udtrykket epidemiologisk overgang refererer til skiftet i dødsårsagsmønstre, der følger med det overordnede fald i dødsraterne. I europæiske lande faldt dødeligheden, der begyndte efter midten af det attende århundrede, på grund af et fald i dødeligheden af smitsomme sygdomme (hovedsageligt fra kolera og tuberkulose)., Sejren over smitsomme sygdomme gjorde det muligt for folk at leve længere og dermed udvikle de kroniske degenerative sygdomme, der blev hovedårsagerne til døden i løbet af det tyvende århundrede: hjertesygdomme, hjerte-kar-sygdomme og maligne tumorer.
før det attende århundrede var det epidemiologiske mønster Langt fra stabilt, men de skift, der opstod, havde ingen signifikant effekt på dødeligheden: nogle infektionssygdomme faldt i dødelighed, men andre sygdomme erstattede dem., I 1960 ‘erne blev det antaget, at stigninger i forventet levealder i de mest avancerede lande var ved at være afsluttet, men fra 1970’ erne muliggjorde et stort fald i hjerte-kar-sygdomme nye fremskridt. (Faldet af hjerte-kar-dødelighed begyndte tidligere i en række lande–dateres tilbage til mindst 1925 i Frankrig.) Under den dobbelte virkning af fortsættelsen af faldet i dødeligheden af infektionssygdomme, der nu i vid udstrækning er elimineret, og faldet i hjerte-kar-dødelighed, er det vægten af dødelighed på grund af kræftformer, der er steget.,
den epidemiologiske overgang er en komponent i en række samtidige ændringer i befolkningens sundhed. Parallelt med det er en funktionel komponent, der henviser til ændring i befolkningens funktionelle sundhedsstatus (det vil sige evner og handicap) og en gerontologisk komponent, der henviser til den stigende andel af de gamle og meget gamle aldersgrupper i befolkningen med deres karakteristiske sundhedsmæssige problemer. Udtrykket sundhed Overgang bruges til at beskrive disse forskellige komponenter i kombination.,
en teori om epidemiologi af befolkningsændring
karakteriseringen af langsigtede ændringer i dødsårsag som en epidemiologisk overgang blev først foretaget af folkesundhedslægen Abdel R. Omran i 1971 i et papir, der blev en klassiker i litteraturen om folkesundhed. “Under overgangen,” skrev Omran, “forekommer der et langt skift i dødelighed og sygdomsmønstre, hvorved infektionspandemier gradvist forskydes af degenerative og menneskeskabte sygdomme som den vigtigste form for sygelighed og primære dødsårsag” (Omran, s. 516)., Han skelnet mellem tre faser:
- scenen før overgangen, “alder af pestilens og hungersnød, når dødeligheden er høj og svingende, hvilket forhindrer vedvarende befolkningstilvækst” (Omran, s. 516). Den gennemsnitlige levealder ved fødslen er lav og variabel i området fra 20 Til 40 år.
- overgangsfasen, ” alderen på tilbagegående pandemier, når dødeligheden gradvist falder, og faldet accelererer, når epidemiske toppe bliver mindre hyppige eller forsvinder . Den gennemsnitlige levealder ved fødslen stiger støt fra omkring 30 til 50 år., Befolkningstilvæksten opretholdes og begynder at beskrive en eksponentiel kurve” (Omran, s. 517).
- scenen efter overgangen, “alderen af Degenerative og menneskeskabte sygdomme, når dødeligheden fortsætter med at falde og til sidst nærmer sig stabilitet på et relativt lavt niveau. Den gennemsnitlige levealder ved fødslen stiger gradvist, indtil den overstiger 50 år. Det er i denne fase, at fertilitet bliver den afgørende faktor i befolkningstilvæksten” (Omran, s. 517).,
Omran foreslået tre grundlæggende mønstre af epidemiologiske ændringer: den klassiske (Vestlige) mønster, fremskyndet mønster (repræsenteret ved Japan), og det moderne eller forsinket mønster efterfulgt af de fleste udviklingslande i latinamerika, Afrika og Asien. Han hævdede, at reduktionen af dødeligheden i det nittende århundrede i vestlige lande primært blev bestemt af økobiologiske og socioøkonomiske faktorer, indflydelsen af medicinske faktorer er stort set utilsigtet indtil det tyvende århundrede.,
Hvad skal bevares fra dette skematiske billede formuleret i begyndelsen af 1970 ‘ erne? Ikke meget, ifølge demografen John C. Cald .ell. I 2001 skrev Cald .ell, “hvad der skete i overgangen til dødelighed var erobringen af infektionssygdom, ikke en mystisk forskydning af infektion ved degeneration som dødsårsag., Den resulterende demografiske overgang med dens skiftende dødsalder og eksistensen af et stort antal mennesker, der er ramt af kronisk degenerativ sygdom (snarere end livstruende infektionssygdom), er vigtig for planlægning af sundhedsydelser og medicinsk uddannelse, hvilket er det nuværende fokus for burden of disease approach” (s. 159). Anden kritik af omrans beretning er, at han foreslog, at dødelighedsnedgangen ville stoppe i en alder af Degenerative og menneskeskabte sygdomme, og at den epidemiologiske overgang er universel, selvom forsinket for mindre udviklede lande.,
En Fjerde Fase af Overgangen
I et senere bidrag til emnet, S. Jay Olshansky og A. Brian Ault, der er beskrevet i den tredje fase af overgangen som et plateau i epidemiologiske historie, hvor dødeligheden igen opnår en ligevægt, med en forventet levetid ved fødslen for at nå ud i 70’erne. Denne værdi mente i 1970’erne til at være tæt på den biologiske grænse for den gennemsnitlige længde af menneskers liv., Som Olshansky og Ault bemærkede, begyndte USA og andre vestlige nationer imidlertid et par år før offentliggørelsen af omrans teori at opleve et hurtigt fald i dødeligheden, hovedsageligt på grund af et fald i dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme. For at tage højde for denne uventede ændring foreslog Olshansky og Ault at tilføje et fjerde stadium til overgangen, alderen af forsinkede degenerative sygdomme. I denne fase aldre ved døden stigning, fordi faldet i dødeligheden er koncentreret på fremskredne aldre., Aldersmønsteret for dødelighed ved dødsårsag forbliver stort set det samme som i tredje fase, men aldersfordelingen af dødsfald fra degenerative årsager skifter gradvist mod ældre aldre. En sådan overgang vil sandsynligvis have en betydelig indvirkning på befolkningens størrelse i avancerede aldre og på ældres sundhed og vitalitet. Alle dele af den ældre befolkning vokser markant, især antallet af de ældste gamle., (Et kritisk spørgsmål, som en sådan udvikling rejser, er, om faldende dødelighed i fremskredne aldre vil resultere i yderligere års sundhed eller yderligere års senilitet.)
hvor længe kan denne fjerde fase af den epidemiologiske overgang vare? Olshansky og Ault spurgte, om mere svækkende tilstande ville erstatte hjertesygdomme og kræft som hovedmordene, eller om folk ville dø en ikke-sygdomsrelateret “naturlig død”, som James Fries foreslog i 1980., Men Olshansky og Ault hævdede, at skiftet til fjerde fase er den sidste af overgangene, da sandsynligheden for, at menneskets levetid er begrænset.
den kardiovaskulære Revolution
i den fjerde fase foreslået af Olshansky og Ault, ændres dødsårsagen fortsat, fordi dødsfald udsættes mod ældre aldre, og den relative forekomst af degenerative dødsårsager, hjerte-kar-sygdomme og kræftformer varierer efter alder. Således begrebet en særskilt fjerde etape bliver tilføjet til Omran ‘ s tre faser kan diskuteres., En alternativ beskrivelse ville vise en forlænget tredje fase kendetegnet ved skiftende proportioner af degenerative og menneskeskabte sygdomme, således at bevare et mønster af epidemiologisk overgang med tre “aldre.”Ifølge France Mesl.og Jac .ues Vallin ville dette imidlertid ikke tage højde for den store epidemiologiske ændring, der er repræsenteret ved den “kardiovaskulære revolution.,”Disse forfattere opdeler overgangsfasen i en første fase, der er kendetegnet ved faldet i infektionssygdomme og en anden fase ledet af faldet i hjerte-kar-sygdomme, med mulige yderligere faser, der kommer. Undersøgelsen af dødelighedsniveauer og dødsårsagsmønstre er af ringe praktisk hjælp til at vurdere nøjagtige datoer for ændringen fra omrans anden fase til hans tredje fase (omkring 1960 ‘erne) og endnu mindre for at datere ændringen fra Omrans tredje fase til Olshansky og Aults fjerde fase (omkring 1970’ erne)., Antallet af år, der adskiller anden og fjerde fase, ser ud til at variere på tværs af lande. Men i virkeligheden udviser dødsårsagen en mere eller mindre glat modifikation over tid snarere end diskontinuerlig ændring.,
spredningen af individuelle levetider
ifølge Jean-Marie Robine understøtter undersøgelsen af spredningen af individuelle levetider kun eksistensen af tre faser:
- referencestadiet, der går forud for faldet i dødelighed–Omrans alder af pestilens og hungersnød–som sluttede i det attende eller nittende århundrede, afhængigt af landet.,
- en første overgangsfase, hvor dødeligheden faldt og havde en tendens til at stabilisere sig som en konsekvens af faldet i infektionssygdomme, der hovedsageligt rammer børn, hvilket resulterede i en meget stor reduktion i forskellene i individuelle levetider omkring tilstanden. Denne alder af vigende pandemier sluttede i 1950 ‘ erne i de lande, der var gået længst i overgangen, såsom Nord-og Vesteuropa, Nordamerika og Japan.,
- En ny fase af overgangen (repræsenteret ved de samme regioner), hvor dødeligheden faldet i voksen alderen, herunder de meget gamle, bliver relativt større end i yngre aldersgrupper, og hvor stigningen i den forventede levetid er ikke længere forbundet med en betydelig reduktion i spredningen af de enkelte levetid.
denne nye fase svarer mindre til Omrans tredje fase–som i det tidlige enogtyvende århundrede ser ud til at have et svagt empirisk fundament-og mere til den fjerde fase foreslået af Olshansky og Ault., Det kunne mærkes alderen for erobringen af omfanget af livet. Dette er alderen, hvor mennesker, der endelig er blevet befriet fra de store epidemier, i stigende grad er i stand til at opleve det fulde omfang af den potentielle varighed af livet. Også denne fase kan i sidste ende komme til en ende, måske for at blive efterfulgt af en yderligere fase. Hvorvidt dette vil være aldersgrænser eller noget andet vides ikke. Men på nuværende tidspunkt, i at udforske deres potentielle levetid, mennesker gør uventede opdagelser-såsom at finde, at det er muligt at leve langt ud over 100 år.,
Afvigelser fra den Epidemiologiske Overgang
i en periode efter anden Verdenskrig, alle udviklingslande syntes at være at bevæge sig gennem en epidemiologisk overgang; siden 1960’erne, var det ikke længere tilfældet. Nogle lande, især dem i Østeuropa, undlod at opleve den kardiovaskulære revolution, således afviger fra det ovenfor beskrevne mønster. Og en række Afrikanske lande som Nigeria, Zambia og Zimbabwe, blev ramt af AIDS-epidemier eller af genopblussen af tidligere sygdomme, uden at have gennemført den anden fase af overgangen., I midten af 1960 ‘ erne gik forventet levealder i landene i Østeuropa og Sovjetunionen ind i en periode med stagnation eller regression som følge af de kombinerede virkninger af øget kardiovaskulær dødelighed, vold og alkoholisme.
Se også: sygdom, byrde af; sygdomme, kroniske og Degenerative; sygdomme, infektiøse; sundhed Overgang; dødelighed tilbagegang; dødelighed tilbageførsler; ældste gamle.
bibliografi
Cald .ell, John C. 2001. “Befolkning Hede Overgang .”Bulletin for Heorld Heath organi 79ation 79: 159-160.,
Caselli, Gra .iella, France Mesl.og Jac .ues Vallin. 2001. “Les entorses au schéma de la overgang épidémiologique.”Oplæg præsenteret for Generalkonferencen for Den Internationale Union for videnskabelig undersøgelse af befolkningen, Salvador, Brasilien, August 2001.Frenk, Julio, Jos.Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frejka og Rafael lo .ano. 1991. “Elementer til en teori om Sundhedsovergangen.”Sundhed Overgang Gennemgang 1: 21-38.
Mesl., Frankrig og Jac .ues Vallin. 2000. “Transition sanitaire:Tendances et perspektiver .”M sciencedecine/videnskab 16: 1,161-1,171 . ,
Mesl., Frankrig, og Vladimir M. Shkolnikov. 2000.
“Russie: Une crise sanitaire sans pr .c .dents.”Espace, populationer, soci 2T 2s 2: 253-272 . Myers, Georges, Vicki Lamb og Emily er enige. 2002. “Mønstre af handicap ændring i forbindelse med den epidemiologiske overgang .”Ved Bestemmelse Af Sundhedsforventninger. Chichester: John diiley &Sons, Ltd.Olshansky, S. Jay og A. Brian Ault. 1986. “Den fjerde fase af den epidemiologiske overgang: alderen af forsinkede degenerative sygdomme.”Milbank Kvartalsvis 64: 355-391.Omran, Abdel R. 1971., “Den epidemiologiske overgang: en teori om epidemiologien i befolkningsændringen.”Milbank Memorial Fund Kvartalsvis 29: 509-538.Robine, Jean-Marie. 2001. “Omdefinering af stadierne i den epidemiologiske overgang ved en undersøgelse af spredningen af levetider: tilfældet med Frankrig.”Befolkning: Et Engelsk Udvalg 13 (1): 173-194 .
Jean-Marie Robine