Hvis der er en klar take-away fra 2 årtier værdi af autisme forskning, det er dette: Tidlig diagnosticering af autisme spektrum forstyrrelse (ASD) kombineret med hurtig, evidensbaseret og effektiv indgriben, vil resultere i den bedst mulige prognose for barnet.
alle børn med ASD — eller endda en mistænkt diagnose — kan drage fordel af tidlig indgriben (EI)., Forskning viser, at der i et passende uddannelsesmæssigt miljø, EI for mindst 2 år forud for skolestart kan resultere i betydelige forbedringer, og nogle kan få nok færdigheder til at komme ind i en regelmæssig uddannelse grundskole indstilling. Effektive programmer fokuserer på at udvikle kommunikation, sociale og kognitive færdigheder. Læger bør foreslå, at patienter begynder EI-tjenester, så snart diagnosen er stillet. Hvis patienter har en lang ventetid mellem en positiv skærm og en diagnostisk evaluering, er det bedst at starte EI, selv før en formel diagnose stilles.,
de mest effektive behandlinger, der findes i dag, anvendes adfærdsanalyse, ergoterapi, taleterapi, fysioterapi og farmakologisk terapi. Behandling arbejder for at minimere virkningen af de centrale funktioner og tilhørende underskud af ASD og for at maksimere funktionel uafhængighed og livskvalitet. I 2012 opsummerede initiativet Missouri Autism Guidelines resultaterne fra 6 anmeldelser af adfærdsmæssige og farmakologiske interventioner i autisme. Konsensusdokumentet indeholder aktuelle beviser for, hvilke interventioner der er undersøgt og vist effektive.,
anvendt adfærdsanalyse (ABA)
ABA bruger adfærdspsykologiske principper til systematisk at ændre adfærd ved at tilskynde til positiv adfærd og modvirke negative. Derudover lærer ABA nye færdigheder og anvender disse færdigheder i nye situationer.
Pivotal response training (PRT)
RPT er en form for hændelige skader eller naturalistisk ABA-med henblik på at øge barnets motivation for at lære, overvåge deres egen adfærd, og indlede kommunikation med andre, ved at fokusere på adfærd, der ses som nøglen til at lære andre færdigheder, såsom sprog, leg og sociale færdigheder., PRT arbejder for at generalisere færdigheder på tværs af mange indstillinger med forskellige mennesker.
diskret prøveundervisning
er en almindelig form for ABA, hvor det, der læres, opdeles i mindre trin og derefter bruger prompter og belønninger for hvert trin. Prompter og belønninger udfases over tid.
tidlig Start Denver Model (ESDM)
ESDM er et omfattende ABA-program til spædbørn, småbørn og førskolebørn i alderen 12 Til 48 måneder med ASD. ESDM omfatter naturalistisk ABA, interpersonel udveksling, fælles nydelse i fælles aktiviteter og fremme af sprog og kommunikation., Der lægges vægt på at have det sjovt inden for en udviklingsmæssig ramme. Forældreinddragelse er nøglen til interventionens succes. ESDM har vist sig at være effektiv i et randomiseret klinisk forsøg. Børn, der har modtaget 20 timer af ESDM per uge (5 timer leveret af forældre) over 2 år viste, at flere forbedringer i kognitive test (IQ, adaptive færdigheder, og autistiske symptomer end dem, der modtog typisk ef-behandling.,
Lovaas-Modellen
Lovaas-Modellen består af 20 til 40 timer af meget struktureret, discrete trial lære, integrere ABA-teknikker i en tidlig intervention (EI) program for børn mellem 2 og 8 år, og ikke senere end 12 år. Teknikken bruger børnespecifikke forstærkere til at motivere og belønne succes. Derudover er brugen af sprog og efterligning afgørende i denne undervisningsmodel.
taleterapi
da personer med ASD har underskud i social kommunikation, er taleterapi en vigtig del af behandlingen., En licenseret talesprogspatolog (SLP) hjælper med at forbedre et barns kommunikationsevner, så de bedre kan udtrykke deres behov eller ønsker. Taleterapi er ofte mest effektiv, når SLP ‘ er arbejder med lærere, supportpersonale, familier og barnets kammerater for at fremme funktionel kommunikation i naturlige omgivelser.
Hvis et barn er ikke-verbalt og ikke er i stand til at udvikle verbal kommunikationsevner, er brugen af bevægelser, tegnsprog og billedkommunikationsprogrammer ofte nyttige værktøjer til at forbedre deres evner til at kommunikere.,
ergoterapi (ot)
OT bruges ofte som en behandling af de sensoriske integrationsproblemer, der er forbundet med ASD. Det bruges også til at hjælpe med at undervise i livsfærdigheder, der involverer finmotoriske bevægelser, såsom dressing, brug af redskaber, skæring med saks og skrivning. OT arbejder for at forbedre livskvaliteten og evnen til at deltage fuldt ud i de daglige aktiviteter. Hvert OT-program er baseret på individuelle evalueringer og mål. OT for små børn med ASD fokuserer ofte på at forbedre sensorisk integration og sensorimotoriske problemer., Hos ældre børn fokuserer OT ofte på at forbedre social adfærd og øge uafhængigheden.
fysioterapi (PT)
PT bruges til at forbedre grovmotoriske færdigheder og håndtere sensoriske integrationsproblemer, især dem, der involverer individets evne til at føle og være opmærksom på deres krop i rummet. I lighed med OT bruges fysioterapi til at forbedre barnets evne til at deltage i hverdagens aktiviteter. PT arbejder for at undervise og forbedre færdigheder som at gå, sidde, koordinere og balance. PT er mest effektiv, når den er integreret i et EI-program.,
medicin
farmaceutiske behandlinger kan forbedre nogle af de adfærdsmæssige symptomer på ASD, herunder irritabilitet, aggression og selvskadende adfærd. Ved Medicinsk at reducere forstyrrende eller forstyrrende adfærd kan andre behandlinger, herunder ABA, være mere effektive. Medicin bør ordineres og overvåges af en kvalificeret læge.,
- Risperidon er den første Food and Drug Administration-godkendte medicin til behandling af symptomer forbundet med ASF børn og unge, herunder aggressiv adfærd, bevidst selv-skade, og raserianfald.
- Aripripra .ol er også FDA-godkendt til behandling af irritabilitet hos børn og unge med ASD., En 2009 undersøgelse offentliggjort i Pædiatri fandt, at i en gruppe af 98 børn, af uge 8, 52% af dem, der tager aripiprazol (i form af Abilify®) oplevede en 25% eller større reduktion i autisme-relaterede symptomer, irritabilitet, sammenlignet med 14% af dem, der tog placebo.
Reference-og foreslåede aflæsninger
Missouri Autism Guidelines Initiative. Autismespektrumforstyrrelser: vejledning til evidensbaserede interventioner: en Konsensusudgivelse i 2012. Missouri Autisme Retningslinjer Initiativ. www.autismguidelines.dmh.mo.gov. adgang til 5. juni 2917.,
Zwaigenbaum L, Bauman ML, Choueiri R, et al. Tidlig indgriben for børn med autismespektrumforstyrrelse under 3 år: anbefalinger til praksis og forskning. Pædiatri. 2015;136 Suppl 1:S60-S81.
Makrygianni MK, Reed P. en meta-analytisk gennemgang af effektiviteten af adfærdsmæssige tidlige interventionsprogrammer for børn med autistiske spektrumforstyrrelser. Forskning i autismespektrumforstyrrelser. 2010;4(4);577-593.
Lovaas-modellen. Den Lovaas Institute hjemmeside. http://www.lovaas.com. Åbnede 5. Juni 2017.Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, et al., Forældredefinerede målsymptomer reagerer på risperidon i RUPP autismestudie: kundetilgang til kliniske forsøg. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2003;42(12):1443-1450.McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Risperidon hos børn med autisme og alvorlige adfærdsmæssige problemer. N Engl J Med. 2002;347(5):314-321
Myers SM, Johnson CP. Håndtering af børn med autismespektrumforstyrrelser. Pædiatri. 2007;120(5):1162-1182.Scahill L, McDougle CJ, aman MG et al., Effekter af risperidon og forældretræning på adaptiv funktion hos børn med gennemgribende udviklingsforstyrrelser og alvorlige adfærdsproblemer. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2012;51(2):136-146.Shea S, Turgay A, Carroll a, Et al. Risperidon i behandlingen af forstyrrende adfærdsmæssige symptomer hos børn med autistiske og andre gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Pædiatri. 2004;114(5):e634-e641.
Troost P,, Lahuis BE, Steenhuis MP, et al. Langtidseffekter af risperidon hos børn med autismespektrumforstyrrelser: en placeboophørundersøgelse., J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2005:44(11);1137-1144.aman MG, Kasper MG, Manos g, et al. Line-item analyse af Aberrant Behavior Checklist: resultater fra to undersøgelser af aripipra .ol til behandling af irritabilitet forbundet med autistisk lidelse. J Barn Adolesc Psykofarmakol. 2010;20(5):415-422.
Marcus RN, O .en R, Kamen l, et al. Et placebokontrolleret fastdosisstudie af aripipra .ol hos børn og unge med irritabilitet forbundet med autistisk lidelse. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2009;48(11):1110-9.
Marcus RN, O .en R, Manos g, et al., Sikkerhed og tolerabilitet af aripipra .ol til irritabilitet hos pædiatriske patienter med autistisk lidelse: en 52-ugers åben, multicenterundersøgelse. J Clin Psychiatry. 2011;72(9):1270-6.
o .en, R, Sikich L, Marcus RN, et al. Aripipra .ol til behandling af irritabilitet hos børn og unge med autistisk lidelse. Pædiatri. 2009;124(6):1533-40.
Stigler, KA, Diener, JT, Kohn AE, et al. Aripipra .ol i gennemgribende udviklingsforstyrrelse, der ikke er specificeret på anden måde, og Aspergers lidelse: en 14-ugers, prospektiv, åben undersøgelse. J Barn Adolesc Psykofarmakol. 2009;19(3):265-274.,