en læge indsætter kateteret via de indre jugulære, subclaviske eller femorale vener ved hjælp af streng aseptisk teknik. Aubaniac (1952) rapporterede først om brugen af central venøs kateterisering, og katetrene er nu i almindelig brug i en række forskellige sundhedsindstillinger (Dre .ett, 2000), selvom de er mere almindeligt anvendt i kategorien højafhængighed patient.
Der er flere grunde til indsættelse af et centralt vene-kateter., Disse er:
– At overvåge det centrale venetryk i kritisk syge patienter;
– For hurtig administration af intravenøs væske;
– For administration af lægemidler, såsom antibiotika og cytotoksiske lægemidler;
– For administration af parenteral ernæring;
– for At støtte diagnosen hjertesvigt;
– At overvåge postoperative patienter.,
typer af kateter og deres indsættelse
patientens tilstand vil hjælpe lægen med at beslutte, hvilket kateter der passer bedst til patientens behov. Der er en række centrale venøse katetre at vælge imellem:
– enkelt, dobbelt, tredobbelt og firedobbelt lumen., Flere lumen katetre tillade mere end én infusion gives hver for sig, mens fremme af vedvarende tryk overvågning, og derved mindske risikoen for utilsigtet bolus (Sanger og Webb, 1997);
– Skeder til indsættelse af en pulmonal kateter eller pacing wire;
– Borede katetre til lang tids brug.
patienten skal informeres om, hvad der skal ske under proceduren, samt begrundelsen bag det., Patienten kan være meget ængstelig, og det er vigtigt, at sygeplejersken giver en klar forklaring og beroligelse før, under og efter proceduren.
patientens position under indsættelse af kateteret er vigtig. Patienten skal ligge liggende, og sengens hoved skal sænkes for at tilskynde til venøs engorgement, hvilket gør det lettere at punktere venen (Peters og Moore, 1999). Lægen vil afgøre, hvilken type kateter der skal anvendes, mens indsættelsesstedet bestemmer kateterets længde.,
før kateteret indsættes, skal alt nødvendigt udstyr være tilgængeligt ved sengen (en manual om lokale politikker og procedurer skal specificere proceduren). Efter indsættelse af kateteret skal der udføres et røntgenbillede af brystet for at kontrollere, at den centrale venøse enhed er i den rigtige position og for at udelukke pneumothora., hæmothora. og hjertetamponade.
måling af centralt venetryk
centralt venetryk (CVP) er en måling af tryk i hjertets højre atrium. Normalt CVP-område er 3-10mmHg (5-12cmH2O).,
en række målinger skal registreres for at etablere en tendens, da en engangsmåling ikke ville give en sand indikation af CVP. Målingen kan registreres enten manuelt ved hjælp af et vandmanometer sæt eller elektronisk ved hjælp af en transducer. Elektronisk måling er mest almindelig i kritisk pleje miljø.
elektronisk måling
når målingen registreres via en transducer, er optagelsen konstant. Selvom transduceren skal kalibreres (nulstilles), udføres dette elektronisk via en skærm før hver optagelse., Skærmen viser en CVP-bølgeform, som normalt ‘svinger’ med hver åndedræt.
målingen skal registreres fra samme position hver gang: patienten skal ligge fladt, og optagelser kan måles enten fra brystvinklen eller oftest ved midt-aksillapunktet. Sygeplejersken skal dokumentere det sted, hvorfra målingen registreres for at opretholde kontinuiteten og nøjagtigheden af udviklingen i CVP.
manuel måling
Forklar proceduren for patienten og sørg for, at patienten er komfortabel., Vandmanometeret skal fastgøres til intravenøs væske, for eksempel normal saltvand 0, 9 procent. Trevejshanen skal drejes for at fylde manometeret med væsken. Når den er fuld, skal hanen til væsken slukkes, og hanen til patienten skal åbnes. Når væsken falder i manometeret, vil væskeniveauet stige og falde med patientens åndedræt, og når det afregner middeltrykket registreres (det er det centrale punkt mellem de to).
en lav aflæsning er normalt en indikation af væsketab eller hypovolæmi / dehydrering., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Et højt CVP-optagelse er mere kompliceret, men kan oplyse følgende:
– Hypervolaemia: defineret som en unormal forøgelse i mængden af blod, der cirkulerer i kroppen, og ofte er et resultat af overdreven væske infusion;
– hjertesvigt, for eksempel højre ventrikel svigt,
lungeemboli, mitralklap manglende/opstød, hjertetamponade;
– Lumen okklusion/obstruktion, for eksempel blodprop, eller kateter liggende mod vene væggen;
– Høj blod viskositet, som er sjældne, men det er muligt efter en massiv blodtransfusion (Woodrow, 2000).,
Komplikationer
Mange komplikationer, der kan opstå umiddelbart efter indsættelse af et kateter, og det er sygeplejerskens ansvar at observere patienten omhyggeligt, når proceduren udføres. Disse komplikationer inkluderer:
– arteriel punktering: utilsigtet punktering af carotis, vertebral, subclavian, basilikum, a .illær eller lårarterier kan forekomme under indsættelse., Arterielt blod er lyst rødt og blodgennemstrømningen er betydelig;
– Pneumothora.kan forekomme, hvis kateteret punkterer brystvæggen, hvilket tillader luft at komme ind i pleurhulen;
– Hjertedysrytmier kan forekomme, hvis kateterets spids berører hjertevæggen. Sygeplejersken skal observere puls og rytme og informere lægen om eventuelle ændringer (Dre .ett, 2000).
luftemboli, hvor luft kommer ind i venesystemet, kan også forekomme ved indsættelse eller op til 48 timer efter fjernelse., Det medicinske team og sygeplejerskerne skal sikre, at alle linjer er primet med væske før tilslutning, og at der ikke er lækage i systemet. Alle porte skal have luer lock-forbindelser og være fastspændt, hvis de ikke er i brug. Hvis en patient viser symptomer på en luftembolus (for eksempel akut dyspnø, lavt blodtryk), skal lægen straks informeres. Luftemboli på mindre end 10-20 ml forårsager sjældent problemer (Hudak et al, 1998), men en stor pulmonal luftembolus kan forårsage død.,
et centralt venekateter kan fungere som en kanal for infektion, hvilket kan resultere i septikæmi, hvis det ikke plejes korrekt. Stedet skal observeres dagligt for enhver rødme eller udledning. En stigning i patientens temperatur er en god indikation af, at der kan være infektion omkring kateterstedet eller spidsen. Okklusion kan også forekomme af en række årsager, herunder knæk i linjen, trombose og udfældning af lægemidler i linjen.,
hvis en patient har et kateter med mere end en lumina indsat, er der en mulighed, især hvis patienten er kritisk syg, at ramper (forlængelsessæt) kan fastgøres til linjen for at administrere et antal medikamentinfusioner. Hvis disse linjer ikke er tilstrækkeligt fastgjort til patienten, er der potentiale for, at de bliver sammenfiltrede eller kinkede, hvilket forårsager okklusion.kateteret er et fremmedlegeme, og det fysiologiske respons på et fremmedlegeme er en opbygning af fibrin. Over tid kan dette forårsage en trombose i venen eller i kateterets lumen., Tidlig påvisning af dette problem er afgørende for patientens trivsel. Hvis det efterlades ubehandlet, er der sandsynligheden for, at emboli spredes til lungerne og andre vitale organer.
kritisk syge patienter administreres ofte en sammenvoksning af HØJPOTENTE lægemidler, der har potentialet til at danne faste aflejringer. Dette er undertiden forårsaget af en kemisk reaktion og undertiden af en ændring i opløsningen,så stoffet bliver mindre opløseligt (Koenigsberg, 1989)., Rådgivning af en farmaceut søges til at fastslå, at de lægemidler, der administreres, er forenelige med hinanden og linjer bør skylles med fysiologisk saltvand 0,9% før og efter administration af intravenøs medicin for at sikre, at en bolus af stof infusioner er ikke givet.
pleje
patienten skal overvåges nøje, og kateterstedet og systemet skal observeres. Patientens vitale tegn skal overvåges og registreres., Enhver håndtering af linjen skal holdes på et minimum for at reducere risikoen for kontaminering, og linjen skal fastgøres sikkert til patienten.
forbindingen på det centrale venøse sted bør ændres i overensstemmelse med hospitalspolitik og procedurer. Det skal altid ændres ved hjælp af aseptiske teknikker, og en gennemsigtig bandage bruges ofte til at tillade observation for tegn på rødme eller udflod.
sygeplejersken fjerner normalt kateteret, efter at lægen har instrueret det. Patienten skal informeres og beroliges og proceduren forklares., Patienten skal ligge fladt i sengen med foden af sengen forhøjet for at forhindre luftemboli ved fjernelse af kateteret. Inden kateteret fjernes, skal du spørge lægen, om spidsen af kateteret skal opbevares og sendes til mikrobiologisk undersøgelse. Hvis spidsen skal sendes til laboratoriet, der skal dyrkes, skal den skæres med steril saks og anbringes i en steril prøvepotte for at forhindre yderligere forurening.
fjernelsesproceduren udføres under anvendelse af en aseptisk teknik., Efter fjernelse af suturerne fra omkring kateteret skal en wad af sterilt gasbind holdes under tryk over stedet. Kateteret trækkes forsigtigt, indtil det fjernes, mens sygeplejersken fortsætter med at lægge pres på stedet i op til fem minutter, indtil blødningen er stoppet. Stedet er forseglet med en lufttæt dressing, som skal efterlades på plads i 48 timer, og patienten kan returneres til en behagelig position.,
Konklusion
indsættelse af et centralt vene-kateter er en meget invasiv procedure, så en beslutning om at indsætte en sådan enhed bør tage hensyn til patientens tilstand, symptomer og sygdom. Enheden spiller en vigtig rolle i patientens bedring, da det kan hjælpe med diagnose og behandling. Samtidig kan brugen af sådanne anordninger sætte patienten i fare for de diskuterede komplikationer. Sygeplejersken har en afgørende rolle at spille for at hjælpe med at beskytte patienten mod de potentielle risici forbundet med centrale venøse linjer.