et overblik
carcinoider er sjældne, langsomt voksende undertyper af neuroendokrine tumorer (Net). De opstår oftest inden for mave-tarmsystemet (65% af tilfældene) eller åndedrætsorganerne (35% af tilfældene) systemer og er kendetegnet ved serotonin (5-hydro .ytryptamin) produktion. 10% af carcinoide tumorer (normalt i nærvær af metastatisk sygdom i leveren). Det er kendetegnet ved en konstellation af symptomer som følge af serotoninstimulering af forskellige organer og perifere væv., Carcinoider opdages ofte tilfældigt under endoskopiske eller radiografiske procedurer.
Carcinoid syndrom er mistænkt, når patienten har suggestive symptomer, såsom uforklarlig diarr.eller skylning. Andre symptomer på carcinoid syndrom inkluderer takykardi, hypotension, bronchospasme, telangiectasier og højre sidet hjertesvigt.
hvilke Tests skal jeg anmode om at bekræfte min kliniske D?? Hvilke opfølgningstest kan desuden være nyttige?
Mål 5-hydro .yindoleddikesyre (5-HIAA), slutproduktet af serotoninmetabolisme, i en 24-timers urinopsamling., Normal udskillelse varierer fra 2 til 8 mg / dag. Testen er 75% følsom og meget specifik (op til 100%); den har dog flere begrænsninger, herunder falsk-positive og falsk-negative resultater på grund af indtagelse af visse lægemidler og fødevarer rig på tryptophan. Nogle patienter med carcinoid syndrom har kun beskedne stigninger af 5-HIAA (<30 mg/dag), ses der i andre årsager til øget 5-HIAA udskillelse, men de fleste ofte værdier, der er større end 100 mg/dag.,5-HIAA-test er muligvis ikke nyttig i foregut (bronchiale, gastriske) carcinoider, som ofte mangler aromatisk aminosyredecarbo .ylase og derfor ikke producerer serotonin. Mange patienter med disse tumorer har minimal eller ingen stigning i urin 5-HIAA udskillelse. Måling af udskillelsen af serotonin kan være af værdi i disse patienter, da enzymet DOPA decarboxylase i nyrens parenkym kan konvertere 5-hydroxytryptophan til serotonin, der er udskilt fra kroppen.,
Serumchromogranin A (CGA) er en ikke-specifik markør for veldifferentierede neuroendokrine tumorer, der ikke adskiller de forskellige tumorundertyper. CGA er forhøjet i 90% af gastroenteropancreatiske neuroendokrine tumorer (GEP-Net). CGA-koncentration korrelerer med tumorvolumen, og det kan være nyttigt til iscenesættelse, prognose og overvågning af respons på terapi. Plasma CGA koncentrationer sædvanligvis parallel 5-HIAA udskillelse. I nogle tilfælde kan CGA være mere følsom end urin 5-HIAA. CGA øges under andre tilstande, herunder nyreinsufficiens og svær malabsorptionssyndrom.,
serotoninkoncentrationen i blodet måles, hvis 5-HIAA-test giver tvetydige resultater. Den gennemsnitlige faste serotoninkoncentration i blodet hos raske forsøgspersoner varierer fra 71 til 310 ng/mL. Patienter med carcinoid syndrom har normalt markant forhøjede værdier (790-4500 ng/mL). Specificiteten af denne test er imidlertid ikke bestemt.
epinephrin-provokationstesten er nyttig til at evaluere patienter, der er til stede med skylning, men har normale eller minimalt forhøjede biokemiske markører., Til provokationstest placeres patienten i en liggende stilling, og en intravenøs (IV) bolus af epinephrin administreres. Udseende af rødme, hypotension og takykardi 45-120 sekunder efter en injektion udgør en positiv test. Testfølsomheden er så høj som 100%.(Tabel 1)
tabel 1.,
| 5-HIAA, urin | Serotonin, blod |
| >100 mg/dag |
790-4500 ng/mL |
er der nogen faktorer, der kan påvirke laboratorieresultaterne? Især tager din patient medicin-OTC-stoffer eller Herbals-der kan påvirke laboratorieresultaterne?
urinudskillelse af 5-HIAA påvirkes af mange medicin og fødevarer., Falsely high values can result from ingestion of tryptophan-rich foods (avocados, bananas, eggplant, hickory nuts, kiwi fruit, pecans, pineapples, plantains, plums, tomatoes, walnuts) or certain medications (acetaminophen, acetanilide, caffeine, coumaric acid, ephedrine, guaifenisin, fluorouracil, melphalan, mephenesin, mesalamine, methamphetamine, methocarbamol, nicotine, phenacetin, phenmetrazine, phenobarbital, phentolamine, reserpine)., Andre medikamenter, herunder aspirin, corticotropin, ethanol, gentisinsyre, heparin, imipramin, isonia .id, levodopa, MAO-hæmmere, methenamin, methyldopa, phenothia .iner og strepto .otocin kan producere falsk lave værdier.
CGA kan være forhøjet hos patienter med nyreinsufficiens eller svær malabsorptionssyndrom.
hvilke laboratorieresultater er absolut bekræftende?
histopatologisk evaluering (ved anvendelse af supplerende undersøgelser, herunder immunhistokemiske pletter til neuroendokrine markører, om nødvendigt) af det fjernede tumor-eller biopsimateriale bekræfter diagnosen.,
yderligere problemer af klinisk betydning
forsinket diagnose kan resultere i bivirkninger, herunder langsigtede risici forbundet med carcinoid syndrom samt forsinkelse i behandlingen af den underliggende tilstand, som primært er kirurgisk.
fejl i fortolkning
Normal eller mildt øget urin 5-HIAA udskillelse udelukker ikke forudgående carcinoider (f.luftveje, mave og tolvfingertarmen). Patienter, der mistænkes for at have foregut-tumorer, skal testes for serotoninkoncentrationer i urinen.Copyright 2017 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC., Alle rettigheder forbeholdes.
ingen sponsor eller annoncør har deltaget i, godkendt eller betalt for indholdet leveret af Decision Support in Medicine LLC. Det licenserede indhold tilhører og er ophavsretligt beskyttet af DSM.