Effektiv Behandling af Maligne Bryst Phyllodes Tumor med Doxorubicin-Ifosfamide Terapi

Abstrakt

Maligne phyllodes tumorer i brystet forekommer sjældent og er vanskelige at behandle med kemoterapi. Her præsenterer vi en effektiv kemoterapistrategi for tilbagevendende maligne brystfylloder tumorer. En 48-årig kvinde blev diagnosticeret med en ondartet phyllodes-tumor i hendes højre bryst og gennemgik total højre mastektomi. Et år senere gentog tumoren sig i højre side (a 2.,2 cm masse) og venstre (en 10 cm masse) lunger; pleural effusion blev også observeret i venstre lunge. Otte kurser af Do .orubicin-ifosfamid (AI) terapi blev administreret. Efter behandling regresserede den højre lungemasse og pleural effusion fuldstændigt, og den venstre lungemasse regresserede til 2 cm. Afslutningsvis er AI-terapi nyttig til behandling af tilbagevendende maligne brystfylloder-tumorer.

1. Introduktion

maligne phylloder tumorer i brystet er sjældne, og effektive kemoterapistrategier mangler., Her beskriver vi en effektiv behandlingsstrategi for tilbagevendende maligne brystfylloder tumorer.

2. Case præsentation

en 48-årig kvinde præsenteret for vores hospital med en masse i hendes højre bryst (Figur 1). En ondartet phyllodes-tumor blev diagnosticeret via kernenålbiopsi, og højre total mastektomi blev udført. De patologiske fund var i overensstemmelse med den præoperative diagnose, og margenerne på det resekterede væv var negative.,

Figur 1

Computed tomography scanning viser en 9-cm masse i højre bryst (pil).

et år senere præsenterede patienten hoste og dyspnø. Computertomografi afsløret en 2,2 cm masse i højre lunge (Figur 2(a)) og 10 cm masse og pleural effusion i venstre lunge (Figur 2(b)). Masserne blev diagnosticeret som tilbagevendende maligne phyllodes tumorer. De blev anset for uoprettelige, fordi de var til stede i begge lunger, og pleural formidling blev mistænkt.,

Som et alternativ behandling, vi administreres 8 kurser af doxorubicin-ifosfamide (AI) terapi (30 mg/m2 doxorubicin på 1-2 dage og 2 g/m2 ifosfamide på 1-5 dage) (Tabel 1). Efter kemoterapi regresserede den højre lungemasse fuldstændigt (figur 3(A)), den venstre lungemasse regresserede til 2 cm (figur 3(B)), og pleural effusion blev ikke længere påvist. Alle 8 kurser med AI-terapi omfattede mesna (natrium 2-mercaptoethansulfonat) og tilstrækkelige infusionsvolumener til at forhindre ifosfamidrelateret hæmoragisk blærebetændelse. Hæmoragisk blærebetændelse forekom ikke under nogen af kurserne.,

(en)

(b)

(en)
(b)

Figur 3

Computed tomography scanning, der er erhvervet efter doxorubicin-ifosfamide (AI) kemoterapi, der viser (a) komplet regression af højre lunge masse og (b) delvis regression af venstre lunge masse til 2 cm (pil), og et fravær af pleural effusion.,

Kvalitet 4 neutropeni (som defineret af Fælles Terminologi Kriterier for Adverse Events (CTCAE)) indtraf på dag 15 i den første behandlingscyklus. For at forhindre neutropeni fra fremrykkende, filgrastim, en granulocyt-koloni-stimulerende faktor, blev administreret på dage, 15 og 16 i den første cyklus, og pegfilgrastim, en vedvarende granulocyt-koloni-stimulerende faktor, var administreres på dag 8 eller 9 i den følgende cyklus. Febril neutropeni blev ikke observeret under nogen af kurserne.,

Vi administrerede et diuretisk lægemiddel i en koncentration, der var passende for patientens vægt, når det var indikeret, såvel som en selektiv neurokinin 1 (NK1) receptorantagonist eller andet antiemetisk middel. NK1-receptor antagonist administration blev udvidet til 5 dage på grund af grad 2 kvalme (som defineret af CTCAE) efter den anden cyklus, og god kontrol af kvalme var opnået. Der blev ikke observeret andre alvorlige bivirkninger. For at undgå kardiotoksicitet blev AI-terapi afsluttet efter 8 kurser. Kirurgi blev overvejet på dette tidspunkt, men blev afvist af patienten., Således blev 4 kurser doceta .el (75 mg/m2) administreret i stedet.

selvom den højre lungemasse ikke dukkede op igen (figur 4(A)), steg den venstre lungemasse i størrelse til 5, 5 cm (figur 4(b)). Som følge heraf accepterede patienten kirurgi. Der blev udført Total ekstraktion af venstre lunge og delvis perikardial resektion. Patologiske fund var i overensstemmelse med en diagnose af lunge-metastatisk brystfyllodtumor, og kurativ resektion blev opnået (figur 5)., Fire måneder efter lungekirurgi blev der observeret en 10 cm masse i mediastinum (figur 6(A)) og 6 cm masse i venstre brysthule (figur 6(B)). Patienten blev derfor diagnosticeret med tilbagevendende maligne phyllodes-tumor i venstre lunge. Et behandlingsforløb med ifosfamid monoterapi (2 g / m2 på dag 1-4) blev administreret. Imidlertid forværredes patientens tilstand brat før udskrivning, og hun døde.,

(en)

(b)

(en)
(b)

Figur 4

Computed tomography scanning, der er erhvervet efter docetaxel kemoterapi, der viser (a) en mangel på genkomsten af den højre lunge masse og (b) en stigning i størrelsen af den venstre lunge masse til 5,5 cm (pil).,

Figur 5

Patologisk undersøgelse efter lungekirurgi viser en 9 cm masse i venstre lunge nå lige under og delvist støder op til lungehinden. Der var ingen direkte infiltration af den øvre eller nedre lungevene eller perikardiet.

3. Diskussion

Brystfylloder-tumorer tegner sig kun for 0, 3% -0, 9% af alle brysttumorer ., Baseret på deres histologiske egenskaber klassificeres de som godartede, afgrænsede eller ondartede; 13% -40% af maligne tumorer viser metakronøse fjerne metastaser. På grund af den lave frekvens af fjern metastase er der kun rapporteret om et lille antal retrospektivt analyserede tilfælde, og der er ikke fastlagt en behandlingsstrategi for ondartede brystfylloder-tumorer. Kemoterapi for unoperable fjerne metastaser af maligne bryst phyllodes tumorer er generelt ligner den, der anvendes til bløddelssarkomer ., Nytten af anthracyclin-og ifosfamid-baserede regimer såvel som af ifosfamid-eller anthracycliner med høj kapacitet plus granulocyt-makrofagkolonistimulerende faktor til behandling af bløddelssarkomer er rapporteret . I overensstemmelse med tidligere rapporter administrerede vi AI-terapi ved hjælp af 60 mg/m2 do .orubicin og 10 g/m2 ifosfamid i hvert kursus. Da do .orubicin kan være kardiotoksisk, oversteg den samlede dosis ikke 500 mg/m2. Hvad angår dosisindikationen af Adriamycin i vores land, er det kendt, at op til 500 mg er sikkert at administrere.

Leyvra.et al., administreret en kombination af højdosis ifosfamid og højdosis do .orubicin til patienter med bløddelssarkomer , skønt i forskellige doser end dem, der blev brugt i vores undersøgelse. I alt 187 kemoterapicyklusser blev administreret, og bjærgningsterapi blev også udført. De observerede bivirkninger (og procentdelen af cyklusser, hvor de forekom) var som følger: grad 3 neutropeni (59%), febrile episoder (29%), grad 3 trombocytopeni (39%), anæmi (27%) og forbigående mikroskopisk hæmaturi (9%). En patient døde af septisk chok i løbet af fjerde cyklus., Der var ingen tilfælde af alvorlig nyretoksicitet.

i vores undersøgelse regresserede den højre lungemasse fuldstændigt efter 8 kurser med AI-Terapi, og den venstre lungemasse regresserede betydeligt. Derfor var AI-terapi meget effektiv. Efter AI-terapi overvejede vi kirurgi (som patienten nægtede) og ifosfamid-enkeltstofbehandling (som vi i sidste ende afviste på grund af langsom tumorregression i anden halvdel af AI-terapi). I stedet valgte vi at administrere doceta .el, hvis anvendelighed er blevet rapporteret ., Den godkendte doceta .el-dosis i Japan er 75 mg/m2; den dosis, der blev administreret til vores patient, var 75 mg/m2 hver 3.uge.

da effektiv adjuverende kemoterapi efter kurativ kirurgi ikke er rapporteret, blev den ikke administreret, og tumoren i venstre lunge gentog sig 4 måneder efter operationen. Udvælgelse af det efterfølgende kemoterapimedicin var udfordrende. Selvom tumorregression var langsom i anden halvdel af AI-terapi, blev regression observeret; i betragtning af manglen på effektive kemoterapiregimer for denne situation blev ifosfamid monoterapi administreret., Det første kursus blev afsluttet glat, og patienten var planlagt til udskrivning; imidlertid, hendes tilstand forværredes pludselig, og hun døde snart derefter. Vi mener, at et hjerte eller et andet vigtigt kar bristede under tumorregression; vi var imidlertid ikke i stand til at bekræfte denne hypotese, fordi en obduktion ikke blev udført.

Mitus et al. rapporterede, at AI-terapi var nyttig til behandling af brystfylloder-tumorer; 1 patient i deres undersøgelse opnåede et fuldstændigt respons, og 2 patienter opnåede en delvis respons . Et fuldstændigt svar blev ikke opnået i vores tilfælde.,andre mulige behandlinger for en bedre prognose omfattede strålebehandling eller administration af et andet kemoterapiregime, såsom en kombination af doceta .el og gemcitabin. En dosis på 10 g/m2 ifosfamid som en tredje terapi snarere end 8 g / m2 i hver cyklus kan også overvejes. Desuden er det diskutabelt, om muligheden for kirurgi er passende, når sygdommen er kommet frem. Desuden har AI-terapi været vellykket, men yderligere behandling er stadig kontroversiel.,

i betragtning af den lave frekvens, hvormed maligne brystfylloder tumorer forekommer, er fjernmetastase, store kliniske forsøg ikke mulige. Sagsrapporter udgør derfor et vigtigt middel til at identificere effektive behandlinger. Selvom AI-terapi ikke var helbredende i vores tilfælde, resulterede det i fremtrædende tumorregression; derfor kan denne behandlingsstrategi overvejes til brug i andre tilfælde.

4. Konklusion

AI-terapi er nyttig til behandling af tilbagevendende maligne brystfylloder-tumorer.,

samtykke

informeret samtykke til offentliggørelse af denne sagsrapport og eventuelle ledsagende billeder blev opnået ved hjælp af opt-out-systemet.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af denne artikel.