Frank Frankheeler, OMS-IV
LECOM-Bradenton
introduktion
en middelaldrende mand, der klager over løst brystsmerter, præsenterer akuttafdelingen (ED). Hans fysiske undersøgelse er normal. Hans elektrokardiogram (EKG) ses i Figur 1, og hjerteen .ymer var også normale. Patienten er fast besluttet på at være lav risiko for en negativ hjertebegivenhed og udledes hjem den aften; imidlertid, to dage senere vender han tilbage til ED. Denne gang ankommer han i hjertestop fra et massivt myokardieinfarkt., Reeaminationamination af EKG fra to dage før afslører bifasiske T-bølger i de præordiale ledninger.
Figur 1 viser et elektrokardiogram svarende til denne patients .
baggrund
denne patient havde Wellellens syndrom. Et syndrom, der i øvrigt blev fundet i 1982 af en gruppe kardiologer (inklusive Dr. Wellellens), der studerede behandlingen af patienter med ustabil angina. Blandt 145 patienter havde 26 lignende t-bølgeændringer inden for de præordiale ledninger, negative hjerteen .ymer og dårlige resultater med konservativ behandling., Otte af de første ni patienter fortsatte med at udvikle anterior myokardieinfarkt, og tre døde. Halvfems procent, der gennemgik hjertekateterisering og koronar angiografi, viste sig at have større end 90% stenose hos den proksimale LAD. Det blev konstateret, at ubehandlet syndromeellens syndrom har en høj risiko for myokardieinfarkt og død. Den gennemsnitlige tid for infarkt efter EKG-ændringer var Dag 1 til 23; Med et gennemsnit på 8, 5 dage .
i en anden større undersøgelse viste 180 ud af 1260 ustabile angina-patienter at have dette syndrom., Alle viste sig at have mindst 50% LAD blokering og 33 havde fuldstændig okklusion. En række af disse patienter fortsatte med at udvikle forreste væginfarkter . Wellellens syndrom er derfor et præ-okklusionsstadium, hvor akut hjerteinfarkt er nært forestående.
karakterisering
Wellellens syndrom kan identificeres let ved dets unormale t-bølgefund i de præordiale ledninger. Disse T-bølgeabnormiteter inkluderer enten bifasiske eller inverterede T-bølger., Hvis en af disse abnormiteter findes, skal patienten også have en historie med anginale brystsmerter, men være smertefri på tidspunktet for EKG-fundene med normale eller let forhøjede serum-hjerteen .ymer., Andre EKG-kriterier for dette syndrom, der også omfatter en normal R progression uden Q bølger og ST elevation præsentere
Differential
Selv om T-bølge abnormiteter, der er karakteristiske for Wellens syndrom, bifasisk og inverterede T-takker kan også være et tegn på alternativ diagnose som intracerebral blødning, højre grenblok, lungeemboli, hypokaliæmi, vedholdende unge T-bølge inversion, eller kan være bare en normal variant., Derfor kan et fund af inverterede eller bifasiske T-bølger indikere et antal mulige diagnoser, og yderligere historie og klinisk undersøgelse er berettiget til at bestemme årsagen.
Patofysiologi
interessant nok ses de t-bølgeabnormiteter, der ses ved syndromeellens syndrom, også hos dem, der for nylig gennemgik reperfusionsterapi efter akut myokardieinfarkt . Det antages derfor, at Wellellens er en tilfældig reperfusion efter okklusion af LAD. Reperfusionen kan være ustabil, og dette kar kan igen okkludere, hvilket forårsager yderligere angina og iskæmi., Denne cyklus med okklusion og reperfusion vil fortsætte, indtil den koronare blodforsyning ikke længere kan genoprettes, og der opstår et akut hjerteinfarkt.
Type Wellellens syndrom
Der findes i øjeblikket to typer elektrokardiografiske fund for Wellellens. Type a involverer bifasiske T-bølger i de præordiale ledninger, der begynder positive, bliver derefter negative, som vist i figur 2. Denne type findes mindre hyppigt end type 2 i omkring 25% af tilfældene. Type b, der forekommer i omkring 75% af tilfældene, demonstrerer inverterede T-bølger (figur 3) ., Gennem hele cyklussen af okklusion og reperfusion, der opstår over tid, vil elektrokardiografiske fund normalt svinge gennem de forskellige typer Brøndbølger. Hvis koronarforsyningen imidlertid er tilbøjelig til at forværres, kan EKG-fund vise hyperakutte T-bølger, hvilket indikerer et anterior hjerteinfarkt. Det er også vigtigt at bemærke, at syndromeellens syndrom ikke altid behøver at forekomme i de forreste ledninger, men også kan forekomme i andre områder af myokardiet .
Figur 2 viser en Type a-Wellens bølger.,
Figur 3 viser en Type B-Wellens bølger.behandling og behandling
patienter med unstableellens syndrom skal behandles som ustabil angina. Dette omfatter aspirin, nitroglycerin og smertekontrol, hvis det er nødvendigt. Patienter skal indlægges på hospitalet, hvor serielle hjertemarkører og elektrokardiogrammer skal følges. Interventionel kardiologi bør også konsulteres, da tidlig hjertekateterisering og intervention er afgørende for Wellellens syndrom ., Med tidlig anerkendelse og korrekt indgriben, normalt PCI, er prognosen for syndromeellens syndrom god. Det er også vigtigt at bemærke, at stresstest er kontraindiceret i syndromeellens syndrom, da stigningen i myokardiebehov kan forværre den begrænsede blodforsyning til myokardiet og udfælde et myokardieinfarkt .
konklusion
Wellellens syndrom er en vigtig diagnose, der skal overvejes hos en patient med T-bølgeinversioner eller bifasiske T-bølger og negative hjertemarkører., Selvom disse patienter kan være stabile og smertefri under hele deres ophold i akutten, vil et stort antal patienter fortsætte med at opleve anterior myokardieinfarkt. Med tidlig anerkendelse og indgriben kan betydelig sygelighed og dødelighed undgås.