ammede spædbørn, rapporterede efterforskere en signifikant positiv sammenhæng mellem ugentlig eksponering for mødre og spædbørn UVB og spædbarn 25-OH-vitamin D3-niveauer blandt alle deltagere. I en undergruppe af 13 spædbørn født om vinteren og ikke givet noget D-vitamin steg gennemsnitsniveauerne fra 10,5 mcg/l til 23,1 ng/L og i alt 25-OH-vitamin D fra 13 mcg/l til 25.,1 mcg / l mellem 6 uger og 6 måneder, sammenfaldende med øget UVB-eksponering over den tid.
serum fra mødre og spædbørn 25-OH-vitamin D-niveauer var 20 til 25 nmol/L lavere i gennemsnit, når mødre var overvægtige (BMI 30 kg / s.. m eller større) sammenlignet med mødre, der ikke var overvægtige (BMI mindre end 25 kg/s.. m). En sammenhæng mellem moderens vægt og lavere niveauer var signifikant, selv efter justering for moderens race, uddannelse og forsikring status. Denne undersøgelse tyder på, at overvægtige mødre kan kræve højere D-vitamintilskud doser.,
i en undersøgelse af 115 udelukkende ammede spædbørn i Indien født med svær vitamin D-mangel (ledningsserum 25-OH-vitamin D <11 mcg/L), hvis mødre fik 60.000 enheder oralt vitamin D3 eller placebo en gang dagligt i 10 dage begyndende på leveringsdagen, var det gennemsnitlige spædbarnsserum 25-OH-vitamin D-niveauer ved 6 måneders alder dobbelt så højt (30 mod 15 mcg/l) i den supplerede gruppe sammenlignet med placebogruppen. Hyppigheden af alvorlig mangel ved 6 måneders alder var lavere i den supplerede gruppe sammenlignet med placebogruppen (8% mod 44%).,
Et-hundrede og fjorten sunde mødre i Indien blev randomiseret til at modtage vitamin D3 der er 60.000 enheder (på 1.500 mikrogram) eller placebo som en enkelt dosis begynder mellem 24 og 48 timer efter fødslen, og derefter gentages på 6, 10, og 14 uger efter fødslen. Over 90% af deltagerne ammede udelukkende. Ved baseline havde omkring 90% af alle mødre og spædbørn D-vitaminmangel. Ved 6 måneders alder var det gennemsnitlige spædbarns serum 25-OH D-niveau 19 mcg/l i behandlingsgruppen og 6 mcg / L i placebogruppen, mens D-vitaminmangel var til stede hos henholdsvis 5% og 91% af spædbørn., Ingen af spædbørnene blev direkte suppleret i løbet af den 6-måneders studieperiode, og soleksponeringen var ens mellem de to grupper.