Cubital Tunnel Syndrom

Definition/Beskrivelse

Ulnar Nerve Anatomi, herunder Cubital Tunnel

Cubital tunnel syndrom (computerbaserede adgangsprøver) er en perifer nerve kompression syndrom. Det er en irritation eller skade på ulnarnerven i den kubitale tunnel ved albuen., Dette kaldes også ulnar nerve fastklemning og er den anden mest almindelige kompression neuropati i den øvre ekstremitet efter karpaltunnelsyndrom. Det repræsenterer en kilde til betydeligt ubehag og handicap for patienten og kan i ekstreme tilfælde føre til tab af funktion af hånden. Cubital tunnel syndrom er også ofte fejldiagnosticeret. perifere nervekomprimeringssyndromer er karakteriseret ved kronisk irritation og tryklæsioner på de steder, hvor nerver skal passere gennem smalle anatomiske rum og fibro-osseøse strukturer., Den vigtigste kliniske manifestation af denne type kompression er paræstesi, sensorisk svækkelse og parese. cubitaltunnelsyndrom kan også være forårsaget af trækkraft, tryk eller iskæmi i ulnarnerven, der passerer gennem den kubitale tunnel ved den mediale side af albuen. Smerter eller paræstesi i den fjerde og femte finger og smerter i det mediale aspekt af albuen, som kan strække sig proksimalt eller distalt, er forårsaget af kompression af ulnarnerven., Der er kun begrænset bevis, der beviser effektiviteten af ikke-kirurgiske og kirurgiske indgreb til behandling af kubital tunnelsyndrom.

Klinisk Relevante Anatomi

Anatomi af Cubital Tunnel

Cubital tunnel syndrom er en progressiv indkapsling neuropati af nervus ulnaris på den mediale aspekt af albuen. Ulnarnerven, som er en motorisk og sensorisk nerve, er dannet af den mediale ledning i brachial ple .us, der stammer fra nerverødder C8 og T1., Den ulnar nerve rejser ned posterior aspekt af armen til sidst at krydse posterior til den mediale epicondyle gennem et område kendt som cubital-tunnelen. Den kubitale tunnel strækker sig fra den mediale epicondyle af humerus til olecranon-processen i ulna. Nerven løber overfladisk til ulnar kollaterale ligament (UCL) og dybt til den aponeurotiske fastgørelse af fle .or carpi ulnaris (FCU), som også er kendt som Osbornes ligament. Når ulnarnerven når den pro proximimale grænse af Osbornes ligament, er den placeret i den kubitale tunnel.,

taget af cubital-tunnelen, der er dannet af cubital tunnel retinaklet, som er omkring 4 mm mellem den mediale epicondyle og olecranon. Tunnelens gulv består af albueleddet kapsel og det bageste bånd af albuens mediale kollaterale ligament. Den indeholder flere strukturer, hvoraf det vigtigste er ulnarnerven.efter at have passeret den kubitale tunnel passerer ulnarnerven dybt ind i underarmen mellem ulnar og humerale hoveder af fle .or carpi ulnaris.,

Ulnar nerve entrapment kan forekomme på 5 mulige steder omkring albuen:

• Arcade Struthers (ca 10 cm proksimalt for den mediale epicondyle)
• Mediale intermuscular septum (løber fra arcade til epicondyle)
• Mediale epicondyle
• Cubital-tunnel (retinaklet)
• Dybt flexor pronator aponeurosis (omkring 5 cm distalt for epicondyle)

Ud af alle de steder, cubital tunnel er den mest almindelige stedet for fastklemning.,

Epidemiology /Ætiologi

Overhead kaste er en risikofaktor for cubital tunnel syndrom

Cubital tunnel syndrom er den anden mest almindeligt rapporterede øvre ekstremiteter indkapsling neuropati og er den mest almindelige ulnar nerve neuropati. Cubital tunnelsyndrom kan være et resultat af direkte eller indirekte traumer på grund af ulnarnervens sårbarhed over for trækkraft, friktion og kompression., Trækkraft skader kan være resultatet af en mangeårige valgus deformitet og fleksion kontrakturer, men er mest almindelige i at smide atleter på grund af ekstrem valgus stress placeret på armen. En af de mest almindelige patogenetiske mekanismer er intermitterende trækkraft, når ulnarnerven bliver fikseret på et enkelt eller flere punkter, der begrænser nervens frie glidning. Kompression af nerven ved den kubitale tunnel kan forekomme på grund af reaktive ændringer ved MCL, adhæsioner i tunnelen, hypertrofi af den omgivende muskulatur eller ledændringer.,

Dette syndrom kan inddeles i primære og sekundære årsager:

• Primær (idiopatisk) omfatter anatomiske varianter, såsom subluksation af den ulnar nerve eller en epitrochlearis-anconeus muskel, som er en sjældent set årsag til cubital tunnel syndrom.
• sekundær (symptomatisk) inkluderer en forsinket ulnar parese på grund af traume eller albue artrose. Det kan også være forårsaget af ekstra neurale eller mindre almindeligt intraneurale masser, såsom en lipoma eller ganglion.

Der er mange faktorer, der kan føre til cubital tunnelsyndrom., De er:

• Mekaniske faktorer, såsom strække sig i, friktion eller kompression af nervus ulnaris
• Direkte traume eller andre pladskrævende læsioner, gentagne albue flexion/extension, gentagne overhead aktiviteter, trækkraft, subluksation af den ulnar nerve fra den ulnar rillen, metaboliske forstyrrelser, medfødte deformiteter, synovial cyster, anatomiske uregelmæssigheder, gigt, ledbetændelse, og erhvervsmæssig/sportslige faktorer.,Risikofaktorer er:
  • skader i hovedet, med øvre ekstremiteter fleksion kontrakturer
  • > 40 år gammel
  • overhead smide aktiviteter
  • arbejde, som indebærer længere perioder fleksion af albuen, som holder en telefon
  • vedvarende hvile albuerne på en hård overflade
  • fedme

  Symptomer kan undertiden være forbundet med andre sygdomme såsom, slidgigt, leddegigt og andre sygdomme, for eksempel, diabetes og hæmofili og symptomer kan blive forværret af alkoholisme, fedme og rygning.,

  karakteristika/klinisk præsentation

  • afhængigt af sygdommens varighed og progression vil patienter have lignende, men et specifikt sæt symptomer (se tabel 1). primære symptomer er typisk medial albue smerter eller smerter i underarmen. Følelsesløshed og prikken kan også være til stede i 4. og 5. cifre, den ulnar side af håndens dorsum og hypothenar eminence.
  • patienten kan også rapportere ikke-smertefuld snapping eller popping under aktiv og passiv bøjning og forlængelse af albuen.,
  • Warartenberg tegn (bortførelse af det femte ciffer på grund af svaghed i den tredje palmar interosseous muskel) kan være til stede.
  • aktiv og passiv ROM må ikke reduceres.den ulnære nerv kan være forstørret eller håndgribelig og øm i rillen.,
  • På en observation, der kan være atrofi af de iboende muskler i hånden, hvilket er ofte ikke bemærkes af patienten, med unormal klo stilling af 4. og 5. fingers
  

  Tabel 1, der er Ændret fra McGowan ‘ s karaktersystem, der findes i Coppieters et al

  Der er mange forskellige måder at grade dette neuropati. En række undersøgelser har undersøgt, om disse måder har klinisk betydning eller ej, og om de kan bruges som retningslinjer for terapi., Undersøgelserne er imidlertid utilstrækkelige.
  patienter, der lider af kubital tunnelsyndrom, er 4 gange mere tilbøjelige til at have atrofi end patienter, der lider af karpaltunnelsyndrom. Ulnar nerve dysfunktion er blevet opdelt i tre kategorier af McGowan og yderligere ændret af Dellon:

  • Mild nerve dysfunktion indebærer intermitterende paræstesier og subjektive svaghed.
  • moderat dysfunktion giver intermitterende paræstesi og målbar svaghed.
  • alvorlig dysfunktion er kendetegnet ved vedvarende paræstesi og målbar svaghed.,

  diagnostiske procedurer

  diagnosen er etableret gennem patientens historie og en fysisk undersøgelse i forbindelse med resultaterne af elektrofysiologiske undersøgelser og billeddannelse.,

  Billedbehandling:

  • høj opløsning neuro-ultrasonografi viser ændringer i størrelse og position af den ulnar nerve i albue (også ændringer i echotexture af nerve)
  • magnetisk resonans neurography (MRN) viser, at de strukturelle ændringer i den ulnar nerve og dens miljø
  • X-stråler kan bruges til at se for degenerative forandringer i halshvirvelsøjlen og albue, samt knoklet kompression fra sporer eller tidligere brud.,

  elektrofysiologiske undersøgelser:

  Ved etablering af diagnose er neurofysiologiske undersøgelser nyttige og bør udføres, hvis kirurgi er planlagt, for at dokumentere præoperativ baseline. Ulnarnervehastighed på <50 m / s ved albuen betragtes som positiv for kubital tunnelsyndrom.
  Tinels tegn bruges også i den diagnostiske procedure såvel som i diagnosen tarsaltunnelsyndrom.,

  resultatmål

  • McGowan Score,
  • Louisiana State University Medical Center Score,
  • Bishop Score, og Medical Research Council klasse,
  • Northwick Park Spørgeskema

  Disse repræsenterer en række resultatmål, der har været brugt. Yderligere foranstaltninger kan være, hurtige handicap i Arm, skulder og hånd spørgeskema og den korte Form-12.,

  Eksamen

  Præcis diagnose omfatter vurdering af følgende:

  • sensoriske ændringer i den ulnar nerve distribution (½ af 4. ciffer, og hele 5)
  • smerte
  • atrofi af de iboende muskler i hånd innervated ved den ulnar nerve
  • neurale provokation test af den ulnar nerve
  • besparende af flexor carpi ulnaris muskel

  Test, der anvendes til at bekræfte diagnosen af cubital tunnel syndrom er dem, der forbinder ulnar neuropathy og albue., Disse tests bør vække provokerende tegn som en reaktion for at bekræfte syndrom, såsom: albue fleksion gengivelse af symptomer, positive Tinel ‘ s sign testet på albue eller et tegn på ustabilitet, for eksempel fastgørelse af den ulnar nerve over den mediale epicondyle med albuen fleksion.,

  Albue Flexion Test

  Typisk udføres bilateralt med skulderen i fuld ekstern rotation og albue aktivt afholdt i maksimal fleksion med håndled udvidelse afholdt for et minut. Symptomer er produceret som maksimal albue fle .ion reducerer cubital tunnel volumen med ca 55% forårsager øget neuralt tryk på ulnarnerven., Denne test kan omfatte yderligere komponenter såsom håndledsforlængelse og håndledsbøjning eller vedvarende maksimal albuebøjning i op til 3 minutter. En positiv test er reproduktion af smerter ved det mediale aspekt af albuen og følelsesløshed og prikken i ulnarfordelingen på den involverede side. Denne test har en høj positiv prædiktiv værdi (0.97), hvilket indikerer en høj sandsynlighed for cubital tunnel syndrom, hvis den er positiv, med høj specificitet (0.99) og følsomhed (0.75).,

  Tryk provokerende Test:

  tryk påføres ulnarnerven ved den kubitale tunnel med UE placeret som i albuebøjningstesten i 30 sekunder. Følsomheden med denne test er høj (0, 91).

  Tinel Tegn:

  Reproduktion af snurren og følelsesløshed i 4th og 5th cifre ved at trykke på den ulnar nerve i cubital-tunnelen., Test specificitet er 0,98 og følsomhed er 0,70. Klinikeren fortsætter med perkussioner på ulnarnerven, når den passerer gennem den kubitale tunnel efter ulnarrillen, bageste af den mediale epicondyle i humerus. Der er ingen enighed om antallet af percussions, men 4 til 6 vandhaner skal være tilstrækkelige til at reproducere symptomer. En positiv test er reproduktion af prikken og følelsesløshed i ulnarnervefordelingen på den involverede side., Der skal dog udvises forsigtighed, når man fortolker resultaterne, da der er fundet en positiv test hos 24% af asymptomatiske forsøgspersoner, og det kan også være negativt for dem, der er i det avancerede stadie af diagnosen på grund af, at nerven ikke længere regenererer.

  Scratch Collapse Test:

  patientens hud er let ridset over området med nervekomprimering, mens modstand mod bilateral skulder ekstern rotation udføres. Et kort tab af muskelresistens vil blive fremkaldt, hvis patienten har allodynia på grund af kompressionsneuropati., Følsomheden for kradsekollapset er 69% sammenlignet med 54% og 46% for henholdsvis Tinel-testen og albue-fleksionskomprimeringstesten. Af alle test for cubital tunnel har Tinel-testen den højeste negative forudsigelsesværdi (98%). Forskning tyder på, at Scratch collapse-testen har en signifikant højere følsomhed end Tinels test og fle .ion/nerve compression test for karpaltunnel og cubital tunnel syndromer. Denne nye test giver en nyttig tilføjelse til eksisterende kliniske manøvrer i diagnosen af disse almindelige nervekomprimeringssyndromer.,

  den Medicinske behandling

  Operative Ledelse:

  Indikationer for kirurgisk intervention inkluderer moderat muskelsvaghed uden svar på konservativ behandling efter 3 måneder og en elektrodiagnostiske test af mindre end 39-50 meter per sekund på tværs af albuen., Kirurgi kan også være indiceret i tilfælde af:

  • progressive symptomer
  • sensomotoriske underskud
  • mangel på klinisk og elektro-neurographic forbedring
  • forværring af de objektive fund på at følge op flere uger efter det første besøg.

  der har været flere kirurgiske teknikker anbefalet for cubital tunnelsyndrom, herunder:

  enkel dekompression:

  en frigivelse af Osbornes ligament gennem et snit, der krydser i en proksimal til distal retning gennem hele længden af ligamentet, hvilket øger rummet i den kubitale tunnel., Et snit på 6 til 10 cm foretages i løbet af ulnarnerven mellem den mediale epicondyle og olecranon. Pas på at undgå grene af den mediale antebrachiale kutane nerv. Osbournes ligament frigives som FCU overfladisk og dyb fascia. Det har vist sig at være vellykket i behandling af cubital tunnel syndrom. Data tyder på, at In situ-dekompression er en pålidelig behandling med lav fejlfrekvens, og anterior trans-positionering kan anvendes til behandling af patienter med tilbagevendende symptomer. Dekompression er den mest almindeligt udførte kirurgiske behandling., Det kan gøres i forbindelse med en medial epicondylektomi.

  Medial epicondylektomi:

  der foretages et snit i en proksimal til distal retning parallelt med ulnarnerven. Snittet udsætter taget af nerven og den mediale epicondyle. Den aponeurotiske Oprindelse af fle .ormassen dissekeres derefter, hvilket tillader delvis udskæring af epicondylen. UCL er ikke kompromitteret i denne procedure, og det kan gøres ud over den enkle dekompression. Geutjens et al., fundet begrænset bevis for at vise, at den mediale anterior epicondylektomi giver en signifikant bedre smertescore end ulnarnervetransponering i behandlingen af kubital tunnelsyndrom ved langvarig opfølgning.

  Anterior transposition (se billede):

  et langsgående krøllet snit foretages foran den mediale epicondyle, der trænger ind i taget for at udsætte nerven. En del af den mediale intermuskulære septum udskæres, som normalt giver beskyttelse af ulnarnerven; den skal dog fjernes for at udsætte nerven for transposition., På det område, hvor nerven træder underarmen fascia (cubital tunnel), flexor carpi ulnaris aponeurosis og dybt fleksor-pronator aponeurosis er dissekeret, og nerven er fjernet fra den ulnar rillen, og flyttede ind i den forreste aspekt af armen. Fedtvæv sutureres derefter fra den forreste klap til den mediale epicondyle for at forhindre, at nerven glider tilbage i ulnarrillen.

  resultater fandt ingen forskel i motoriske nerveledningshastigheder eller kliniske resultatresultater, imidlertid mellem simpel dekompression og ulnarnervetransponering.,

  Der er tre typer anterior transpositionsteknikker i forhold til fle .or-pronator – massen:

  • subkutan (ovenfor) – målet er at bevæge ulnarnerven foran albueaksen af bøjning, hvilket reducerer spændingen på nerven.
  • intramuskulær (inden) – fortalere for denne teknik mener, at dette placerer nerven i en lige linje over albueleddet. Modstandere hævder, at ardannelse af nerven kan forårsages, hvilket tjener som sengen for den transponerede nerve., Proceduren ligner den subkutane trans-positionering, men der skabes en rille i fle .or-pronator-muskelmassen for at tjene som en kanal, hvori nerven transponeres.
  • Submuskulær (nedenfor)-nogle kirurger foretrækker at placere nerven helt under fle .or-pronator-massen. Grenene af den mediale antebrachiale kutane nerve er identificeret og beskyttet. Ulnarnerven identificeres og dekomprimeres som ved subkutan trans-positionering.

  han et al undersøgte, om fasciaindpakning ville være en god kirurgisk metode, og resultaterne var positive., Fasciaindpakning er en type subfascial trans-positionering. Denne metode giver bedre immobilisering og kræver mindre dissektion end en subfascial gennemførelse. .

  valg af en bestemt kirurgisk tilgang er baseret på etiologien af nervekompression, anatomiske variationer og kirurgens oplevelse. Med omhyggelig beskyttelse af den mediale antebrachiale kutane nerv og omhyggelig fuldstændig dekompression af nerven omkring albuen, med eller uden transposition, kan der opnås gode resultater.,

  fysioterapi behandling

  konservativ behandling har vist sig at have en 90% succesrate ved akut ulnar irritation med symptomer, der ofte løses inden for 2-3 måneder. En nonsurgical tilgang bør følges i mindst en 3 måneders periode, før man overvejer et kirurgisk indgreb, især i milde tilfælde., Konservativ behandling kan omfatte: en 4-6 ugers periode af stilstand med albuen splinted ved 45 graders fleksion og underarmen i neutral rotation, aktivitet ændring, elektroterapi modaliteter, anti-inflammatoriske, blød albue puder, mobiliseringerne, neurale brug af tandtråd , neurale svæveflyvning , motion og patientuddannelse.

  

  aktiv hvile anbefales til atleter. Tilbage til kaste er tilladt på 4-6 uger efter fravær af symptomer med daglige aktiviteter eller motion og vende tilbage til fuld ROM og styrke., Mens der er stærke beviser til støtte for fiksering (Figur 2), aktivitet, ændring og patientuddannelse, kun lavt niveau beviser, der understøtter manuelle teknikker såsom nerve glider, mobiliseringerne og manipulation og motion. På trods af det lave bevisniveau er der stadig set forbedringer med manuelle teknikker hos patienter med cubital tunnelsyndrom.

  det oprindelige mål med konservativ behandling af cubital tunnelsyndrom er at kontrollere og mindske paræstesi og smerter., Når symptomerne er milde og skærpende aktiviteter kan identificeres, det første skridt er at fjerne disse smerte provokerende aktiviteter. Når symptomer opstår i en bredere vifte af aktiviteter som arbejde, bliver terapi mere kompleks og kan bestå af aktivitetsmodifikationer, splinting og hvile. Med denne kombination bliver smerte og paræstesi mere kontrollerbare.

  terapi begynder med uddannelse om udvikling af symptomer, og hvordan visse aktiviteter kan påvirke disse symptomer., såsom at strække eller komprimere nerven, når man kollateralt vipper hovedet eller bortfører, deprimerer eller eksternt roterer skulderen, supinerer underarmen eller forlænger håndleddet. Patienten er uddannet om smertefremkaldende bevægelser, og hvordan man bedst undgår dem i ADLs, hvilket kan forårsage forværring af symptomerne. For mange patienter kan dette betyde livslang ledelse.,

  Undersøgelser viser, at effekten af stive nat fiksering for en periode på tre måneder kombineret med aktivitet ændring ser ud til at blive en succes. Langvarig albue bøjning (statisk eller gentagen) lægger belastning på ulnarnerven og øger ekstraneuralt og intraneuralt Tryk i den kubitale tunnel. Den laveste værdi af disse tryk er i en albueposition på 40-50 grader af bøjning. Trykket er signifikant højere i fuld bøjning eller forlængelse af albuen., Splinting er designet til at lindre symptomer og forhindre progressiv dysfunktion af nerver. To spørgsmål, der bør overvejes, men spaltens evne til at opretholde albuen ved den ideelle mængde fle .ion og patientoverholdelse af natflisning.

  ud over uddannelse kan immobilisering af albuen med splinter reducere hævelse og kan hjælpe med at identificere placeringen af nerveirritation. Spaltning af albuen på en passende måde gør det muligt for nerven og de omgivende strukturer at hvile og have lindring fra trækkraft og kompression., Denne metode kan kombineres med lokale steroidinjektioner til lindring af smerte og hævelse. Selvom steroid injektioner kan have positive virkninger, forsigtighed er blevet brugt til at undgå komplikationer såsom ardannelse og atrofi.

  undgå symptomprovokerende aktiviteter kan være det vigtigste aspekt ved behandling af cubital tunnelsyndrom, selvom dette kan betyde ophør af arbejdet. Oprettelse af en effektiv behandlingsplan er udfordrende for fagfolk, da genopretningsperioden for nerver kan være uforudsigelig., Ice ansøgning kan også bidrage til at reducere smerte og hævelse og kan kombineres med forsigtigt anvendt aktive vifte af motion øvelser.

  ultralydbehandling er også en mulighed, men kun når det bruges korrekt og med forsigtighed, da det også viser sig at forårsage yderligere nerveskader, når det bruges med en uhensigtsmæssig intensitet, hvilket bremser genopretningshastigheden.

  Aktiv vifte af motion øvelser bør indledes inden for rækkevidde af komfort, med stretching også inden for tolerance og først efter smerte niveauer er faldet.,

  Differential diagnose

  differentialdiagnoser omfatter, men er ikke begrænset til:

  • Cervikal Radiculopathy C8-T1: Motoriske og sensoriske underskud i en dermatomal mønster, herunder 4-5 cifre, der er forbundet svaghed iboende muskler i hånd, og i forbindelse smertefuld og ofte begrænsede livmoderhalskræft vifte af bevægelse.
  • Thoracic Outlet Syndrom (TOS): Komprimering af strukturer af plexus brachialis, der potentielt kunne føre til smerter, paræstesier, og svaghed i arm, skulder og nakke., UCL-insufficiens: UCL-slaphed kan føre til overdreven eller unormal bevægelse af strukturer i eller omkring den kubitale tunnel, hvilket skaber nye komprimeringssteder.
  • Pancoast Tumor: Unormal vækst af væv på toppen af lungerne, der forårsager kompression af den lavere stammen af plexus brachialis.

  en Tidlig diagnose er afgørende for en forbedret genopretning, forbedring priser er højere (88%), når de behandles inden for et år efter indtræden i modsætning til 67% forbedring, hvis de behandles efter et år.,

  yderligere diagnoser, der skal overvejes, inkluderer tophaceøs gigt og calciumpyrophosphat dehydrerer krystalaflejring. Cubital tunnelsyndrom kan ofte fejldiagnostiseres som C7-syndrom eller andre cirkulationsforstyrrelser, for eksempel Raynauds sygdom eller polyneuropati.

  nøgle Forskning

  Svernlov et al.
  Medium RCT ved hjælp af tre grupper til at sammenligne effektiviteten af albue nat splinting, selv-nerve glider, og en kontrol., En 3-måneders periode af self-nerve svæveflyvning og undervisning om anatomi af cubital tunnel, herunder oplysninger om, provokerende holdninger i dem med cubital tunnel syndrom resulteret i øget smerte-fri gribestyrke, faldt dagtimerne smerter, og “normaliseret” EMG undersøgelser, men var ikke signifikant forskellige fra aften til fiksering med instruktion eller undervisning alene., Konklusion: Alle grupper viste statistisk signifikante forbedringer i COPM scorer nat og smerte i forhold til baseline, samt forbedringer i gribestyrke, 5. ciffer adduktion magt, og EMG undersøgelser, men disse ændringer har ikke afspejler en statistisk signifikant ændring.

  ZLO .od .ki et al.
  Meta-analyse af fire RCT, der sammenligner simpel dekompression med anterior ulnarnervetranspositioner. Der var ingen signifikante forskelle mellem simpel dekompression og anterior transposition med hensyn til de kliniske scoringer i disse undersøgelser (standard middelforskel i effektstørrelse = -0.,04, p = 0, 81. Forfattere fandt ikke signifikant heterogenitet på tværs af undersøgelserne. To rapporter præsenterede postoperative motoriske nerveledningshastigheder; de viste ingen signifikant forskel mellem procedurerne., Konklusion: Data tyder på, at enkle dekompression er et fornuftigt alternativ til anterior gennemførelse for kirurgisk behandling af ulnar nerve kompression ved albuen

  Case Rapporter

  Coppieters og Bartholomeeusen

  formålet var at diskutere, diagnosticering og behandling af en patient med cubital tunnel syndrom og for at illustrere nye behandlingsmetoder for den ulnar nerve og dens omkringliggende strukturer og målvæv. Patienten var en 17-årig kvinde med traumatisk indtræden af cubital tunnelsyndrom., Hun havde smerter omkring albuen og paræstesi i ulnarnervefordelingen. Elektrodiagnostiske tests var negative. Segmentale cervicothoracic bevægelsesdysfunktioner var til stede, som blev betragtet som medvirkende faktorer, der hindrer naturlig genopretning. Seks behandlinger omfattede nerve-svæveflyvning teknikker, segmental fælles manipulation, og et hjem program af nerve svæveflyvning og lette fri vægt øvelser. Der blev registreret væsentlige forbedringer på både værdiforringelse og funktionsniveau. Symptomerne gentog sig ikke inden for 10-måneders opfølgningsperiode. Smerte og handicap var fuldstændig løst.,

  Bruce, Bruceasiele .ski og Ha .ke

  patienten var en 21-årig mandlig kollegial wrestrestler diagnosticeret med cubital tunnel syndrom. Han blev diagnosticeret med cubital tunnel syndrom efter 6 uger med stigende handicap og dysfunktion. Han blev behandlet konservativt i 3 måneder uden opløsning af symptomerne. Kirurgisk behandling involverede derefter en subkutan ulnarnervetransponering udført for at dekomprimere den kubitale tunnel. Efter operationen deltog atleten i et aggressivt rehabiliteringsprogram for at genoprette funktion og styrke til albuen og tilstødende led., Han blev ryddet for fuld ubegrænset aktivitet 15 dage efter operationen og vendte tilbage til atletisk konkurrence inden for en måned. Deres litteraturgennemgang fandt ingen rapporterede tilfælde af cubital tunnelsyndrom hos wrestrestlers. Cubital tunnel syndrom er normalt ses i kaste atleter og resultater fra enten akut traume eller gentagne aktiviteter. Den atletiske træner bør overveje cubital tunnel syndrom som en mulig patologi for ikke-kaste atleter, når de præsenteres med tilhørende tegn og symptomer.,

  klinisk bundlinje

  På trods af den betydelige mængde litteratur, der er afsat til diagnose og behandling af cubital tunnelsyndrom, kræver optimal behandling ofte to meget enkle komponenter i behandlingen – tid og hvile. Mens kirurgisk indgreb i høj grad kan lette symptomerne, kræver vellykket livslang styring af cubital tunnelsyndrom også uddannelse og en dedikeret indsats ved aktivitetsmodifikation., Forhåbentlig, med bedre miljøforhold og tidlig opdagelse, kan udgifterne, den tid, der bruges til rehabilitering og vigtigst af alt, smerte-og handicappatienter oplever, falde ved hjælp af patienten, arbejdsgiverne og det medicinske ledelsesteam.