i kunstige reproduktionsteknologier har implantationen, graviditeten og levende fødselsrater været ret lave og er blevet påvirket af mange faktorer, herunder kvinders alder, endometrial modtagelighed, progesteronbehandlingsvarighed før embryooverførsel, embryonkvalitet og udviklingsstadium ved overførsel, kryopræserveringsmetode og ovariestimulering med gonadotropiner ved endometrium13,14,15,16,17,18., I denne undersøgelse undersøgte vi virkningerne af to tilgange til progesterontilskud til lutealfasestøtte i Fet og fandt, at vaginal progesterontilskud kunne betydeligt (p < 0.05) øge implantation, fødsel og levende fødselsrate, mens faldende tidlig abortrate sammenlignet med intramuskulær progesteroninjektion i en kohort af kinesiske kvinder på omkring 30 år. Alderen på denne infertile kohort synes yngre end i andre undersøgelser, men dette er den reelle situation i Kina., Ifølge en undersøgelse i Kina om 1262 bykvinder i fire Byer i Kina er gennemsnitsalderen for ideelt første ægteskab for bykvinder 24, 77 år, og det gennemsnitlige interval mellem det ideelle første ægteskab og den første fødsel er 1, 09 år19. Denne situation gør de ufrugtbare kvinder, der får Fet yngre i Kina end i andre lande.,
Efter at have undersøgt fire tilgange af støtte på lutealfase, der består af vaginal progesteron, oral administration af dydrogesterone, kombineret tilskud af oral dedrogesterone og GnRH-analog, og fælles anvendelse af mundtlige dydrogesteone og human chorionic gonadotrophin, Zarei et al. fandt, at vaginal progesteron er en acceptabel regime for lutealfase støtte som dydrogesterone plus GnRH-analog eller humant Gn i at forbedre den kliniske graviditetsrate sammenlignet med oral dydrogesterone alone8., I et globalt net-baseret undersøgelse for at sammenligne klinisk praksis i lutealfase støtte i et samlet antal af 51,155 cyklusser af in vitro-befrugtning per år i 35 lande, vaginal tilskud af progesteron har været anvendt alene i 64% af de cykler, eller sammen med enten orale tilskud eller intramuskulær injektion af progesteron i 16% af de cykler for støtte på lutealfase, hvilket indikerer, bred accept af vaginal progesteron supplementation20., En anden prospektiv undersøgelse viste, at vaginal tilskud af progesteron til lutealfase støtte havde signifikant større forekomst af graviditeten (70.9% versus 64.2%) eller levering (51.7% versus 45.4%) end intramuskulær injektion af progesterone21. Wang et al. undersøgte effekten af vaginal progesterongel i modsætning til intramuskulær injektion af progesteron til støtte i lutealfasen og fandt, at lignende graviditetsresultater var opnået ved hjælp af begge metoder, hvilket antyder, at vaginal progesterongeltilskud er en praktisk alternativ tilgang til intramuskulær injektion7., Højdosis vaginal progesterontilskud har en bedre effekt ved at øge graden af klinisk graviditet eller levende fødsel. Dette er blevet bevist af undersøgelsen af Enatsu et al. foundho fandt, at en høj dosis på 1200 mg/d vaginal progesteron havde ført til en signifikant større klinisk graviditet på 63, 2% og en højere levende fødselsrate på 40, 4% sammenlignet med henholdsvis 57, 5% og 34, 8% i en lavere dosis på 900 mg/D2.,
Tilskud af progesteron har udviklet sig til den standard behandling for støtte på lutealfase i kunstig reproduktive teknologier til at muliggøre omdannelse af livmoder-slimhinden og for at fremme forskning i embryonale overlevelse via en effekt af anti-inflammation medieret af nitrogenoxid synthesis3,22. Mange medikamenter har været tilgængelige for luteal fase support2., Traditionelt, intramuskulær injektion af progesteron var det mest flittigt anvendte rute for støtte på lutealfase på grund af rapporterede tegn på øget priser for klinisk graviditet og levering sammenlignet med dem via vaginal routs23. Ikke desto mindre blev vaginal progesteronapplikation med akkumuleret bevis for den vaginale suppleringsrute lige så effektiv som den intramuskulære, en mere populær og mest udbredt metode i de fleste lande24,25., Udover ulejligheden ved brug af injektion, lokal smerte og betændelse på injektionsstedet metaboliseres store mængder progesteron gennem intramuskulær injektion gennem leveren, hvilket resulterer i ustabil serumlægemiddelkoncentration og nedsat biotilgængelighed12., Vaginal rute progesteron tilskud har flere fordele i forhold til den intramuskulære tilgang, herunder færre bivirkninger, mindre smerte og bedre overholdelse udover den lavere serum niveau, men øget progesteron niveau i livmoderen endometria, hvilket fører til gunstige virkninger på graviditet rate26,27. Imidlertid er der ikke etableret nogen doseringsmetode til transvaginal anvendelse af progesteron i øjeblikket, og flere undersøgelser er nødvendige for dette.,
det er rapporteret, at progesterontilskud kan reducere den for tidlige fødselsrate under visse betingelser, herunder kunstige reproduktionsteknologier28. For tidlige fødselsrater tegnede sig angiveligt for 5% -7% af nyfødte i udviklede lande29, og i undersøgelsen af Enatsu et al.2, for tidlig fødsel priser udgjorde 7,9% i 1200 mg dagligt gruppe og 8,7% i 900 mg dagligt gruppe af transvaginale progesteron tilskud. Progesteron har også visse virkninger på spædbarnsvækst ved at forbedre moderens appetit ved graviditet2, og Enatsu et al., havde også rapporteret normale fødselsvægte i hver svangerskabsalder på diagrammet over sund Japansk fødselsvægt30. Selvom der har været nogle rapporter, der rapporterede, at der ikke er nogen signifikant forskel i forekomsten af klinisk graviditet, kontinuerlig graviditet, ektopisk graviditet, abort og levende fødsel mellem transvaginal og intramuskulær progesterontilskud7,12,17,31, viste vores undersøgelse med et stort antal patienter (3013), at vaginal progesterontilskud ved vedvarende frigivelse havde signifikant (p < 0, 05) større implantation (37, 0% mod 34.,4%), levering (45.1% vs. 41.0%) og live-fødsel (45.0% vs. 40.8%) sats, men signifikant (P < 0.05) faldt abort rate (15.3% vs. 19.4%) end gruppen af patienter med intramuskulær progesteron injektion. I Fet-cyklussen er dosen af progesteron vaginal vedvarende frigivelsesgel normalt 90 mg / d eller 90 mg to gange, og undersøgelser har vist,at der ikke er nogen forskel i klinisk effekt mellem de to doseringer32, 33. Så i vores undersøgelse brugte vi gelen med vedvarende frigivelse til vaginal progesterontilskud med en dosis på 90 mg / d., Vedvarende frigivelse af progesteron kan hjælpe med at opretholde en vis koncentration af progesteron i livmoderen og er således gavnlig for gode kliniske resultater. Der er nogle undersøgelser med gode resultater for vaginal progesteron tilskud. Efter sammenligning vaginal gel tilskud og intramuskulær injektion af progesteron til ekstern befrugtning og overførsel af embryo med GnRH – a protokol, Chi et al.,34 fandt, at implantationshastigheden, klinisk intrauterin graviditet eller levende fødsel var signifikant større i gruppen med vaginal gel-progesterontilskud end den intramuskulære injektionsgruppe. Silverberg et al.21 havde undersøgt virkningerne af vaginal progesteron-gel i sammenligning med intramuskulær injektion af progesteron til støtte ved lutealfase i ydre befrugtning, og fandt, at signifikant øget graviditeten og fødslen priser er opnået i kvinder, der modtager vaginal progesteron-gel, sammenlignet med dem, der modtager intramuskulær injektion af progesteron., Der blev ikke fundet nogen signifikante forskelle i forekomsten af biokemisk eller ektopisk graviditet og spontanabort mellem disse to grupper21. Ho et al.35 fandt også, at vaginal gel tilskud af progesteron kan øge implantation og graviditet sats. Andre forfattere havde imidlertid fundet, at der ikke var nogen signifikant forskel i de kliniske resultater, herunder klinisk graviditet, implantation, levende fødsel,ektopisk graviditet og aborthastigheder7,12,17,31, 36., På grund af disse forskelle i de kliniske resultater mellem de to ruter af progesterontilskud, er der behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte virkningerne af vaginal gel progesterontilskud.
nogle begrænsninger kan eksistere i denne undersøgelse, herunder retrospektiv karakter, enkelt center undersøgelse, og enkelt etnicitet af kinesisk alene. Disse betingelser begrænser resultaterne, der skal udvides til andre befolkninger eller medicinske centre. Yderligere prospektive undersøgelser med flere Centre og involverede personer er nødvendige for at bekræfte resultaterne af denne undersøgelse.,
Som konklusion har vaginal gel-progesterontilskud gode virkninger på frosset optøet embryooverførsel og kan øge implantationshastigheden, fødsel og levende fødsel markant, men mindske aborthastigheden sammenlignet med intramuskulær progesteroninjektion.