Udbrud af børn, når frustrerede, eller når bedt om at “gøre noget de ikke ønsker at gøre” er blandt de mest almindelige adfærdsmæssige klager fremført af forældre. Men adfærdsmæssige udbrud, ud over den typiske raserianfald af børn i alderen op til 4 år, kan være tegn på meget alvorlige psykiske lidelser og er den mest almindelige årsag til psykiatrisk indlæggelse (50%-60%).,
Mens adfærdsmæssige dysregulering er unægtelig et stort problem for familier, der har været en urimelig 40-fold stigning i diagnosen bipolar lidelse fra 1994 til 2003, og 48% er ordineret atypiske neuroleptika – medicin med alvorlige bivirkninger. Som svar på denne overdiagnose som bipolar lidelse skabte DSM-5 i 2013 en ny diagnose kaldet disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) for at differentiere børn, der oplever eksplosive udbrud, der har et andet resultat., Denne nye klassifikation omfatter børn i alderen 6-12 år med vedvarende irritabilitet det meste af tiden, næsten hver dag, der varer mindst 12 måneder og starter før alder 10 år. DMDD diagnose anvendes ikke efter alder 18 år.
for at blive diagnosticeret skal barnet have hyppige, alvorlige temperamentudbrud “groft ude af proportion” til situationen, i gennemsnit mindst tre gange om ugen. Udbruddet kan være verbal eller fysisk aggression til mennesker, ting eller sig selv., Mens raserianfald kan være alvorlige hos børn med forsinket udvikling, skal DMDD-diagnosen være uforenelig med udviklingsniveau og skal forekomme i mindst to indstillinger, og i en indstilling skal den være alvorlig. Mens udbrud er almindelige, havde kun halvdelen af børnene i en undersøgelse af svær raserianfaldsadfærd hos 5 – til 9-årige også den krævede vedvarende irritabilitet.
Dr. Barbara J. Howard
Hvis dette lyder meget gerne bipolar lidelse så langt, du har ret., Så hvad er anderledes? DMDD har en prævalens på 2% -5% og forekommer mest hos drenge, mens bipolar lidelse påvirker drenge og piger lige og påvirker mindre end 1% før ungdomsårene.
de vigtigste funktioner, der adskiller DMDD fra bipolar lidelse, er mangel på episodisk karakter til irritabilitet og mangel på mani. Irritabilitet hos DMDD skal vedvarende være til stede med pauser på højst 3 på hinanden følgende måneder i den definerende 12-måneders periode. Der kan heller ikke være mere end 1 dag med de forhøjede humørfunktioner i mani eller hypomani., At identificere mani er den sværeste del, selv ved diagnosticering af bipolar voksen, hvor den kun forekommer 1% af året, meget mindre hos børn, der generelt er livlige! Hypomani, mens mindre intens end mani, er, når personen er energisk, snakkesalig, og selvsikker i ekstrem grad, ofte med en flyvning af kreative ideer. Spænding over fødselsdage eller jul tæller specifikt ikke! Så at få denne historie skal gøres omhyggeligt, generelt af en mental sundhedsperson, for at skelne.,
interessant nok diagnosticeres DMDD ikke, når udbrud og irritabilitet bedre forklares af autismespektrumforstyrrelse, separationsangst eller PTSD. For mig påpeger disse undtagelser vigtigheden af at sortere de “indstillede betingelser” for al problematisk adfærd, ikke altid en let opgave. Symptomer på autisme hos højt fungerende individer kan være ret subtile. Var forstyrrelsen fra forandring i en stiv rutine kun kendt for barnet? Var sensoriske stimuli som høje lyde uacceptable for dette barn? Blev et ikke-verbalt signal fra en peer forvekslet som en trussel?, Mens voldelige udbrud udfældet af disse faktorer stadig ville blive betragtet som “groft ude af proportion med situationen” for et typisk barn, er de ikke ualmindelige hos atypiske børn. Tilsvarende, børn med separationsangst lidelse oplever en høj grad af trussel fra selv at tænke på at være bortset fra deres pårørende, sætte dem op til alarm ved situationer andre børn ville ikke finde svært.
American Academy of Pediatrics understreger behovet for at vurdere alle børn for en historie med psykologisk traume., Traumer er ret almindelige, og deres følger påvirker mange aspekter af barnets liv; i tilfælde af udbrud er det følelsesmæssig modstandsdygtighed, der er svækket. Som for alle DSM-5-diagnoser diagnosticeres DMDD ikke, når irritabiliteten skyldes fysiologiske virkninger af et stof (f.steroider) eller en anden medicinsk eller neurologisk lidelse. Børn med kroniske smertetilstande såsom reumatoid arthritis eller seglcelle klarer sig normalt bemærkelsesværdigt godt, men når de ikke gør det, bør deres irritabilitet ikke betragtes som en mental sundhedsforstyrrelse., Mere almindeligt kan søvngæld producere kronisk irritabilitet og bør altid vurderes.
Når jeg coacher familier om udbrud, arbejder jeg for at hjælpe dem med at erkende, at barnet ikke bare er vred, men meget bekymret. Mens “typiske” raserianfald sidste 1-5 minutter og vise en stigning, så fald i intensiteten af den vrede og angst, vrede udbrud er længere og har en indledende kort og hurtig byge af vrede, der derefter falder over varigheden af udbrud, og med et stabilt, men lavere niveau af angst hele.